小兒過敏性哮喘

小兒過敏性哮喘是指患者常具有對(duì)某些物質(zhì)過敏的特應(yīng)性體質(zhì)，如吸入冷空氣、花粉、塵螨等，進(jìn)食魚蝦、牛奶等，或接觸某些藥物，如青霉素等，當(dāng)這些過敏原進(jìn)入患者體內(nèi)，便通過一系列反應(yīng)，使肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞釋放致敏活性物質(zhì)，作用于支氣管上，造成廣泛小氣道狹窄，發(fā)生喘憋癥狀。

過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，多在嬰幼兒期發(fā)病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì)有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀。

由于癥狀與呼吸道感染或炎癥相似，大人缺乏相關(guān)知識(shí)，往往在早期忽視治療，也極有可能被誤診。

臨床上很容易將過敏性哮喘、咳嗽誤診為感冒病毒引起的支氣管炎，反復(fù)用消炎或化痰藥進(jìn)行治療，這也是為什么許多哮喘、咳嗽的病人反復(fù)發(fā)作、常年不見好轉(zhuǎn)的原因所在。

小兒過敏性哮喘易反復(fù)發(fā)作，不僅給小兒患者造成很大的痛苦，還會(huì)影響正常的學(xué)習(xí)和發(fā)育。久而久之還可能發(fā)生呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥。

1、家族遺傳

過敏性鼻炎的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)?；颊呔哂羞^敏體質(zhì)，可以有家族史，在接觸過敏原后即可發(fā)病。

2、患有哮喘病

有哮喘或過敏性鼻炎家族史的小兒，發(fā)生過敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高出2-6倍，發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)高出3-4倍。多數(shù)患兒先是出現(xiàn)鼻炎，而后發(fā)生哮喘；少部分患兒先是有哮喘，然后出現(xiàn)鼻炎；或是二者同時(shí)發(fā)生?？梢娺^敏性鼻炎和哮喘的發(fā)病具有明顯的相關(guān)性。

3、生活中接觸過敏原

①引起感染的病原體及其毒素，如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。此外一些局部的感染灶，如鼻竇炎、扁桃體炎等也可成為發(fā)病的誘因。

②吸入物和刺激物的吸入，如灰塵、花粉、螨、冷空氣、化學(xué)氣體等?？纱碳と梭w引起支氣管哮喘的發(fā)作。

③某些食物如海產(chǎn)品、牛奶、香料、冰凍食物等，也可引起嬰幼兒哮喘發(fā)作，但為數(shù)較少，4～5歲后通常逐漸減少。

4、環(huán)境因素，主要為季節(jié)交換。

一般每年的10月到次年的5月以及換季時(shí)，哮喘發(fā)病者較多。在我國(guó)也有相當(dāng)一部分患兒無明顯的好發(fā)季節(jié)。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，有70%以上的兒童哮喘首發(fā)在3歲以內(nèi)，因此嬰幼兒、學(xué)齡前兒童反復(fù)發(fā)作咳喘時(shí)要引起家長(zhǎng)重視，不要想當(dāng)然地認(rèn)為孩子大了，自然會(huì)好，而應(yīng)積極診治，做到早診斷，早治療，避免日后發(fā)生嚴(yán)重的哮喘，甚至發(fā)展為成人哮喘，成為終身疾病。

小兒過敏性哮喘的典型癥狀為發(fā)作性喘息、咳嗽和哮鳴。哮喘可突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)至數(shù)天，自行或用藥后消失。

過敏性哮喘發(fā)作時(shí)可見肺部呈過度充氣狀態(tài)，呼氣音延長(zhǎng)，可聞及哮鳴音。嚴(yán)重哮喘患者常表現(xiàn)煩躁不安、呼吸輔助肌收縮明顯、呼吸頻率和心率增快、奇脈。出現(xiàn)胸、腹反常運(yùn)動(dòng)和紫紺提示病情危重。

