宮外孕治療

治療宮外孕目前有多種選擇，這取決于對生育要求、宮外孕的大小、位置和患者的身體狀況。對未育者在挽救病人生命的前提下，應(yīng)最大限度保留其生育能力，盡量避免進(jìn)行絕育手術(shù)。

1、宮外孕的藥物治療

藥物治療是通過藥物殺死胚胎，讓人體吸收，不必經(jīng)過開刀手術(shù)。如果肯定是宮外孕，而且胚胎還相對較小，人絨毛膜促性腺激素不是很高，醫(yī)生可能給孕婦用氨甲喋呤（MTX）等抗癌藥物藥物來殺死胚胎。氨甲喋呤通過肌肉注射給藥，經(jīng)過血液到達(dá)胚胎，通過抑制細(xì)胞和胎盤的生長，而終止宮外孕。經(jīng)過一段時(shí)間，這種很小的胚胎就能夠被身體吸收了。藥物開始起作用的時(shí)候，孕婦可能會(huì)感覺有些腹痛或腹部痙攣，甚至可能還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉的癥狀。

用藥期間有許多注意事項(xiàng)：孕婦應(yīng)該避免飲酒和過性生活，還要注意不要服用含有葉酸的多種維生素或補(bǔ)品，因?yàn)檫@些物質(zhì)會(huì)影響氨甲喋呤的作用。還需要到醫(yī)院進(jìn)行血液人絨毛膜促性腺激素檢查，了解宮外孕的胚胎是不是最終死亡了。因?yàn)樗幬镏委煷嬖谝欢ǖ娜秉c(diǎn)，一是萬一藥物沒有殺死胚胎，會(huì)使胚胎越長越大，出現(xiàn)輸卵管破裂大出血。二是胚胎一部分殺死，另一部分還存活，則會(huì)出現(xiàn)陳舊性胚胎，造成女性不孕。

2、宮外孕的手術(shù)治療

如果在某些情況下不能使用氨甲喋呤，例如哺乳期、腹腔疾病、胚胎已經(jīng)發(fā)育得較大等，就需要進(jìn)行手術(shù)治療宮外孕了。如果孕婦情況穩(wěn)定，胚胎也足夠小，可以通過腹腔鏡手術(shù)將胚胎取出。通過這種手術(shù)，醫(yī)生把一個(gè)微型的攝像頭，通過在肚臍附近切開的小口，放入孕婦腹腔，觀察輸卵管，一般可以把胚胎或殘留的組織取出，同時(shí)，輸卵管可以保留下來。不過，如果輸卵管的損傷很嚴(yán)重，或者出血太多，也可能同時(shí)將輸卵管切除。腹腔鏡手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉，還需要特殊的設(shè)備和熟練使用這些設(shè)備的手術(shù)醫(yī)生，而孕婦在腹腔鏡手術(shù)后大約需要一周才能恢復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)一旦遇到腹部有大的瘢痕組織或出血嚴(yán)重的情況下則不宜使用，這時(shí)就需要做開腹手術(shù)。在麻醉的情況下，打開孕婦腹腔，將胚胎取出。同腹腔鏡手術(shù)一樣，輸卵管可能保留，也可能被切除，這取決于術(shù)中的具體情況。之后，大約6周時(shí)間可以恢復(fù)。在恢復(fù)期間，孕婦可能會(huì)感覺有些浮腫、腹痛或者其他不適。

同房后，精子和卵子在輸卵管里相遇，形成受精卵。受精卵經(jīng)過7天的運(yùn)行，進(jìn)入子宮內(nèi)膜，即“著床”，隨后便在宮腔內(nèi)發(fā)育成胎兒。然而，一旦輸卵管因?yàn)槟承┭装Y腫脹或者病變變窄時(shí)，會(huì)使受精卵的運(yùn)行“通道”不順，使受精卵卡在輸卵管內(nèi)，成為妊娠異位。還有些婦女由于輸卵管過長或過度迂曲，使受精卵延誤了到達(dá)宮腔的時(shí)間，而停留在輸卵管內(nèi)“著床”，這也是造成輸卵管妊娠的原因。做過輸卵管結(jié)扎手術(shù)也會(huì)使輸卵管變窄，引發(fā)宮外孕。

