2014河南省醫(yī)保生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)攻略

辦理機(jī)構(gòu)：河南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心生育保險(xiǎn)科

收費(fèi)情況：免費(fèi)

受理地址：鄭州市經(jīng)三路23號(hào)（經(jīng)三路與紅專路交叉口向北100米路東）交通銀行四樓

咨詢電話：0371-65733420

辦公時(shí)間：省政府公布的工作時(shí)間

申訴途徑：窗口服務(wù)監(jiān)督投訴電話  0371-65851928

A 河南生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件：

1.符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)；

2.所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上；

B 生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程

一、生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)

1.申請(qǐng)人提供資料：

a、計(jì)劃生育證明（即準(zhǔn)生證）

、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明（即出生證）或戶口簿

c、診斷證明（生產(chǎn)醫(yī)院開(kāi)的生產(chǎn)證明，出院時(shí)開(kāi)的）、費(fèi)用憑據(jù)（出院時(shí)打印的）

d、本人身份證（代辦的提供代辦人本人身份證原件）

e、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費(fèi)用明細(xì)

f、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供：生育保險(xiǎn)人流報(bào)銷(xiāo)。

（1）手術(shù)證明

（2）費(fèi)用憑據(jù)

二、到醫(yī)療生育待遇審核部門(mén)辦理（社保局）

三、符合條件即可辦理，憑辦理憑證即可到銀行領(lǐng)錢(qián)

C 領(lǐng)取生育保險(xiǎn)補(bǔ)貼需帶的材料

a.領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇須攜帶的材料：

（1）單位須提供單位介紹信；

（2）女職工身份證復(fù)印件（并提供18位社會(huì)保障號(hào)）；

（3）計(jì)劃生育部門(mén)簽發(fā)的生育證（計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)）原件及復(fù)印件；

（4）出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；（嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件）；

（5）醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件（包括產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件）；

（6）住院病歷首頁(yè)及醫(yī)囑單復(fù)印件（有生育并發(fā)癥者，須提供住院費(fèi)用明細(xì)清單），在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，須在住院病歷首頁(yè)復(fù)印件上加蓋醫(yī)院公章。

.引、流產(chǎn)須攜帶的材料：

⑴單位須提供單位介紹信；

⑵女職工身份證復(fù)印件（并提供18位社會(huì)保障號(hào)碼）；

⑶未生育者須提供計(jì)劃生育部門(mén)簽發(fā)的生育證（計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)）復(fù)印件，未領(lǐng)取生育證者，須持結(jié)婚證復(fù)印件及女職工單位計(jì)生部門(mén)出具的證明原件，已生育過(guò)的女職工不用提供；

⑷醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；

⑸手術(shù)證明或假條原件；

⑹病歷復(fù)印件。（住院引、流產(chǎn)的需復(fù)印病歷首頁(yè)及醫(yī)囑單復(fù)印件）

c.計(jì)劃生育手術(shù)須攜帶的材料：

⑴單位須提供單位介紹信；

⑵女職工身份證復(fù)印件（并提供18位社會(huì)保障號(hào)碼）；

⑶檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)收據(jù)原件；

⑷手術(shù)證明或假條原件；

⑸病歷復(fù)印件。

女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金的限額標(biāo)準(zhǔn)：

（一）產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保?。?200元/例；

（二）正常分娩：省級(jí)醫(yī)院2200元/例；市級(jí)醫(yī)院2000元/例；

（三）異常分娩（難產(chǎn)）：省級(jí)醫(yī)院2800元/例；市級(jí)醫(yī)院2600元/例；

剖宮產(chǎn)：省級(jí)醫(yī)院4500元/例；市級(jí)醫(yī)院4300元/例；

（四）剖宮產(chǎn)的同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)：5000元/例；

男職工配偶（無(wú)工作單位）生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助金額為以上標(biāo)準(zhǔn)的50%。

職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金的限額標(biāo)準(zhǔn)：

（一）放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器（含檢驗(yàn)費(fèi)）：省級(jí)醫(yī)院150元/例；市級(jí)醫(yī)院130元/例；

（二）輸精管結(jié)扎術(shù)（含檢驗(yàn)費(fèi)）：省級(jí)醫(yī)院1200元/例；市級(jí)醫(yī)院1000元/例；

（三）輸卵管結(jié)扎術(shù)（含檢驗(yàn)費(fèi)）：省級(jí)醫(yī)院2600元/例；市級(jí)醫(yī)院2400元/例；

（四）輸精（卵）管復(fù)通術(shù)（含檢驗(yàn)費(fèi)）：省級(jí)醫(yī)院4000元/例；市級(jí)醫(yī)院3800元/例；

（五）早期妊娠需在門(mén)診終止妊娠（含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi)）：省級(jí)醫(yī)院300元/例（特殊情況除外）；市級(jí)醫(yī)院280元/例；

（六）12周以上住院終止妊娠：省級(jí)醫(yī)院1000元/例；市級(jí)醫(yī)院800元/例；

（七）引產(chǎn)：省級(jí)醫(yī)院1500元/例；市級(jí)醫(yī)院1300元/例；

職工因急診、急救、異地安置等在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

生育保險(xiǎn)基金對(duì)下列費(fèi)用不予支付

（一）不孕癥治療發(fā)生的費(fèi)用；

（二）因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；

（三）治療生育合并癥的費(fèi)用；

（四）嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；

（五）實(shí)施輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的費(fèi)用；

（六）違反國(guó)家和省計(jì)劃生育政策規(guī)定及其他不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

籌資標(biāo)準(zhǔn)按1%繳費(fèi)單位的女職工符合人口與計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼：

（一）妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。

（二）妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。

（三）妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。

生育津貼按日計(jì)發(fā)，日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度月平均繳費(fèi)工資除以30計(jì)算，從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

國(guó)家機(jī)關(guān)和其他由財(cái)政負(fù)擔(dān)工資的用人單位籌資標(biāo)準(zhǔn)按0.5%繳費(fèi)單位的女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間工資由用人單位照發(fā)。

就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算

（一）生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。

（二）參保職工到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)持本人《河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、《生育證》，確認(rèn)生育保險(xiǎn)待遇資格。

（三）女職工（含男職工配偶）因生育和職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的在規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，以及按項(xiàng)目支付時(shí)應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由省醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；超過(guò)規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的、按項(xiàng)目結(jié)算應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的及其他生育保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保健）費(fèi)用，應(yīng)于妊娠終止或分娩后到省醫(yī)保中心結(jié)算。

（四）生育保險(xiǎn)基金按照項(xiàng)目付費(fèi)方式支付的生育醫(yī)療費(fèi)，參照省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。

藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍可根據(jù)省直生育保險(xiǎn)實(shí)際需要適時(shí)調(diào)整。

（五）職工因生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，按照河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定辦理。

（六）女職工（含男職工配偶）因生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，以及因急診、急救（包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付后，持原始證件、費(fèi)用明細(xì)、急診證明、醫(yī)學(xué)證明和計(jì)劃生育相關(guān)證明材料到省醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算。

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