紅斑狼瘡患者病情穩(wěn)定可懷孕

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  廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科主任蔡小燕表示,經(jīng)常會碰到這種患者,因?yàn)檎J(rèn)識不到疾病的嚴(yán)重性、擔(dān)心藥物的副作用、喪失治療信心或者誤信一些所謂“根治”的方法等,不恰當(dāng)停藥或自行調(diào)整藥物,而導(dǎo)致病情加重。她提醒,系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于難治性的自身免疫病,紅斑狼瘡患者要堅(jiān)持聽從醫(yī)囑、充分休息、精神愉快、合理飲食、定期復(fù)查;不要亂用藥,不要過度勞累,不要被陽光曝曬,不要道聽途說,不要突然停藥。

  手指腫脹、遇冷變白警惕發(fā)病

  蔡小燕介紹,系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)嗖A青年女性,發(fā)病高峰為15~40歲,醫(yī)學(xué)界現(xiàn)在還不清楚它的病因和發(fā)病機(jī)理,可能和遺傳、環(huán)境、性激素及免疫等多種因素有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病的臨床表現(xiàn)多種多樣,早期輕癥的患者往往只有單一系統(tǒng)或器官受累的不典型表現(xiàn),隨著病程的發(fā)展,可能會表現(xiàn)為多個(gè)系統(tǒng)和器官癥狀。

  她提醒,當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí),就要警惕系統(tǒng)性紅斑狼瘡:原因不明的發(fā)熱;不能用其他疾病解釋的皮疹;反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎;出現(xiàn)胸膜炎或心包炎;手指腫脹,遇冷時(shí)變白變紫;腎臟疾病或蛋白尿;血小板減少或貧血;不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn);同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)器官損害等。

  能否停藥 要經(jīng)??漆t(yī)生判斷

  “系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病,治療漫長而復(fù)雜,病人一定要有耐心配合治療,千萬不要擅自加減用藥,自行停藥更是危險(xiǎn)?!辈绦⊙嗾f。

  臨床上,很多患者都十分關(guān)注紅斑狼瘡是否可以完全治愈,甚至為一些所謂的“斷根”方法而放棄規(guī)范治療。蔡小燕解釋,系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的預(yù)后與多種因素有關(guān),包括重要臟器是否受累及其損傷程度、藥物治療的種類及時(shí)機(jī)等。許多患者經(jīng)過有效的治療后疾病緩解并鞏固維持,紅斑狼瘡的癥狀消失,各項(xiàng)化驗(yàn)項(xiàng)目正常,可以像正常人一樣工作生活、結(jié)婚生育,達(dá)到臨床治愈的效果。


紅斑狼瘡患者病情穩(wěn)定可懷孕

  但她強(qiáng)調(diào),這并不是大家所謂的“去根”,紅斑狼瘡可以因疾病未穩(wěn)定,或者過敏、感染、妊娠生育、環(huán)境變化等因素而復(fù)發(fā)或加重,這也是紅斑狼瘡患者要接受較長時(shí)間治療的原因。部分病人經(jīng)過治療,病情確實(shí)達(dá)到臨床完全緩解,也可以停藥,但需要有經(jīng)驗(yàn)的??漆t(yī)生判斷,一般先停激素,最后停免疫抑制劑等?!昂螘r(shí)減量、可否停藥等,每個(gè)病人不同,有臟器損害的患者3到5年的治療是基本的,一些病人需要更長時(shí)間地用小劑量藥物維持,甚至終生用藥?!?

  時(shí)機(jī)合適可考慮懷孕

  由于患者多是年輕女性,能否懷孕、何時(shí)可以懷孕是大家普遍關(guān)心的問題。在過去,紅斑狼瘡患者要絕對避孕,因?yàn)閼言猩龑t斑狼瘡確有不利影響。一方面,妊娠過程中會出現(xiàn)性激素的變化,可能加重病情。另一方面,懷孕時(shí)由于胎兒代謝的需要,孕婦的心、腎負(fù)擔(dān)加重,是引起狼瘡復(fù)發(fā)的又一個(gè)因素。而且,紅斑狼瘡可能會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)不良等。其次,如果患者仍然需要較大劑量的藥物治療,對胎兒的正常發(fā)育可能會有影響。

  幸運(yùn)的是,隨著醫(yī)療水平的提高,紅斑狼瘡患者生育的成功率已大大提高。成功的前提是病情控制穩(wěn)定,在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下,選擇合適的時(shí)機(jī)懷孕和合適的藥物治療。蔡小燕說,一般達(dá)到以下條件的患者,可以考慮妊娠:經(jīng)正規(guī)治療,病情緩解至少1年以上;用于維持治療的藥物劑量很少;無紅斑狼瘡所致的嚴(yán)重器官病變;停用免疫抑制劑及其他可能影響胎兒發(fā)育的藥物?!耙痪湓?,病情控制越穩(wěn)定,風(fēng)險(xiǎn)越小?!庇胁糠只颊哌^分擔(dān)心藥物對胎兒的影響,在懷孕前或懷孕期間自行停掉所有的藥物,導(dǎo)致病情復(fù)發(fā),這種做法是不可取的。

  還有的患者擔(dān)心紅斑狼瘡會不會遺傳。她解釋,紅斑狼瘡發(fā)病是綜合各種因素的結(jié)果,受遺傳、環(huán)境、感染、內(nèi)分泌和自身免疫等因素影響,“這個(gè)病只能稱為有遺傳傾向,而不能稱為遺傳病,大多數(shù)患者的寶寶是健康活潑的”。

  避免大量進(jìn)食含雌激素補(bǔ)品

  蔡小燕發(fā)現(xiàn),一些紅斑狼瘡患者會意志消沉、喪失治療信心,而過度抑郁和憂愁會打亂人體的免疫機(jī)能,對康復(fù)不利。保持樂觀的心態(tài)最重要,患者既要充分認(rèn)識到本病的長期性、復(fù)雜性,又要樹立信心,積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。另外,在生活上患者還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):

  1、飲食宜清淡,低鹽,低脂肪,高蛋白。避免大量進(jìn)食含雌激素的補(bǔ)品,如蜂皇漿、雪蛤等。避免進(jìn)食一些辛辣、煎、炸、高脂、油膩食物,以免加重胃腸道刺激反應(yīng)。

  2、避免曬太陽和紫外線照射。約40%的患者有光過敏,太陽光中的紫外線可誘發(fā)疾病。所以,居室內(nèi)應(yīng)有窗簾遮光,在戶外活動時(shí),做好防曬措施,減少紫外線直接照射。

  3、防止感染。感染是誘發(fā)紅斑狼瘡復(fù)發(fā)的主要因素,因此,患者要注意避免受涼,防寒冷、潮濕刺激。在感冒流行期間減少去公共場所的次數(shù)。

  4、系統(tǒng)治療和長期隨訪非常重要,是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

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