新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥通常發(fā)生在生后保暖不好、喂養(yǎng)不足或生后一周內(nèi)患病的新生兒。>>新生兒硬腫癥 你了解多少？

新生兒出生前生活在溫暖、充滿羊水的子宮環(huán)境下，環(huán)境溫度為37.2℃-37.7℃，使新生兒體溫很容易保持在恒定狀態(tài)。出生后新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完善，體溫易受外界環(huán)境溫度的影響；再加上新生兒皮下脂肪較薄、皮膚毛細(xì)血管豐富，體表面積相對(duì)較大，較容易散熱。這些特點(diǎn)使新生兒出生時(shí)從一個(gè)溫暖的環(huán)境進(jìn)入到較冷的、溫度低的外界環(huán)境，如保暖不好，就會(huì)散失很多熱量，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低體溫(體溫〈35.5℃)而發(fā)生新生兒硬腫癥。

另一方面，由于體內(nèi)的熱量主要消耗在抵御寒冷上，會(huì)妨礙小兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，影響體重的增長(zhǎng)。早產(chǎn)兒由于脂肪量少，產(chǎn)熱貯備力差，有嚴(yán)重感染、窒息的新生兒由于脂肪產(chǎn)熱過(guò)程受抑，而更容易發(fā)生硬腫癥。

寶寶得了這種病，多表現(xiàn)為“五不”或“五少”癥。“五不”指不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增;“五少”指少吃、少哭、少動(dòng)、體重增長(zhǎng)少、體溫增高少。>>新生兒硬腫癥的癥狀及處理方式

最突出的表現(xiàn)是皮膚改變，起初皮膚發(fā)涼、發(fā)硬，不易捏起;進(jìn)而皮膚腫脹，壓時(shí)有凹坑兒。常見(jiàn)于小腿、大腿外側(cè)皮膚，嚴(yán)重時(shí)臉蛋兒皮膚亦可發(fā)硬。有時(shí)從鼻子和嘴里冒血沫子，呼吸微弱，這都是病情危重的表現(xiàn)，要立即送醫(yī)院搶救。

患硬腫癥的新生兒，由于體溫過(guò)低，體內(nèi)血流緩慢，毛細(xì)血管因缺氧通透性增加，容易引起出血，特別是肺出血，病情十分兇險(xiǎn)，患兒常因不易搶救而死亡。因此，早期發(fā)現(xiàn)硬腫癥，及時(shí)治療十分重要。

中醫(yī)分型與中藥治法

1、脾腎陽(yáng)虛，氣滯血瘀

全身冰冷，面色灰暗，僵臥少動(dòng)，昏昏多睡。哭聲低微，吮乳無(wú)力，局部皮膚發(fā)硬，水腫發(fā)亮。按之凹隱。硬腫范圍較廣，唇白舌淡，苔白，指紋淡滯或陷伏不顯。

[治法]溫補(bǔ)睥腎，行氣活血。>>復(fù)方丹參+局部按摩治療新生兒硬腫癥

[方藥]參附湯合真武湯加減：人參3克，附子4克，黃芪7克，桂枝3克，茯苓、白術(shù)、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎各5克。腫甚，小便不利者，加豬苓、澤瀉、木通、車(chē)前子;氣陰不足者，加麥冬、五味子;咳嗽痰多或大便稀溏者，合二陳湯。

2、寒凝氣滯，瘀血內(nèi)阻

面色紫暗，全身欠溫，四肢發(fā)涼，硬腫多限于臀、小腿、臂、面頰等部，皮膚不易捏起，色暗紅、青紫，或紅腫如凍傷。嚴(yán)重者口鼻出血，唇色黯紅，指紋紫暗。>>新生兒硬腫癥外敷簡(jiǎn)易三法

[治法]益氣溫陽(yáng)，活血化瘀。

[方藥]當(dāng)歸四逆湯加減：人參3克，當(dāng)歸、赤芍、桂枝各3克，細(xì)辛1。5克，黃芪7克，川芎3克，木通1、5克，甘草4克，大棗3枚。精神萎靡，口吐痰沫，呼吸不勻者，加白僵蠶，法半夏，石菖蒲、郁金、膽南星;硬腫甚者，加桃仁、紅花或丹參、郁金、雞血藤。

