羊水栓塞是一種在分娩過(guò)程中因羊水物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起出現(xiàn)肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)科危重癥。羊水栓塞的發(fā)病率低但病死率高，資料統(tǒng)計(jì)可達(dá)30%以上。對(duì)此決不可掉以輕心，必須及早防范。
預(yù)防的關(guān)鍵是了解可能引起羊水栓塞的高危因素并加以積極干預(yù)。以下是近年國(guó)內(nèi)外專家對(duì)羊水栓塞高危因素的歸納：
過(guò)強(qiáng)宮縮增高宮內(nèi)壓子宮收縮過(guò)強(qiáng)時(shí)羊膜腔壓力隨之增高。若羊膜腔壓力顯著高于靜脈壓，羊水就有可能被擠入已破損的小靜脈血管內(nèi)而引起羊水栓塞。正常分娩時(shí)羊膜腔內(nèi)壓可高于第二產(chǎn)程，達(dá)到高峰很少引起羊水栓塞。
但是，不恰當(dāng)使用宮縮劑(如催產(chǎn)素和米索前列醇)則有可能導(dǎo)致過(guò)強(qiáng)宮縮，增加羊水栓塞機(jī)會(huì)。因此，宮縮劑的使用必須小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。必須要用時(shí)(如宮縮乏力)小劑量即可增強(qiáng)宮縮，避免劑量過(guò)大，防止引發(fā)強(qiáng)直性宮縮而增加羊水栓塞的發(fā)生幾率。
胎膜早破及人工破膜羊水栓塞大多發(fā)生在胎膜破裂之后，偶爾可在尚未破膜之時(shí)。胎膜早破，特別是在過(guò)強(qiáng)宮縮和急產(chǎn)情況下的胎膜早破，往往使得在胎膜破裂時(shí)由于胎膜與宮頸壁的急速分離，造成宮頸黏膜血管擴(kuò)張和損傷，加之羊膜腔內(nèi)的高壓，使得羊水進(jìn)入母體引起羊水栓塞發(fā)生。
另外，人工破膜時(shí)的羊膜腔內(nèi)穿刺或穿刺時(shí)操作不當(dāng)也可引起胎膜后血腫，分娩時(shí)此處胎膜破裂易引起羊水栓塞機(jī)會(huì)增加。臨床資料表明，生殖道感染、急產(chǎn)和羊水過(guò)多、頭盆不相稱等都是構(gòu)成胎膜早破的主要原因。
分娩：羊水栓塞高危因素知多少
因此，防止胎膜早破的重點(diǎn)在于防止生殖道感染;妊娠后期要禁止性交，避免負(fù)重和防止腹部被撞擊;分娩時(shí)合理使用宮縮劑;若為頭盆不相稱最好選擇剖宮產(chǎn)，以及注意人工破膜的正確操作等，這些措施可減少胎膜早破發(fā)生，降低羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。
高齡產(chǎn)婦及多胎產(chǎn)婦高齡產(chǎn)婦(35歲以上的初產(chǎn)婦)和多胎妊娠也是羊水栓塞的高危因素。發(fā)生羊水栓塞的主要原因往往是綜合性的，可能有胎位異常、胎膜早破、胎盤(pán)早剝和宮縮乏力時(shí)使用宮縮劑量大等，由于增加羊水栓塞的發(fā)生機(jī)會(huì)。
所以，高齡產(chǎn)婦和多胎產(chǎn)婦分娩時(shí)要嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)這些異?，F(xiàn)象時(shí)要果斷采取措施終止妊娠，一般采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，可減少羊水栓塞的發(fā)生機(jī)會(huì)。
過(guò)期妊娠、巨大胎兒及死胎過(guò)期妊娠和巨大胎兒時(shí)容易難產(chǎn)、滯產(chǎn)，進(jìn)而使得產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒宮內(nèi)窘迫幾率增加;死胎可使得胎膜強(qiáng)度較弱而滲透性增加，這些情況都可成為羊水栓塞的高危因素。
因此，必須加強(qiáng)孕期保健和檢查，重視防治妊娠合并糖尿病，以減少巨大胎兒的發(fā)生率。如果孕期超過(guò)40周以上，應(yīng)及時(shí)檢查胎兒狀況，決定是否終止妊娠。對(duì)死胎要及時(shí)引產(chǎn)，以降低羊水栓塞危險(xiǎn)。
其他危險(xiǎn)因素包括前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊膜腔穿刺、剖宮產(chǎn)手術(shù)和人工流產(chǎn)及引產(chǎn)術(shù)等，在這些情況下必須嚴(yán)密觀察，正確處理，以免造成病理性血竇開(kāi)放而誘發(fā)羊水栓塞。
