新生兒窒息復(fù)蘇

面對(duì)新生兒窒息的狀況，及時(shí)搶救很重要，如果不能抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行搶救，對(duì)寶寶的傷害會(huì)很大，還會(huì)給寶寶帶來一些嚴(yán)重的后遺癥，所以，我們有必要來了解一下新生兒的復(fù)蘇步驟。

新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行。事先必須熟悉病史，對(duì)技術(shù)操作和器械設(shè)備要有充分準(zhǔn)備，才能使復(fù)蘇工作迅速而有效。Apgar評(píng)分不是決定是否要復(fù)蘇的指標(biāo)，出生后應(yīng)立即評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色來確定復(fù)蘇措施。

復(fù)蘇方案：①盡量吸凈呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通氣。③維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。④藥物治療。⑤評(píng)價(jià)。前三項(xiàng)最為重要，其中吸凈呼吸道黏液是根本，通氣是關(guān)鍵。

1、最初復(fù)蘇步驟

①保暖：娩出嬰兒置于遠(yuǎn)紅外或其他預(yù)熱方法的保暖臺(tái)上。

②用溫?zé)岣擅砜深^部及全身。

③擺好體位，肩部用布卷墊高2～2.5cm，使頸部微伸仰。

④立即吸凈口、咽及鼻部粘液。

⑤觸覺刺激：拍打足底2次及磨擦嬰兒背部，促使呼吸出現(xiàn)。

2、復(fù)蘇步驟

上述初步復(fù)蘇后，嬰兒出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次/分，膚色紅潤(rùn)或僅手足青紫者予以觀察。如無自主呼吸和心率<100次/分，應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧，15～30秒后心率>100次/分，出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次/分，有增快趨勢(shì)者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓給氧。如心率<80次者，同時(shí)加胸外按壓心臟30秒，無好轉(zhuǎn)者行氣管插管術(shù)，同時(shí)給于1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，由靜脈或氣管內(nèi)注入，如心率仍<100次/分，應(yīng)依據(jù)病情給予糾酸、擴(kuò)容及抗休克等措施。

3、復(fù)蘇技術(shù)

①?gòu)?fù)蘇器加壓給氧法：面罩應(yīng)密閉遮蓋下巴及口鼻，通氣率30～40次/分，手指壓與放的時(shí)間比為1：1.5.

②胸外按壓心臟：按壓速率為120次/分（每按壓3次，間斷加壓給氧1次）。

③喉鏡下經(jīng)口氣管插管：指征如胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需吸凈者、重度窒息需要較長(zhǎng)時(shí)間加壓給氧人工呼吸者、應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器胸廓擴(kuò)張效果不佳者、心率在80～100次/分并不繼續(xù)增快者及懷疑有膈疝者。

4、復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)

監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。注意酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染及喂養(yǎng)等。

在日常生活中，我們可以看到這樣的一些現(xiàn)象，2個(gè)月的嬰兒不會(huì)笑，或四五個(gè)月的嬰兒不會(huì)抬頭、頭豎不起來，或3歲多孩子走路不好，足尖朝下，足跟不著地，走路向前沖，走不穩(wěn)。實(shí)際上，這些便是新生兒窒息的后遺癥。

這窒息新生兒中的大多數(shù)媽媽會(huì)詳細(xì)陳述寶寶有新生兒窒息的病史及不正常的分娩過程，如臀位產(chǎn)、足先露產(chǎn)、媽媽有妊娠高血壓或生前胎心不好或產(chǎn)前B超可見臍帶繞頸、纏肢體或羊膜早破超過12小時(shí)甚至有的超過3天。有的媽媽能回憶起寶寶出生后許久都沒聽到哭聲，聽產(chǎn)科醫(yī)生講孩子臉面發(fā)青，擊打足心后才哭等等。

一般來說，胎兒和新生兒對(duì)缺氧的耐受力比成人強(qiáng)，如果是短時(shí)間缺氧而引起的輕度窒息，是不會(huì)留下新生兒窒息后遺癥的。如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至達(dá)到半小時(shí)，乃至幾小時(shí)之上，腦組織缺氧受損嚴(yán)重者，可產(chǎn)生程度不同程度的腦神經(jīng)系統(tǒng)新生兒窒息后遺癥，如智力低下、癲癇、癱瘓、肢體強(qiáng)直及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。

