大多數(shù)孕媽都希望“順產(chǎn)”，但如果產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎位不正，還是疤痕子宮，順產(chǎn)還有可能嗎？近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（下簡(jiǎn)稱(chēng)“廣醫(yī)三院”）分娩室為一位“疤痕子宮+臀位”的二胎媽媽成功實(shí)施了臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，實(shí)現(xiàn)了寶寶在媽媽肚子里從臀位到頭位“乾坤大挪移”，平安順產(chǎn)。
二胎媽媽疤痕子宮+臀位，想順產(chǎn)可能嗎？
小玲是位孕37周的二胎媽媽?zhuān)谝惶ビ捎谇爸锰ケP(pán)做夠剖宮產(chǎn)手術(shù)。由于是疤痕體質(zhì)，第一胎剖宮產(chǎn)后小玲的產(chǎn)后瘢痕處時(shí)常感到瘙癢，尤其是下雨天尤為明顯，而剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的漫長(zhǎng)與疼痛也讓小玲懷第二胎的時(shí)候鐵了心要順產(chǎn)。可腹中的寶寶好像偏要開(kāi)玩笑，產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，孩子是“臀位”，大大增加了順產(chǎn)的難度。一心想要順產(chǎn)的小玲來(lái)到廣醫(yī)三院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心產(chǎn)科咨詢(xún)。
“臀位，又稱(chēng)為臀先露，是指胎兒以臀部最先進(jìn)入母體骨盆的胎位。臀位的發(fā)生率，占足月分娩總數(shù)的3%-4%，為最常見(jiàn)的一種異常胎位?！睆V醫(yī)三院分娩室主管、產(chǎn)科副主任醫(yī)師王曉怡介紹，臀位容易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂，產(chǎn)程中也容易導(dǎo)致繼發(fā)性的宮縮乏力和產(chǎn)后出血，無(wú)論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，都增加了產(chǎn)婦手術(shù)概率。
在評(píng)估了小玲和胎兒的情況后，王曉怡主任認(rèn)為小玲符合臀位外倒轉(zhuǎn)指征，在和產(chǎn)婦及家屬溝通后，王曉怡主任為小玲實(shí)施了“臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)”，在B超引導(dǎo)下，通過(guò)雙手施加外力讓腹中胎兒從臀位轉(zhuǎn)向頭位，不到半分鐘就完成了外倒轉(zhuǎn)。
“感覺(jué)特別快，一下子就轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)了，而且我打了麻藥，沒(méi)有什么疼痛感，”小玲說(shuō)道。3周后，小玲在廣醫(yī)三院順產(chǎn)生下二胎。
外倒轉(zhuǎn)術(shù)，為胎位不正的孕媽順產(chǎn)提供可能
正常胎位是胎頭向下，當(dāng)胎頭位置異常時(shí)，也就是人們常說(shuō)的胎位不正，屬于高危妊娠，如果陰道分娩，臀位難產(chǎn)率顯著高于頭位分娩，嚴(yán)重還可能造成死胎、死產(chǎn)等意外。很多產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)臀位的孕媽?zhuān)瑫?huì)選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式。但隨著孕媽及其家庭對(duì)順產(chǎn)的期待越來(lái)越高，外倒轉(zhuǎn)這一產(chǎn)科“經(jīng)典術(shù)式”為胎位不正的孕媽順產(chǎn)提供可能。
外倒轉(zhuǎn)是經(jīng)腹壁用手轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒，使不利于分娩的胎位（臀位、橫位）轉(zhuǎn)成有利于分娩的胎位（頭位），稱(chēng)外倒轉(zhuǎn)術(shù)；臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)是糾正臀位的有效方法，可以提高陰道分娩的成功率，相應(yīng)地降低剖宮產(chǎn)率。
臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)示意圖
王曉怡主任介紹，臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)是目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)的糾正臀位的有效方法，亦可用于橫位和斜位。一般在孕36周時(shí)評(píng)估胎兒先露情況，如發(fā)現(xiàn)胎位異常， 37 周左右進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù) 。
外倒轉(zhuǎn)是非侵入性操作，但也有一定風(fēng)險(xiǎn)
外倒轉(zhuǎn)手術(shù)需要麻醉、超聲、產(chǎn)科醫(yī)生等多科室專(zhuān)家支持配合，臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)是借助外力對(duì)腹中胎兒進(jìn)行干預(yù)，其操作是在孕媽的“肚皮上”，屬于“非侵入性操作”，但仍存在一些風(fēng)險(xiǎn)。
王曉怡介紹，約0.5%的孕婦在外倒轉(zhuǎn)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)胎心異常，胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥，需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠；極個(gè)別病例會(huì)出現(xiàn)突發(fā)意外胎死宮內(nèi)。進(jìn)行了胎位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的準(zhǔn)媽媽?zhuān)谶M(jìn)入產(chǎn)程后，出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展異常和胎心改變，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的可能性要高于其他產(chǎn)婦的2倍，約16.9%。因此，有外倒轉(zhuǎn)想法的孕媽媽一定要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生評(píng)估才可以。
此外，學(xué)術(shù)上已有臨床指南認(rèn)為認(rèn)為瘢痕子宮并不影響臀位外倒轉(zhuǎn)的成功率，也沒(méi)有使并發(fā)癥發(fā)生率升高，意味著瘢痕子宮不是外倒轉(zhuǎn)的禁忌證。有過(guò)剖宮產(chǎn)史的媽媽也是有望通過(guò)外倒轉(zhuǎn)的方式糾正“臀位”，從而實(shí)現(xiàn)順產(chǎn)的可能。
胎位不正的孕媽看過(guò)來(lái)！符合這些條件可以做外倒轉(zhuǎn)
王曉怡主任介紹，孕媽選擇臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)者需要符合下列條件：
1、32～40周單胎臀位，經(jīng)改變體勢(shì)或其他方法糾正無(wú)效者。
2、無(wú)重度妊娠高血壓綜合征及子宮畸形。
3、非雙胎或多胎妊娠。
4、骨產(chǎn)道正常者。
5、先露但尚未入盆。
6、胎膜未破
7、胎心正常
8、子宮壁和腹壁不緊張者
9、有適量羊水：羊水過(guò)少，胎兒不易轉(zhuǎn)動(dòng)，羊水過(guò)多不易把握，也不宜將矯正后的胎位固定。
王曉怡介紹，羊水過(guò)少或已經(jīng)破水、胎心異常、胎頭過(guò)度伸仰、胎兒或子宮存在顯著畸形(如胎兒腦積水、縱隔子宮)、胎盤(pán)早剝、多胎妊娠等等情況，不適合接受臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，因此，有需求的孕媽一定要到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)?cè)u(píng)估。
提高自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)母嬰安全均有益。王曉怡提醒孕媽?zhuān)绻型砥谶€是胎位不正，可以及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行咨詢(xún)和評(píng)估，給自己和寶寶一個(gè)自然分娩的機(jī)會(huì)。
通訊員：李文藝，馮細(xì)妹，蔡益香，白恬