宮外孕還可能發(fā)生在女性體內(nèi)其它部位。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，輸卵管內(nèi)妊娠約占宮外孕的90%，其余癥狀為宮頸妊娠或?qū)m角妊娠、子宮肌壁妊娠、闊韌帶妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、腹膜后妊娠等。因此，稱之為異位妊娠。

受精卵在子宮外的器官中發(fā)育長大，這些器官不像子宮有彈性，最終會(huì)因?yàn)槭芫训拿洿蠖屏?。宮外孕在破裂前，往往無明顯的癥狀，所以在初期難以發(fā)現(xiàn)。不少病人停經(jīng)后有一些早孕反應(yīng)，如食欲不振、惡心、偏食等，也有的有少量陰道流血，伴有下腹部的隱痛或酸脹感，這是輸卵管內(nèi)的胚胎逐漸長大，使輸卵管過度膨脹而引起的。有些病人疼痛不明顯，婦科檢查時(shí)子宮稍大變軟，可觸摸到包塊或變軟、增厚，略有壓痛。

宮外孕破裂后，疾病就會(huì)起質(zhì)的變化。病人會(huì)突然感覺到下腹部撕裂樣疼痛，持續(xù)性逐漸加劇，還伴有惡心感，這主要是宮外孕破裂后血液流入腹腔，刺激該處的神經(jīng)所致。初期血液積聚在下腹部，可有下腹部局限性疼痛伴排便感，隨血流增加，血液積滿腹腔可有全腹部疼痛，如血液刺激膈肌還可放射到肩胛部，引起該區(qū)疼痛，如出血繼續(xù)，則可出現(xiàn)昏厥和休克。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約有1/3病人會(huì)因?qū)m外孕破裂而內(nèi)出血，在入院時(shí)處于休克或休克前狀態(tài)，如不及時(shí)處理，可危及生命，延誤處理還可能因休克而影響腦部。

近年來，女性宮外孕的得病率呈上升趨勢。宮外孕使懷孕風(fēng)險(xiǎn)幾何倍增，分分鐘危機(jī)準(zhǔn)媽生命，也讓肚子里的小生命未生而夭折。導(dǎo)致宮外孕的原因有很多，有六個(gè)最為典型。女性朋友在日常生活中多加注意，才能遠(yuǎn)離宮外孕。

1、曾有宮外孕經(jīng)歷。有過一次宮外孕，再次發(fā)生宮外孕的概率就較高。宮外孕治療時(shí)保留輸卵管者，再發(fā)生宮外孕的比例較高，但重復(fù)宮外孕也常發(fā)生在對側(cè)輸卵管，提示可能兩側(cè)輸卵管都存在同一種潛在的功能障礙

2、曾頻繁做人流。頻繁地做人流，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)創(chuàng)傷，胚胎不易在子宮內(nèi)著床，就會(huì)轉(zhuǎn)移到別的地方安家落戶。人工流產(chǎn)與宮外孕肯定有關(guān)，其危害性增加一倍。人流次數(shù)越多，宮外孕的危險(xiǎn)越大。

3、吸煙、酗酒。對已婚女性中吸煙與不吸煙者宮外孕的發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，吸煙者患宮外孕是不吸煙者的1.5-4倍。煙酒都會(huì)對女性身體有一定損害。煙草中的尼古丁可改變輸卵管的纖毛運(yùn)動(dòng)。另外還發(fā)現(xiàn)，長期喝酒或突然大量喝酒的女性，其輸卵管腔容易發(fā)生狹窄，纖毛擺動(dòng)功能低下，輸卵管壁的蠕動(dòng)性也差，也不利于受精卵到子宮去安家落戶。

4、輸卵管問題?；技毙?、慢性輸卵管炎的人，由于輸卵管粘膜充血、水腫，粘膜皺壁發(fā)生粘連，使管腔變窄、管壁平滑肌蠕動(dòng)減弱，不利于受精卵運(yùn)行，可導(dǎo)致宮外孕。輸卵管天生狹窄和畸形的人也易致宮外孕。

5、卵巢囊腫。患子宮底部肌瘤或卵巢囊腫的女性，由于腫物的擠壓，子宮和輸卵管發(fā)生移位，出現(xiàn)形態(tài)變化，受精卵運(yùn)行軌道受阻，從而阻礙受精卵正常著床，也會(huì)引起宮外孕。

