急性腦膜炎

急性腦膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)“流腦”，是由腦膜炎球菌引起的急性傳染病，從出生后幾天的新生兒到70多歲的老年人均可受感染，而以15歲以下的兒童發(fā)病較多。

流腦主要發(fā)生在冬未春初，尤其是2～4月份。原因是此期氣候多變，日夜的氣溫變化相差很大，人們的鼻咽部抵抗力弱，病菌容易侵入呼吸道，加上天寒地凍，人們?cè)谑覂?nèi)活動(dòng)增多，病菌借咳嗽飛沫傳播，更增加傳染機(jī)會(huì)。病菌進(jìn)入人體后，發(fā)病與否，取決于人體與病菌斗爭(zhēng)的誰(shuí)勝水負(fù)。如果人體健康，有免疫力，則不發(fā)病。如體弱免疫力不足，病菌在人體的進(jìn)程為開(kāi)始停留在鼻咽部，繼而進(jìn)入血液，以后到達(dá)腦膜。

實(shí)際上，急性腦膜炎也分為幾種類(lèi)型，每種的病因都不一樣，我們需要了解不同的急性腦膜炎的形成原因，才能對(duì)癥下藥，有效治愈急性腦膜炎。

1、細(xì)菌性腦膜炎是因某種細(xì)菌傳染造成。分3種類(lèi)型，即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌（雙球菌）和肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）。美國(guó)大約80%是細(xì)菌性腦膜炎。通常一小部分健康人鼻內(nèi)或體表攜帶這些病菌并不侵害人體，他通過(guò)咳嗽或打噴嚏傳播。一些研究指出人們最易在患感冒時(shí)被病菌傳染，因?yàn)楸亲影l(fā)炎使細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)變得極為容易。

2、結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，約占全身性結(jié)核病的6%。結(jié)核分枝桿菌感染經(jīng)血播散后在軟腦膜下種植形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。近年來(lái)，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率及死亡率都有增高趨勢(shì)。早期診斷和治療可提高療效，減少死亡率。

3、病毒性腦膜炎可由幾種病毒引起，包括幾種與腹瀉有關(guān)的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。

4、隱球菌性腦膜炎：還可由真菌引起。最為常見(jiàn)的一種是隱球菌，可在鴿子類(lèi)中找到。健康人不易患與真菌有關(guān)的腦膜炎，但對(duì)那些HIV病毒感染的人則不一樣，這是一種可以引起艾滋病的人類(lèi)免疫缺陷性病毒。

5、急性化膿性腦膜炎

致病菌類(lèi)型隨患者之年齡而異。在青少年患者中以腦膜炎雙球菌感染為主。該菌存在于病人和帶菌者的鼻咽部，借飛沫經(jīng)呼吸道傳染，細(xì)菌進(jìn)入上呼吸道后，大多數(shù)只引起局部炎癥，成為健康帶菌者；僅小部分機(jī)體抵抗力低下的患者，細(xì)菌可從上呼吸道粘膜侵入血流，  結(jié)核性腦膜炎

并在血液中繁殖，到達(dá)腦脊膜后引起腦膜炎。在冬春季可形成流行，稱(chēng)為流行性腦膜炎。

6、新生兒腦膜炎

最常見(jiàn)的病因是大腸桿菌，感染多來(lái)自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。

7、流感桿菌腦膜炎

多見(jiàn)于3歲以下之?huà)胗變?。肺炎球菌腦膜炎在幼兒和老年人常見(jiàn)，其中幼兒的腦膜感染多來(lái)自中耳炎，而在老人則常為大葉性肺炎的一種并發(fā)癥。

急性腦膜炎與普通的腦膜炎相比，最大的特征是臨床表現(xiàn)起病急，病勢(shì)兇猛，變化迅速。這讓往往使得媽媽總是很難及時(shí)反應(yīng)過(guò)來(lái)，致使救治不夠及時(shí)，令記性腦膜炎即使治愈后，后遺癥還是很明顯、嚴(yán)重。