一般在天氣轉(zhuǎn)變的季節(jié)里發(fā)作，持續(xù)咳嗽，尤其在晚上或早上醒來最厲害，嚴(yán)重者可能整晚喘氣而無法入睡，甚至因呼吸困難而死亡。其征狀雖然與感冒非常相似，但哮喘患者發(fā)作時(shí)不一定會(huì)有鼻水，而可能會(huì)有喘氣至發(fā)出“嘶嘶”的呼氣聲。

小兒過敏性哮喘癥狀臨床表現(xiàn)主要如下：

1、常有噴嚏、流鼻水、鼻癢（過敏性鼻炎）、喉癢、咳嗽（過敏性咳嗽）等先兆癥狀。

2、可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。

3、多次屢發(fā)的呼吸困難，伴喘鳴音以夜間為重。

4、發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及廣泛喘鳴音，部分可聞及濕性羅音，叩診過清音。

5、哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見緩解者，稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)?？沙?現(xiàn)明顯缺氧和二氧化碳潴留。可見出汗、青紫、面色蒼白，甚至神志不清。哮喘持續(xù)狀態(tài)死亡率高。

6、晚期病者，可有肺氣腫和肺功能不全。

兒童哮喘是由多種因素共同參與的氣道慢性炎癥，因此對(duì)小兒哮喘的控制也是一個(gè)綜合的系統(tǒng)治療過程。兒童哮喘的治療原則主要是去除發(fā)病誘因、控制急性發(fā)作、預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。

1、抗變態(tài)反應(yīng)藥物

抗變態(tài)反應(yīng)藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預(yù)防哮喘發(fā)作，加倍劑量可改善并發(fā)的哮喘癥狀。給予抗變態(tài)反應(yīng)藥加偽麻黃堿治療小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥在改善鼻塞癥狀的同時(shí)，更可改善哮喘癥狀、提高PEF和減少支氣管擴(kuò)張劑的用量。在兒童，上呼吸道感染和哮喘加重能被連續(xù)的抗組胺藥治療所控制。在過敏性體質(zhì)兒童早期治療的研究中發(fā)現(xiàn)，抗變態(tài)反應(yīng)藥物的連續(xù)應(yīng)用可降低哮喘的發(fā)病率。

2、變應(yīng)原疫苗治療

俗稱脫敏治療，是小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí)。臨床上主要針對(duì)塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療。研究證實(shí)該療法能改變小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的療效。

3、抗-IgE單克隆抗體

是一種針對(duì)人類IgE的重組單克隆抗體（商品名Xoalir），在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著療效。

4、祛除誘因

由于哮喘是一種多病因的疾病，查出病因并加以防護(hù)在哮喘治療中極為重要。對(duì)感冒引起的患兒，要積極治療和預(yù)防呼吸道感染，避免受涼，寒冷天氣出門最好戴口罩?；純杭抑斜苊馐褂糜推?、殺蟲劑、香味過濃的洗漱用品及化妝品，不擺設(shè)毛絨玩具，不喂養(yǎng)貓、狗等寵物?；純涸诩視r(shí)不打掃衛(wèi)生。被服宜選用全棉制品，并定期曝曬、清洗。盡量少吃小食品及冷飲?？傊瑢?duì)可能引起患兒哮喘發(fā)作的一切因素都應(yīng)遵照“避、忌、替、移”的四字方針予以清除。

5、控制急性發(fā)作

當(dāng)患兒出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息等哮喘急性發(fā)作的癥狀時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)先讓孩子保持鎮(zhèn)靜，給小兒吸入迅速緩解氣道痙攣的藥物，如萬托林或博利康尼等，如有好轉(zhuǎn)，可每3－4小時(shí)重復(fù)一次。如1小時(shí)內(nèi)吸入3次，患兒的癥狀仍無好轉(zhuǎn)，就應(yīng)和醫(yī)生取得聯(lián)系，必要時(shí)需送往醫(yī)院治療。在醫(yī)院經(jīng)過一周左右的治療，大多數(shù)患兒可以得到緩解。