6、患有子宮內(nèi)膜異位癥。因經(jīng)血倒流等各種原因引起的子宮內(nèi)膜異位癥，是發(fā)生宮外孕的高危因素。尤其是子宮內(nèi)膜異位在輸卵管間質(zhì)部時(shí)，受精卵就在此安營扎寨的可能性很大。

宮外孕雖然不是正常懷孕，但“異位妊娠”也是受孕。宮外孕也會(huì)有早孕反應(yīng)，還會(huì)伴隨一些不正?，F(xiàn)象。準(zhǔn)媽要準(zhǔn)確了解這些癥狀，及早采取措施。

1、停經(jīng)和早孕反應(yīng)

宮外孕堵塞輸卵管，會(huì)造成停經(jīng)。多數(shù)人在發(fā)病前有短暫的停經(jīng)史，大都在6周左右。但有的人因絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素，不足以維持子宮內(nèi)膜，或因發(fā)病較早，可能將病理性出血誤認(rèn)為月經(jīng)來潮，以為自己并沒有停經(jīng)史。同時(shí)有早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，妊娠試驗(yàn)可陽性。

2、腹痛

大部分宮外孕是受精卵在輸卵管著床引起的，因此腹痛是宮外孕的典型癥狀，其發(fā)生率約為95%。腹痛是由于輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起，常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐。刺激膈肌時(shí)，引起肩胛部放射性疼痛，當(dāng)盆腔內(nèi)有積液，肛門有墜脹和排便感，它對診斷宮外孕很有幫助。宮外孕患者也會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀，如果不仔細(xì)分析病情，很容易被認(rèn)為是消化不良或腸道急癥。

3、陰道出血

沒有在子宮內(nèi)著床，無法正常發(fā)育的胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血。多為點(diǎn)滴狀，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，淋漓不凈。陰道出血是因子宮內(nèi)膜剝離，或輸卵管出血經(jīng)宮腔向外排放所致。腹痛伴有陰道出血者，常為胚胎受損的征象。只有腹痛而無陰道出血者多為胚胎繼續(xù)存活或腹腔妊娠，應(yīng)提高警惕。

4、暈厥與休克

一旦受精卵長大擠破輸卵管，腹腔內(nèi)急性出血和劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致病人暈厥和休克。出血愈多愈快，其癥狀出現(xiàn)愈迅速、愈嚴(yán)重。可引起頭暈、面色蒼白、脈細(xì)、血壓下降、冷汗淋漓，因而發(fā)生暈厥與休克等危象。

Tips：1、發(fā)生過一次宮外孕的女性，再次患上宮外孕的可能性極大，因此，這樣的女性切不可掉以輕心。

2、宮外孕一旦破裂，后果十分嚴(yán)重。因此，育齡女性如果有早孕停經(jīng)史、尿妊娠反應(yīng)又為陽性、出現(xiàn)下腹部疼痛并伴有不規(guī)則的陰道流血時(shí)，應(yīng)該引起注意，高度警惕宮外孕的可能，及時(shí)前往醫(yī)院，不能有一點(diǎn)耽誤。

宮外孕破裂急救措施：宮外孕一旦破裂，病人容易暈厥和休克，伴有下身出血現(xiàn)象。在救護(hù)車來到之前，應(yīng)當(dāng)頭低、腳高，保持安靜，防止出血，因?yàn)槌鲅獣?huì)引起和。用毛毯等品保溫也很重要。

宮外孕又叫異位妊娠，是指受精卵在子宮外的身體部位中著床發(fā)育。除了子宮腔外，受精卵無論在哪個(gè)部位著床，都不可能正常發(fā)育。當(dāng)受精卵生長到一定程度，受精卵包膜就會(huì)自動(dòng)破裂或在某種外力的作用下發(fā)生破裂，包膜內(nèi)的血管也隨之破裂出血。這時(shí)患者多表現(xiàn)為下腹一側(cè)性的突然劇烈疼痛，也常有全腹痛的，甚至引起反射性肩痛。失血多的常有面色蒼白、心跳加快、全身大汗，血壓下降。

