子宮肌瘤的癥狀

多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對較小?；加卸鄠€(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個(gè)較小的黏膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。臨床上常見的癥狀有：

（1）子宮出血為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。

（2）腹部包塊及壓迫癥狀肌瘤逐漸生長，當(dāng)其使子宮增大超過3個(gè)月妊娠子宮大小或?yàn)槲挥趯m底部的較大漿膜下肌瘤時(shí)，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時(shí)更為明顯。包塊呈實(shí)性，可活動，無壓痛。肌瘤長到一定大小時(shí)可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。

（3）疼痛一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見，則可有痛經(jīng)。

（4）白帶增多子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。

（5）不孕與流產(chǎn)有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進(jìn)入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。

（6）貧血由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴(yán)重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。

（7）其他極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥，低血糖，一般認(rèn)為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。

子宮肌瘤分良性和惡性，惡性并不多見，不過同樣有1%惡性變化的幾率。疼痛是惡性子宮肌瘤的主要癥狀，大多數(shù)女性患者都不能夠提高警惕。那么，惡性子宮肌瘤的癥狀有哪些?

1、陰道不規(guī)則出血，出血可于任何時(shí)間出現(xiàn)，行激素治療者除外。如果行激素替代治療的絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道出血，類似于月經(jīng)，則預(yù)示著子宮癌的可能。因此，若有任何不正常的陰道出血或出血量多，應(yīng)及早到醫(yī)院診治。

2、陰道分沁物，呈粉色、褐色、水樣或粘稠狀，有異味。

3、盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大。

4、體重下降，虛弱，下腹、背部及腿部疼痛。這種情況發(fā)生在癌腫轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散時(shí)。

5、不孕與流產(chǎn)是惡性子宮肌瘤的癥狀。30%子宮肌瘤患者不孕。不孕可能是就診原因，而在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在著子宮肌瘤。子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的，見子宮肌瘤合并妊娠專節(jié)。

6、貧血。長期出血而未及時(shí)治療者可發(fā)生貧血。解放前，廣大勞動?jì)D女由于生活所迫，雖有持久的子宮出血，無力求治而造成貧血。解放初期一份有關(guān)子宮肌瘤患者的材料介紹：患者血紅蛋白在5～10克者占45.25%。而血紅蛋白在5克以下者占12.4%，多為粘膜下肌瘤。嚴(yán)重貧血(5克以下)能導(dǎo)致貧血性心臟病、心肌退行性變。

7、高血壓。有的惡性子宮肌瘤患者伴有高血壓，有人統(tǒng)計(jì)肌瘤合并高血壓者(除外有高血壓史者)在去除肌瘤以后多數(shù)恢復(fù)正常，可能與解除輸尿管壓迫有關(guān)。

8、體征肌瘤小于3個(gè)月妊娠子宮大者，一般不易經(jīng)腹觸及。

9、患者全身情況的改變?nèi)鐮I養(yǎng)、貧血、心功能、泌尿系統(tǒng)狀態(tài)等與病程長短以及出血量或其他并發(fā)癥有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為，子宮肌瘤因七情內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發(fā)生與長期的雌激素含量過高導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。同時(shí)激素代謝受高級神經(jīng)中樞調(diào)控，故神經(jīng)中樞活動對促進(jìn)本病也可能起很重要的作用。另外，細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示，部分肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常所以建議采用可取得不錯的效果。子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)。

1、偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經(jīng)后部分肌瘤多停止生長并逐漸萎縮，但是不能自行消除；

2、肌瘤多并發(fā)子宮內(nèi)膜增生；

3、卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宮肌瘤；

4、妊娠時(shí)雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大。

1、隨診觀察

如患者無明顯癥狀，且無惡變征象，可定期隨診觀察。

2、藥物治療

（1）米非司酮是一種孕激素拮抗劑，近年來臨床上試用以治療子宮肌瘤，可使肌瘤體積縮小，但停藥后肌瘤多再長大。

（2）達(dá)那唑用于術(shù)前用藥或治療不宜手術(shù)的子宮肌瘤。停藥后子宮肌瘤可長大。服用達(dá)那唑可造成肝功能損害，此外還可有雄激素引起的副作用（體重增加、痤瘡、聲音低鈍等）。