發(fā)病前1～2天內(nèi)，與上呼吸道炎的癥狀相似，全身不適，咽痛，頭痛等。但起病后，寒戰(zhàn)，迅速高熱，可達(dá)39℃以上，接著會(huì)出現(xiàn)明顯頭痛和反復(fù)的噴射性嘔吐，頸脖發(fā)硬，全身各部位可見(jiàn)到出血點(diǎn)，并迅速擴(kuò)大為大片瘀斑。2歲以下小兒癥狀與年長(zhǎng)兒童不同，在起病初大多沒(méi)寒戰(zhàn)，可表現(xiàn)為嗜睡、拒食、嘔吐等，并易抽痙和前囟膨隆。

病前可有上呼吸道感染史。新生兒與嬰兒常有高熱、易激惹、嗜睡、呼吸困難、黃疸等，進(jìn)而可有抽搐、角弓反張及呼吸暫停等，而神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)甚少。新生兒病前可有早產(chǎn)、產(chǎn)傷或產(chǎn)前母親感染史。體檢早期可出現(xiàn)腦膜刺激征，如頸項(xiàng)發(fā)硬等。但嬰幼兒頸強(qiáng)直常不明顯，常表現(xiàn)為前囟飽滿(mǎn)，角弓反張。

肺炎球菌和流感嗜血桿菌感染可在早期出現(xiàn)局部腦體征，表現(xiàn)為持續(xù)性腦局部損害和難以控制的癇性發(fā)作。病程稍晚可有腦神經(jīng)障礙，以眼球運(yùn)動(dòng)障礙多見(jiàn)，在肺炎球菌腦膜炎的患者中發(fā)生率最高。另外可有意識(shí)障礙及眼底水腫，由于顱內(nèi)壓增高有時(shí)可致腦疝形成。在腦膜炎流行期間，如病程進(jìn)展快，起病時(shí)伴有皮膚黏膜淤點(diǎn)或淤斑，并迅速擴(kuò)大，且發(fā)生休克，應(yīng)考慮腦膜炎球菌腦膜炎。

主要診斷依據(jù)如下：

1、暴發(fā)性或急性起病。

2、發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征。

3、腦脊液中以分葉核粒細(xì)胞增多為主的炎癥變化。

4、新生兒和嬰幼兒有發(fā)熱伴有原因不明的嘔吐、精神萎靡、驚厥、囟門(mén)飽滿(mǎn)及頭痛等化膿性腦膜炎可疑癥狀時(shí)，即使無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)客觀指證也應(yīng)盡早腰穿，有時(shí)甚至需要反復(fù)多次腦脊液檢查以明確診斷。

5、本病的確切診斷，應(yīng)有病原學(xué)依據(jù)。除作腦脊液細(xì)菌涂片外，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)。近年來(lái)細(xì)菌抗原測(cè)定技術(shù)有了迅速發(fā)展，其敏感性特異性均高，且不受應(yīng)用抗生素治療的影響，其陽(yáng)性率遠(yuǎn)較目前國(guó)內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，方法簡(jiǎn)便、快捷，故目前作為早期快速的診斷手段。

那么，急性腦膜炎會(huì)不會(huì)傳染呢？

成年人不容易被傳染腦膜炎，小孩容易被傳染，腦膜炎是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜（頭骨與大腦之間的一層膜）被感染的疾病。病通常伴有細(xì)菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染。細(xì)菌型腦膜炎是一種特別嚴(yán)重的疾病需及時(shí)治療。如果治療不及時(shí)，可能會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或造成永久性的腦損傷。病毒型腦膜炎則比較嚴(yán)重但大多數(shù)人能完全恢復(fù)，少數(shù)遺留后遺癥。

在選擇急性腦膜炎的治療方法的時(shí)候，中西醫(yī)都是不錯(cuò)的選擇，但不管選擇哪種治療方法，最重要的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)送孩子到醫(yī)院治療。以免帶來(lái)治療不當(dāng)導(dǎo)致的后遺癥。

