有記載的最早的無(wú)痛分娩發(fā)生在1847年。當(dāng)時(shí)醫(yī)生使用乙醚(一種很古老的麻醉藥),病人吸入后,大腦神經(jīng)會(huì)受到抑制,使得她對(duì)疼痛不那么敏感。
分娩須知:哪些人不能選擇無(wú)痛分娩?
從1847年到現(xiàn)在已經(jīng)有差不多150多年的時(shí)間,無(wú)痛分娩技術(shù)有了很大的變化,除了吸入麻醉藥的辦法,還可以靜脈注射麻醉藥。在最近這20年左右,人們公認(rèn)的最好的辦法是采取局部的麻醉技術(shù)(也就是現(xiàn)在所說的硬膜外麻醉技術(shù)),使藥物有選擇性地作用在疼痛的部位。
Q:與吸入麻醉和靜脈注射麻醉相比,硬膜外麻醉有什么優(yōu)點(diǎn)?
陰波:吸入式麻醉(后來通常采用笑氣)的效果有很大的局限性,對(duì)笑氣很敏感的準(zhǔn)媽媽會(huì)覺得效果非常好,但是也有一部分準(zhǔn)媽媽會(huì)感覺吸和不吸疼痛程度沒什么區(qū)別。
對(duì)于靜脈注射止疼藥來說,藥物的濃度很難掌握。如果藥物濃度過高,會(huì)對(duì)胎兒造成影響(比如會(huì)影響胎兒的呼吸);如果藥物濃度不夠,雖然胎兒是安全的,但是又達(dá)不到理想的止痛效果。
應(yīng)該說,在20世紀(jì)80年代興起的硬膜外麻醉技術(shù),掀起了醫(yī)學(xué)界的一場(chǎng)革命!它可以很大程度上把疼痛和分娩分開。與靜脈注射的全身麻醉相比,硬膜外麻醉是一種局部麻醉。注射的藥物有選擇性地將和宮縮疼痛有關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷,使它不能傳到大腦,因此,雖然宮縮還會(huì)正常進(jìn)行,但大腦卻不會(huì)產(chǎn)生疼痛的感覺。
在無(wú)痛分娩技術(shù)實(shí)施的初期,注射麻醉藥物的劑量比較大。這使得產(chǎn)婦們?cè)诋a(chǎn)床上動(dòng)彈不得,感覺很是被動(dòng),甚至?xí)X得有點(diǎn)兒失落。而今,更加完善的技術(shù)能夠滿足產(chǎn)婦的期待,使她們能夠參與自己的分娩。整個(gè)過程產(chǎn)婦一直處于清醒的狀態(tài),有條件的甚至能夠下床走動(dòng),產(chǎn)婦可以比較舒適、清晰地感受新生命到來的喜悅。
Q:硬膜外麻醉是怎么進(jìn)行的?
陰波:麻醉時(shí),產(chǎn)婦需要側(cè)臥在產(chǎn)床上,彎腰,麻醉師會(huì)給她消毒背部,找出腰椎第三及第四節(jié)的位置,插入一支注射針至一定的深度,然后經(jīng)由這個(gè)針頭,將一條非常細(xì)、非常柔軟的導(dǎo)管置入產(chǎn)婦的硬膜外腔,然后通過這根導(dǎo)管注入麻醉藥物(具體的用藥量因人而異,麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況、體重、身高等進(jìn)行綜合評(píng)估)。大概5~10分鐘以后,產(chǎn)婦就會(huì)感覺宮縮疼痛減少甚至消失。如果是人工分次注藥的話,每注射一次的有效時(shí)間大約是一兩個(gè)小時(shí),然后會(huì)再注射一次。也可以采用輸注泵自動(dòng)持續(xù)給藥。鎮(zhèn)痛效果可以維持到分娩結(jié)束。
Q:輸入麻醉藥的時(shí)候會(huì)不會(huì)很疼?
陰波:感覺應(yīng)該就像平時(shí)靜脈輸液一樣。而且,實(shí)際上產(chǎn)婦主要的感覺不是疼痛,而是后背的壓力,好像有人在用力推她脊椎的感覺。
Q:使用了硬膜外麻醉真的會(huì)讓分娩過程一點(diǎn)兒都不疼嗎?
陰波:首先我們要澄清一下“無(wú)痛分娩”這個(gè)概念。它很容易讓人聯(lián)想到,注射了麻醉藥物以后,我就一點(diǎn)兒都不疼了。而在醫(yī)學(xué)上,我們喜歡說“分娩鎮(zhèn)痛”而不是“無(wú)痛分娩”,因?yàn)橛材ね饧夹g(shù)是大大地減輕產(chǎn)婦的疼痛,但要做到100%地消除,很難!
對(duì)于絕大部分產(chǎn)婦來說,使用了硬膜外麻醉,感覺會(huì)相當(dāng)好,但是沒有人能說100%有效,可能會(huì)有一小部分人因?yàn)樽约旱纳砬闆r,鎮(zhèn)痛效果不是很理想。
Q:后背上插一根導(dǎo)管,分娩的時(shí)候需要始終側(cè)著躺嗎?
陰波:和其他產(chǎn)婦一樣,硬膜外麻醉的產(chǎn)婦也是采用斜臥位,分娩的時(shí)候后背靠在產(chǎn)床上,因?yàn)楹蟊车膶?dǎo)管很細(xì),就像很細(xì)的自動(dòng)鉛筆芯那樣細(xì),而且很柔軟,在體溫的狀態(tài)下它會(huì)更軟,所以產(chǎn)婦幾乎感覺不到后背上有個(gè)導(dǎo)管。