窒息新生兒是指新生兒在出生前、出生時(shí)或出生后血液循環(huán)氣體交換發(fā)生障礙，使新生兒血氧供給不足，造成各個(gè)內(nèi)臟的損害，特別是腦的損傷。由于缺氧程度不同，造成腦禍傷的程度有輕有重，嚴(yán)重者死亡，經(jīng)搶救成活納新生兒中，由于腦缺氧、缺血，不同程度地影響小兒智力發(fā)育，少數(shù)還可出現(xiàn)癲癇或腦癱。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，有4%-7%窒息兒發(fā)展為智力低下，其余的智力平均水平低于正常兒。

由于在窒息期間新生兒大腦缺氧，所以寶寶的身體或多或少地受到了一定程度的傷害，需要我們更為全面、有效的呵護(hù)，所以，一些新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理方法是很有必要去了解和學(xué)習(xí)的。

新生兒窒息經(jīng)復(fù)蘇后可能出現(xiàn)反復(fù)，良好的護(hù)理對(duì)促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)有重要意義。

1、一般護(hù)理

將窒息患兒列為護(hù)理重點(diǎn)，必要時(shí)派專人進(jìn)行護(hù)理。由于新生兒窒息時(shí)呼吸功能障礙，呼吸道分泌物增多，新生兒常常反應(yīng)低下，無力將痰咳出，表現(xiàn)為紫紺加重、呼吸不規(guī)則或暫停。因此護(hù)理就顯得格外重要，及時(shí)吸痰是保證呼吸通暢、防止窒息的必要措施。吸痰時(shí)要避免過分刺激，因新生兒口腔黏膜柔嫩，血管豐富，易被損傷而導(dǎo)致口腔感染。故吸痰時(shí)動(dòng)作要輕，經(jīng)常變換導(dǎo)管方向，分泌物要吸凈，導(dǎo)管切忌插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、嘔吐。另外要經(jīng)常翻身，變換體位，促使痰液快速排出。同時(shí)，保證病室安靜，調(diào)整好病室的溫度、濕度及搞好消毒隔離工作。密切觀察患兒的呼吸、心音、面色、尿量、末梢循環(huán)及周圍神經(jīng)反射等情況并做好記錄。

2、給氧

一般可持續(xù)給氧3～6h，氧濃度為30%～40%，適當(dāng)控制氧流量，最好把氧濕化后再吸入，或至新生兒恢復(fù)正常呼吸面色轉(zhuǎn)紅后30min停止給氧。另外，出院時(shí)應(yīng)經(jīng)眼科醫(yī)生檢查。

3、糾正酸中毒和擴(kuò)容

新生兒窒息后，由于二氧化碳潴留和乳酸堆積，常導(dǎo)致呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。呼吸性酸中毒只要加強(qiáng)通氣，促進(jìn)二氧化碳的排出即可得到糾正。而代謝性酸中毒則必須給予堿性藥物方能糾正。

4、保暖

最好將患兒裸體置于暖箱中，并根據(jù)新生兒出生體重大小調(diào)整好暖箱的溫度與濕度。基層無暖箱條件者應(yīng)想辦法提高病室溫度，使之維持在27℃～31℃，另可使用熱水袋等保暖，但要防止?fàn)C傷患兒，醫(yī)護(hù)人員在檢查患兒時(shí)，手、聽診器等要預(yù)熱。有條件的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可用遠(yuǎn)紅外線輻射保溫床、溫室或閉式暖箱。

5、喂養(yǎng)

因窒息致胃腸道缺血缺氧，為避免壞死型小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，應(yīng)適當(dāng)延遲開始喂奶時(shí)間。重度新生兒窒息需延遲幾天再喂奶。對(duì)吸吮能力缺乏、胃納欠佳者宜用胃管喂養(yǎng)，以保證營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。胃管不能接受者，再考慮靜脈補(bǔ)液。

6、預(yù)防感染

病室工作人員必須身體健康，做好個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)守?zé)o菌操作規(guī)則及隔離消毒制度，一切護(hù)理工作都必須細(xì)心從事。對(duì)于新生兒，要重點(diǎn)做好皮膚及五官護(hù)理，側(cè)臥位以防嘔吐物吸入，并經(jīng)常調(diào)換體位，以助肺部循環(huán)和防止肺炎。喂乳后要輕拍嬰兒背部，以免乳液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。凡曾經(jīng)氣管插管，疑有感染可能者，均用抗生素預(yù)防感染。

