寶寶疝病不宜保守治療盡早手術(shù)

編輯:ouyangyin

  我家寶寶四個(gè)月大,之前身體一直很健康,但這幾天他特別愛(ài)哭鬧,我們給他換尿片時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)他一側(cè)的陰囊好像變大了,可是睡著之后又縮回去,似乎又變正常了。我跟其他寶寶的父母閑聊時(shí),他們說(shuō)自己的孩子身上都沒(méi)有這樣的癥狀。聽(tīng)一位懂醫(yī)的親戚說(shuō)這可能是疝氣,長(zhǎng)大點(diǎn)會(huì)自己好起來(lái)。但最近我家老人上醫(yī)院看病時(shí)順便找醫(yī)生打聽(tīng)了一下,說(shuō)如果是疝氣就要盡早動(dòng)手術(shù)。請(qǐng)問(wèn),這種病到底對(duì)寶寶有沒(méi)有影響?這么小的孩子能不能盡量保守治療?

  解答:南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院小兒外科主任醫(yī)師楊六成

  疝的發(fā)病主要與小兒在胎兒期的發(fā)育過(guò)程有關(guān)。在母親懷孕早期,子宮內(nèi)胎兒的睪丸是在其腹腔內(nèi)的,在母親懷孕第7~9個(gè)月時(shí),胎兒的睪丸向陰囊處下降,在下降過(guò)程中,后方有一個(gè)尾巴,叫做“鞘狀突”,是與腹腔相通的,出生前這個(gè)尾巴應(yīng)當(dāng)萎縮成一個(gè)纖維條束,如果這個(gè)尾巴在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有萎縮關(guān)閉,那么就形成了一個(gè)與腹腔相通的囊袋,當(dāng)小兒哭鬧、咳嗽時(shí),由于腹內(nèi)壓力增高,小腸從腹腔內(nèi)向囊袋突出后,就形成了“疝氣”。在女性胎兒期,也有一個(gè)這樣的尾巴形成,但閉合時(shí)間早于男性,所以女孩也可患病,但發(fā)病率低。

  小兒的劇烈哭鬧、長(zhǎng)期咳嗽、排尿困難都是疝的誘發(fā)因素,但不是根本原因,實(shí)質(zhì)上這種缺陷在出生時(shí)就已存在。這種腫塊有個(gè)特點(diǎn),表現(xiàn)在孩子睡眠或者安靜的時(shí)候,包塊消失,實(shí)際上是脫到囊內(nèi)的小腸又回到了腹腔內(nèi)了。所以,往往是父母親能非??隙ǖ卣f(shuō)出孩子有腫塊在局部突出,但有時(shí)當(dāng)醫(yī)生檢查孩子時(shí),反而沒(méi)有腫塊突出來(lái),這時(shí)可通過(guò)B超來(lái)檢查出孩子腹股溝局部有沒(méi)有囊袋和小腸脫出,以避免誤診或漏診。

  在治療上,目前認(rèn)為凡是真性的腹股溝疝都不能自行愈合,一般都要求進(jìn)行手術(shù)治療,不宜保守治療。因?yàn)轲薜那额D(表現(xiàn)為腫塊局部突出)多發(fā)生在出生后6個(gè)月,如發(fā)生嵌頓,可能會(huì)導(dǎo)致小腸卡在陰囊處,時(shí)間一長(zhǎng),會(huì)導(dǎo)致腸壞死和腹膜炎。所以凡確診為疝的小兒都應(yīng)盡早手術(shù),不主張采用所謂的“疝帶”壓迫治療。有報(bào)道顯示,如果在確診1個(gè)月內(nèi)手術(shù)的,可以避免90%的并發(fā)癥(除非孩子有心臟或呼吸等問(wèn)題不能耐受手術(shù))。手術(shù)治療可采用在腹股溝的地方開(kāi)一個(gè)小于1cm的切口,高位結(jié)扎鞘狀突(囊袋的根部),一般約15分鐘就可完成手術(shù)。也可以通過(guò)腹腔鏡在腹腔內(nèi)完成,這兩種方法效果都很好,無(wú)需過(guò)分擔(dān)心。(記者翁淑賢 通訊員胡瓊珍、孫健)

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