（3）他莫昔芬（三苯氧胺）可抑制肌瘤生長。但長時(shí)間應(yīng)用個(gè)別患者子宮肌瘤反見增大，甚至誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)予以注意。

3、手術(shù)治療

子宮肌瘤的手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)，可經(jīng)腹部亦可經(jīng)陰道進(jìn)行，也可行內(nèi)鏡手術(shù)（宮腔鏡或腹腔鏡）。術(shù)式及手術(shù)途徑的選擇取決于患者年齡、有否生育要求、肌瘤大小及生長部位、醫(yī)療技術(shù)條件等因素。

（1）肌瘤切除術(shù)將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術(shù)，主要用于40歲以下年輕婦女，希望保留生育功能者。適用于肌瘤較大；月經(jīng)過多；有壓迫癥狀；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生長較快但無惡變者。

（2）子宮切除術(shù)癥狀明顯者，肌瘤有惡性變可能者，無生育要求，宜行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)可選用全子宮切除或次全子宮切除，年齡較大，以全子宮切除為宜。術(shù)前須除外宮頸惡性疾病的可能性。

（3）子宮動脈栓塞術(shù)通過放射介入的方法，直接將動脈導(dǎo)管插至子宮動脈，注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤血供，以達(dá)到肌瘤萎縮甚至消失。UAE目前主要適用于子宮異常出血導(dǎo)致貧血等有癥狀的子宮肌瘤。在選擇子宮肌瘤介入治療時(shí)應(yīng)慎重，尤其是盆腔炎癥未控制者，希望保留生育功能者、動脈硬化患者及本身有血管造影禁忌證的患者，應(yīng)列為該項(xiàng)治療的禁忌證。5%的患者術(shù)后有發(fā)生卵巢功能早衰的可能，也有罕見的盆腔感染的報(bào)道。

4、聚焦超聲治療

通過將超聲波聚集，局部在腫瘤內(nèi)部將溫度提升到65℃以上導(dǎo)致腫瘤發(fā)生凝固性壞死而起到治療的作用，治療可以使得肌瘤發(fā)生萎縮，緩解癥狀。適用于有癥狀的子宮肌瘤。治療后無手術(shù)瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快是其優(yōu)點(diǎn)。副反應(yīng)有皮膚燙傷、臨近腸管損傷、血尿等報(bào)道。

子宮肌瘤手術(shù)主要有肌瘤切除術(shù)和子宮全切術(shù)，醫(yī)生一般會根據(jù)患者肌瘤的生長情況和生長部位、患者的身體狀況、年齡、生育要求等個(gè)人具體情況來決定采取何種手術(shù)。完成子宮肌瘤手術(shù)后，患者還需要格外注意護(hù)理和調(diào)養(yǎng)，這樣才更利于身體恢復(fù)健康。接下來，我們一起來看看子宮肌瘤術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些。

1、手術(shù)后初期，家屬應(yīng)該經(jīng)常陪床，密切觀察患者的盛名體征，看看會不會發(fā)燒或者體溫過低，經(jīng)常詢問患者有沒有其他不舒服的狀況，例如惡心腹痛等，細(xì)心觀察切口的情況，如果異常情況，應(yīng)該請醫(yī)生查看。

2、在做完子宮肌瘤手術(shù)的6個(gè)小時(shí)內(nèi)，平躺床上，但是不要睡枕頭，頭側(cè)向一邊，避免嘔吐物倒吸進(jìn)入氣管；

3、在子宮肌瘤手術(shù)之后大多數(shù)患者都沒有疼痛感，但是也要注重按摩病人的腰部和腿部，30分鐘就幫病人翻身一次，保證血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。

4、如果當(dāng)日輸液完之后，即可以拔掉輸尿管，此時(shí)病人就可以下床活動了。

5、在進(jìn)行子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)6小時(shí)候，就可以讓病人食用少量的流質(zhì)食物，如稀粥、面湯等。但是不要給病人甜牛奶以及豆奶粉等含糖飲料。