宮外孕的早期癥狀隱匿，大多數(shù)患者多在突然發(fā)生劇烈腹痛時(shí)才引起警惕，但此時(shí)受精卵包膜多已快破或已經(jīng)破裂，必須立即上醫(yī)院治療。臨床上，有的患者因離醫(yī)院路太遠(yuǎn)或因其他原因治療太晚，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血太多，或因劇烈疼痛而發(fā)生嚴(yán)重的休克，從而失去了寶貴的手術(shù)機(jī)會(huì)。宮外孕如此可怕，該如何預(yù)防呢？

1、懷孕以及正確避孕

選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時(shí)機(jī)懷孕，在懷孕前要做好科學(xué)備孕工作，以防出現(xiàn)意外。如暫不考慮懷孕，就要做好避孕工作。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生。

2、及時(shí)治療生殖系統(tǒng)疾病

造成宮外孕的原因是輸卵管異常，而炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍?zhǔn)?，人工流產(chǎn)等宮腔操縱更是增加了炎癥和子宮內(nèi)膜進(jìn)入輸卵管的幾率，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的或許性。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也都或許改變輸卵管的形態(tài)和功能。及時(shí)治療這些疾病都可以減少宮外孕的發(fā)生。

3、嘗試體外受孕

如果準(zhǔn)媽屬于容易出現(xiàn)宮外孕的人群，可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利結(jié)合之后，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。

4、衛(wèi)生與感染

女性朋友需要保證生殖系統(tǒng)的清潔和健康。留意經(jīng)期產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，防止生殖系統(tǒng)的感染，假如已經(jīng)發(fā)病應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院輸液輸血，同時(shí)立即做剖腹探察手術(shù)。

5、生活作息良好

不吸煙不飲酒，尼古丁和酒精對孕婦及胎兒都有不良的影響，容易導(dǎo)致輸卵管異變。

6、要及時(shí)治療輸卵管炎

輸卵管是受精卵到達(dá)子宮的必經(jīng)之地，如果發(fā)生異常情況會(huì)導(dǎo)致受精卵無法正常著床。輸卵管的內(nèi)壁上一般有纖毛，正常情況下，受精卵是通過過纖毛的擺動(dòng)還有輸卵管平滑肌的蠕動(dòng)，從而被送到子宮腔。但如果輸卵管發(fā)炎，那女性的輸卵管壁黏膜皺襞將會(huì)發(fā)生黏連，導(dǎo)致管腔變窄，同時(shí)纖毛也會(huì)缺損，管壁平滑肌蠕動(dòng)減弱，這樣受精卵就無法順利到達(dá)子宮腔，而在輸卵管外著床，從而導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。

宮外孕不是無緣無故發(fā)生的，和平時(shí)的生活習(xí)慣還有一些疾病有很密切的關(guān)系。如果能在懷孕之前，準(zhǔn)媽做了詳細(xì)的身體檢查，根據(jù)醫(yī)生意見合理調(diào)整生活習(xí)慣，可以大大改善生殖系統(tǒng)環(huán)境，降低宮外孕得病率。

一次宮外孕后，通常還能再懷孕。在受精卵越小的時(shí)候?qū)⑵湔?，宮外孕結(jié)束得越早，對輸卵管的損傷越小，再次懷孕堅(jiān)持到足月的可能性也就越大。即使切除了一條輸卵管，只要另一條輸卵管正常，也還是能夠正常懷孕生寶寶的。

如果得的是輸卵管妊娠，還可以正常懷孕。如果患側(cè)輸卵管經(jīng)過手術(shù)治療切除后，另一側(cè)輸卵管正常無損，仍有懷孕生育的機(jī)會(huì)；只有在兩側(cè)輸卵管都病變失效的情況下，女性才失去自然生育的能力。正常情況下，宮外孕治愈后就可以懷孕了，但要先做輸卵管造影等相關(guān)檢查，確診輸卵管是否通暢，并檢查是否患有盆腔炎、腹膜炎等婦科炎癥。如果輸卵管不通，要先做通液；如果有盆腔炎等炎癥，要先消炎。如果在炎癥沒有完全消除的情況下再次懷孕，將因?yàn)榱硪粋?cè)輸卵管有炎癥、通而不暢，可能再次發(fā)生宮外孕。

因此，一旦育齡女性懷疑自己可能懷孕，就應(yīng)該盡早到醫(yī)院檢查，密切觀察身體情況，排除宮外孕困擾。