小貼士 并非所有的胎心異常都是缺氧引起
但是,并非所有的胎心異常都是缺氧引起,如孕婦發(fā)燒或有甲狀腺功能亢進(jìn),服用某些藥物或特殊食品(舒喘靈、安寶或阿托品)都可引起母兒心率加快。孕婦服用某些藥物,如心得安,可引起胎兒心率減慢。胎心率持續(xù)慢或不規(guī)律時,還要排除胎兒有無先天性心臟病的可能。
3方法掌握胎兒宮內(nèi)安危
通過胎心監(jiān)護(hù)判讀胎兒情況
孕晚期可以通過胎心監(jiān)護(hù)來判讀胎兒情況。胎心監(jiān)護(hù)曲線是通過捕捉多普勒信號描記瞬間的胎心變化所形成的監(jiān)護(hù)圖形的曲線,可以了解胎動或?qū)m縮時胎心率的變化,以推測宮內(nèi)胎兒有無缺氧。正常妊娠從懷孕36周開始每周做一次胎心監(jiān)護(hù),如有合并癥或并發(fā)癥,可以從懷孕第28~30周開始做,但是36周前,由于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,監(jiān)護(hù)的意義并不明確。
胎心監(jiān)護(hù)圖上主要是兩條曲線,下面一條表示宮內(nèi)壓力,宮縮時增高。上面一條是胎心率,正常波動于120~160次/分之間。基礎(chǔ)心率線表現(xiàn)為一條波形直線,胎動時上升。如果胎兒宮內(nèi)狀況良好,在20分鐘檢查時間內(nèi)應(yīng)該有2次或者以上胎動,伴有胎心率上升幅度超過15次/分,持續(xù)超過15秒;這3項(xiàng)指標(biāo)不能同時達(dá)到稱為可疑型;沒有胎動和胎心率加速為無反應(yīng)型。如果胎心率曲線平直,失去變異,是胎兒危險的表現(xiàn),如果胎兒成熟,應(yīng)當(dāng)盡快終止妊娠。此外,劇烈的變異減速(幅度大、時間長)和宮縮后胎心率下降恢復(fù)慢也都提示宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧,應(yīng)當(dāng)及時終止妊娠。
三、做超聲檢查
早孕期,排除宮外孕并觀察孕囊
孕早期(距離末次月經(jīng)40天后)應(yīng)該進(jìn)行一次超聲檢查,目的是排除宮外孕,并且觀察孕囊、卵黃囊及原始心管搏動。孕囊直徑在2厘米時可見到胎心搏動,如果觀察不到,最好能在一周后復(fù)查。當(dāng)孕囊直徑大于3厘米未見到胎心搏動,則高度懷疑胚胎停育。
孕中期,至少做兩次超聲檢查
孕中期至少有兩次超聲檢查需要做。第一次是懷孕11~14周時的超聲檢查,可以胚胎停育、多胎妊娠、胎兒嚴(yán)重畸形和發(fā)育異常;可測量NT值(頸項(xiàng)透明層厚度),其異常增厚提示胎兒染色體異常;此時對胎兒徑線的測量還可幫助確定孕周,因?yàn)榇_定孕周對于唐氏篩查的結(jié)果是有影響的。
懷孕24周左右是觀察胎兒各個器官的好時機(jī),因?yàn)檠蛩肯鄬^多,胎兒活動范圍較大,容易觀察,這時做第二次超聲檢查。但是如果認(rèn)為超聲時能夠發(fā)現(xiàn)并診斷胎兒所有的發(fā)育異常,對超聲醫(yī)師來說是不公平的,也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可達(dá)到的。觀察胎兒受到儀器清晰度、胎兒姿勢、腹壁厚度、羊水量等因素的影響,某些器官此時尚未表現(xiàn)出異常,而到孕晚期甚至出生后、成年后才有所表現(xiàn)的疾病也存在。有時候,門診能見到有孕婦咨詢胎兒智力的問題,這在目前都無法檢測出,甚至有的出生后腦癱的孩子雖然認(rèn)為90%在宮內(nèi)就有病理基礎(chǔ),但也無法早期發(fā)現(xiàn)。
孕晚期,觀察胎兒及胎盤情況
孕晚期的超聲檢查則觀察胎兒發(fā)育情況、胎方位、羊水量、胎盤老化情況、臍帶繞頸情況等。如果胎位異常、羊水過少、胎兒巨大將是剖宮產(chǎn)的指征。孕晚期羊水量隨著孕周的延長逐漸減少。但是,孕晚期羊水的主要來源是胎兒的尿,短時間也許羊水指數(shù)會變化比較大。因此如果羊水量較少,醫(yī)生常常建議短期復(fù)查。
多數(shù)胎兒都能在媽媽宮內(nèi)度過整個孕期,但是,總有些不幸的事情發(fā)生,懷孕以后痛失胎兒對于孕媽媽和家庭都是巨大的痛苦。因此確定懷孕后,孕媽媽既不要過于緊張,也不要馬虎大意,要用心體會一下寶寶在腹中的運(yùn)動。此時寶寶和母親的心靈可以理解為相通的,過度緊張、生氣、急躁都會對胎兒產(chǎn)生不良的影響,從這個角度講,胎教是有一定道理的。因此,為了寶寶的健康成長,孕媽媽有義務(wù)放寬心情,減輕工作壓力、適當(dāng)休息,避免輻射、病毒感染、煙酒咖啡,適當(dāng)?shù)卦黾訝I養(yǎng),為寶寶的健康生長提供良好的環(huán)境。如果孕前患有任何內(nèi)、外科疾病,先天性疾病、傳染性疾病,都應(yīng)當(dāng)咨詢相關(guān)科室的醫(yī)生,確認(rèn)是否可以懷孕,懷孕后如何繼續(xù)治療,孕期則應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,及時發(fā)現(xiàn)異常情況,保證母兒的健康,安全度過孕期!