6、預(yù)防復(fù)發(fā)

正氣不足，抗邪力弱，是易感受外邪，誘發(fā)疾病的原因；正氣虧損，祛邪力弱，則疾病持續(xù)發(fā)作的時(shí)間延長(zhǎng)。這說明正氣的盛衰，與小兒哮喘的發(fā)作和發(fā)作時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)。小兒哮喘通過中醫(yī)中藥“扶正固本”治療-健脾補(bǔ)腎、止咳定喘、理氣祛痰、活血化瘀，可以調(diào)整患兒的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到扶正祛邪、增強(qiáng)體質(zhì)、提高抗病能力之目的，而且無毒副作用，能從根本上治愈小兒哮喘，不易復(fù)發(fā)。

實(shí)踐證明，通過家長(zhǎng)和醫(yī)生的共同努力，堅(jiān)持規(guī)范科學(xué)的防治，絕大多數(shù)哮喘患兒可以擺脫哮喘的折磨，并且擁有健康、正常的生活。

1、過敏性咳嗽飲食的話需要注意：

（1）禁食寒涼食物。如飲食仍過涼，就容易造成肺氣閉塞，癥狀加重，日久不愈。不論是兒童還是成人，咳嗽多會(huì)伴有痰，痰的多少又跟脾有關(guān)。脾是后天之本，主管人體的飲食消化與吸收。如過多進(jìn)食寒涼食物，就會(huì)傷及脾胃，造成脾的功能下降，聚濕生痰。

（2）禁食肥甘厚味食物。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽多為肺熱引起，兒童尤其如此。日常飲食中，多吃肥甘厚味可產(chǎn)生內(nèi)熱，加重咳嗽，且痰多粘稠，不易咳出。對(duì)于哮喘的患兒，過食肥甘可致痰熱互結(jié)，阻塞呼吸道，加重哮喘，使疾病難以痊愈。所以在咳嗽期間應(yīng)吃一些清淡食物。

（3）禁食橘子。許多人認(rèn)為橘子是止咳化痰的，于是讓患咳嗽的孩子多吃橘子。實(shí)際上，橘皮確有止咳化痰的功效，但橘肉反而生熱生痰。而一般的孩子不可能不吃橘肉只吃橘皮。所以，兒童在咳嗽期間飲食要清淡，長(zhǎng)期咳嗽不愈的患兒，可用梨加冰糖煮水飲用，它的效果是潤(rùn)肺止咳；也可用鮮百合煮粥，這對(duì)咳嗽日久，肺氣已虛的兒童效果甚好。對(duì)于脾虛疾多的患兒，平時(shí)可多食淮山，或煮蓮子粥，薏米粥及大棗粥等。

2、哮喘病患者應(yīng)多游泳，但必須由監(jiān)護(hù)人陪護(hù)，并隨身攜帶緊急哮喘藥品。

哮喘病患者，大多不愿意運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)哮喘，引發(fā)生命危險(xiǎn)，但是生命在于運(yùn)動(dòng)，人如果不活動(dòng)，身體免疫力就為下降，從而形成惡性循環(huán)，不利于哮喘病的治療，其實(shí)哮喘病人可以適量運(yùn)動(dòng)，游泳就是一種很好的哮喘病健身活動(dòng)。

（1）游泳可提高免疫力，預(yù)防感冒游泳時(shí)，由于接觸的是冷水，所以能提高機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，從而提高身體免疫力，降低感冒的機(jī)率，就降低了哮喘病的機(jī)率。

（2）增強(qiáng)心肺功能。游泳時(shí)，呼吸肌負(fù)擔(dān)大大加重，12-15千克的水壓壓迫著整個(gè)腦腔，有助于肺活量，數(shù)據(jù)顯示，每天游泳半小時(shí)，堅(jiān)持一個(gè)夏天，肺活量可增加500毫升。

（3）游泳能有效鍛煉胸肌、膈肌和肋間肌，提高肺的通氣功能。