1、西醫(yī)療法：

采用透過(guò)血腦屏障較好的抗生不經(jīng)如青霉素600萬(wàn)～800萬(wàn)U、磺胺嘧啶鈉4～6g靜脈靜脈滴注。進(jìn)行乳突根治性探查，要清除膽脂瘤、肉芽及腐骨，刮除封閉侵入顱內(nèi)的瘺管和先天性裂隙。目前很少采用椎管注藥，因給藥濃度很低，用之常有藥物反應(yīng)。一般青霉素一次量不應(yīng)超過(guò)10000U。腦膜炎期內(nèi)常并發(fā)腦膿腫，發(fā)生率達(dá)2%～7%。因此腦膜炎癥狀消失之后反又出現(xiàn)占位體征，故腦膜炎是否真正治愈，必須嚴(yán)格檢查?？捎媚X脊液復(fù)查和CT腦掃描等以排除腦膿腫存在的可能，出院后還應(yīng)密切隨訪(fǎng)?？股貑?wèn)世前耳源性腦膜死亡率很高。自磺胺藥物及抗生素問(wèn)世之后，死亡率已由90%下降到5%以下。現(xiàn)今死者多因誤診誤治或并發(fā)了腦膿腫所致。

2、中藥療法：

辨證：溫?zé)嵋叨荆钊霠I(yíng)血，內(nèi)陷心包。

治法：清營(yíng)透熱，清心開(kāi)竅。

方名：疫癘解毒清心湯。

組成：生石膏200克，犀角10克，黃連10克，黃芩15克，玄參50克，生地50克，知母15克，丹皮15克，焦梔子15克，生綠豆100克，鮮菖蒲15克，白茅根100克。

用法：水煎服，每日1劑，日服2次。

由于急性腦膜炎的發(fā)病太過(guò)迅猛，即使治愈也很容易留下后遺癥，所以如果能從源頭上來(lái)進(jìn)行預(yù)防，那么就能有效地應(yīng)對(duì)急性腦膜炎，保證寶寶的健康。

1、在流行期間做好衛(wèi)生宣傳，應(yīng)盡量避免大型集會(huì)及集體活動(dòng)，不要攜帶兒童到公共場(chǎng)所，外出應(yīng)戴口罩。

2、藥物預(yù)防：國(guó)內(nèi)仍采用磺胺藥，密切接觸者可用碘胺嘧啶（SD），成人2g/日，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連服3日；小兒每日為100mg/kg。在流腦流行時(shí)，凡具有：①發(fā)熱伴頭痛；②精神萎靡；③急性咽炎；④皮膚、口腔粘膜出血等四項(xiàng)中二項(xiàng)者，可給予足量全程的磺胺藥治療，能有效地降低發(fā)病率和防止流行。國(guó)外采用利福平或二甲胺四環(huán)素進(jìn)行預(yù)防。利福平每日600 mg，連服5日，1~12歲兒童每日劑量為10 mg/kg。

3、菌苗預(yù)防：目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用A和C兩群莢膜多糖菌苗。經(jīng)超速離心提純的A群多糖菌苗，保護(hù)率為94.9%，免疫后平均抗體滴度增加14.1倍。

如果寶寶不小心患上了急性腦膜炎，我們還需要懂得一些護(hù)理知識(shí)，以預(yù)防腦膜炎病情的惡化。

①心理護(hù)理很關(guān)鍵。對(duì)于腦炎恢復(fù)期的患兒，要幫助他們?cè)鰪?qiáng)自我照顧的能力和信心，協(xié)助患兒繼續(xù)進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，更好康復(fù)。

②讓昏迷的患兒采取平臥位，將頭偏向一側(cè)，以便隨時(shí)讓分泌物排出；每?jī)尚r(shí)幫患兒翻身1次，媽咪可以輕拍患兒的背部以幫助痰順利排出。

③腦炎發(fā)病時(shí)多有高熱，當(dāng)患兒體溫上升、有寒戰(zhàn)時(shí)要注意保暖；用退熱藥時(shí)要充分給患兒補(bǔ)充水分；熱退后，要及時(shí)幫患兒更換掉汗?jié)竦囊路?/p>

④對(duì)臥床的患兒，要注意避免發(fā)生褥瘡，所以媽咪要幫患兒多翻身，并且使用防褥瘡氣墊；若已經(jīng)發(fā)生褥瘡，癥狀輕微可用燈烤，方法為，用一只60瓦燈泡，放在離褥瘡3-4厘米處，每次烤15分鐘，每天2次，以幫助促進(jìn)血液循環(huán)。