7、并發(fā)癥觀察和處理

新生兒窒息經(jīng)復(fù)蘇后還可能出現(xiàn)腦水腫、缺氧性顱內(nèi)出血、持續(xù)胎兒循環(huán)、低血糖、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、壞死型小腸結(jié)腸炎、腎功能損害及呼吸性疾患等并發(fā)癥。對(duì)此，要密切注意并觀察做好防治工作。如疑有腦水腫，可用脫水利尿劑。

8、出院指導(dǎo)

（1）做好日常護(hù)理：注意保暖，保持患兒衛(wèi)生整潔，預(yù)防感冒，同時(shí)注意調(diào)整好室溫、濕度，通風(fēng)；

（2）注意觀察患兒一般情況：包括精神、反應(yīng)、面色、哭聲、食欲、大小便和皮膚顏色等；

（3）搞好喂養(yǎng)：患兒病情恢復(fù)后可按正常嬰兒喂養(yǎng)，即以母乳或牛乳喂養(yǎng)，隨需喂奶，頻繁喂奶；

（4）定期隨訪：觀察小兒體格發(fā)育和智力發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)診治。

新生兒窒息這樣的毛病對(duì)寶寶健康的影響實(shí)在太大了，而其實(shí)我們是可以提前對(duì)這一情況進(jìn)行預(yù)防的，前提就是我們必須要先來了解新生兒窒息的原因。

新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程密切相關(guān)。凡影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的原因都會(huì)造成胎兒缺氧而引起窒息。

1、出生前的原因

（1）母體疾病 如妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇、急性失血、嚴(yán)重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結(jié)核等。

（2）子宮因素 如子宮過度膨脹、痙攣和出血，影響胎盤血液循環(huán)。

（3）胎盤因素 如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝等。

（4）臍帶因素 如臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、繞頸、脫垂等。

2、難產(chǎn)

如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、羊膜早破、助產(chǎn)術(shù)不順利或處理不當(dāng)以及應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥物不妥等。

3、胎兒因素

如新生兒呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血、肺發(fā)育不成熟以及嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系、心血管系畸形和膈疝等。

新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧。凡影響母體和胎兒血液循環(huán)和氣體交換的原因都會(huì)造成胎兒的缺氧。

做好產(chǎn)前檢查，對(duì)高危胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，針對(duì)不同原因及時(shí)處理外，孕婦自我監(jiān)護(hù)測(cè)數(shù)胎動(dòng)，有助于早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，有胎兒心跳、胎動(dòng)變慢或加速，即須給孕婦吸氧。

靜脈注射50%葡萄糖40ml加維生素C0.2g，以增強(qiáng)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的耐受力和減輕血管脆性和滲透性，改善供氧，減少出血。必要時(shí)1小時(shí)內(nèi)可重復(fù)處理，同時(shí)繼續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率和宮縮。當(dāng)胎頭顯露取頭皮血測(cè)pH值，若≤7.25提示有胎兒窘迫，宜及時(shí)處理。

1、圍產(chǎn)保健

加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，及時(shí)處理高危妊娠。

2、胎兒監(jiān)護(hù)

加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免和及時(shí)糾正宮內(nèi)缺氧。對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時(shí)取胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觯怨烙?jì)宮內(nèi)缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，發(fā)生RDS的危險(xiǎn)性非常高須積極采取措施。

3、避免難產(chǎn)

密切監(jiān)測(cè)臨產(chǎn)孕婦，避免難產(chǎn)。

4、熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)

培訓(xùn)接產(chǎn)人員熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)。

5、配備復(fù)蘇設(shè)備

醫(yī)院產(chǎn)房?jī)?nèi)需配備復(fù)蘇設(shè)備，高危妊娠分娩時(shí)必須有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng)。臨床復(fù)蘇時(shí)應(yīng)予注意，氣道未清理干凈前（尤其是胎糞污染兒），切忌刺激新生兒使其大哭，以免將氣道內(nèi)吸入物進(jìn)一步吸入肺內(nèi)。