3、熱毒蘊(yùn)郁，氣滯血瘀

發(fā)熱，面赤，煩燥，肌膚硬腫紫紅，尿短赤。嚴(yán)重者鼻竅出血，血色鮮紅。舌紫紅，苔黃，指紋紫滯。>>新生兒硬腫癥治療方法

[治法]清熱解毒，活血化瘀。

[方藥]黃連解毒湯加減;黃連、黃芩、梔子各5克，人參3克，川芎、丹參、紅花、茯苓各5克，黃芪7克。發(fā)熱傷陰者，加玄參、麥冬，大便秘結(jié)或不暢者，加大黃、檳榔：伴有感染性疾病者，選用地錦草、蒲公英、金銀花、連翹、野菊花、紫花地丁，有外寒里熱者，用藥要溫散外寒，清解里熱，活血化瘀，溫涼并用。

西醫(yī)西藥治療方法

1、補(bǔ)液

液量按1毫升/千克體重給予，若患兒有尿少或無(wú)尿或有心腎功能損害，要嚴(yán)格限制入量及輸液速度。一般輸入液體為lo%葡萄糖加1/4氯化鈉溶液。重癥患兒可適當(dāng)輸入鮮血或血漿，每次20～25毫升。

川芎紅花注射液：每次o、3亳升/千克體重（每毫升含川芎o、7克，紅花o、3克）加10%葡萄糖溶液5毫升稀釋后緩慢靜脈注射，每日4次。病情好轉(zhuǎn)后改為肌注，每日2次、

2、糾正酸中毒

劑量為5%碳酸氫鈉每日5毫升/千克體重，用50%-10%葡萄糖液稀釋1。4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射。

3、控制感染

患兒多數(shù)伴有感染性疾病，控制感染應(yīng)作為治療常規(guī)措施之一。選擇藥物時(shí)慎用有腎毒性的藥物。常選用水劑青霉素、氨芐青霉素等。

4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的防治

（1）肝素：DIC確診或高度懷疑時(shí)立即應(yīng)用。首劑1毫克/千克體重，6小時(shí)后按0。5-1毫克/千克體重給予，若病情好轉(zhuǎn)，改為8小時(shí)1次，逐漸停藥。

（2）潘生?。嚎寡“迥?，每天10毫克/千克體重，加入葡萄糖液中靜脈滴注或分次口服。

（3）低分子右旋糖酐：保護(hù)受損的血管內(nèi)皮，減低血小板粘附和凝聚，減低血液黏稠度。每次1015毫升/千克體重，靜脈滴注，每天1～2次。DIC晚期禁用。

5、肺出血的防治

一經(jīng)確立，早期給予氣管內(nèi)插管，使用呼吸機(jī)。

6、缺氧

有缺氧或重癥病人進(jìn)行氧療法。維生素E有抗氧化、穩(wěn)定細(xì)胞膜、利尿等功效，每次10毫克，口服或肌內(nèi)注射，每日1次，連用3～10天。

7、改善微循環(huán)糾正休克

（1）擴(kuò)充血容量：用21l等張液15—20毫升/千克體重于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴入，明顯酸中毒時(shí)可用1、4%碳酸氫鈉代替。繼之給予l/3或1/4張液，低于生理需要量（約每日70～90毫升/千克體重）。

（2）血管活性藥：山莨菪堿（654—2）每次o、5～2毫克/千克體重，每1s～20分鐘1次，重復(fù)使用，見(jiàn)效后減量并延長(zhǎng)給藥時(shí)間，多巴胺10毫克加入100毫升液體中，從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，一般每分鐘<10微克/千克體重，酚妥拉明常與多巴胺合用，每次o，3～o、5毫克/千克體重加10～20毫升液體靜注，最大劑量1毫克/千克體重，l/2～小時(shí)后可重復(fù)使用，一般每4小時(shí)1次。

（1）復(fù)溫是治療的關(guān)鍵措施。凡肛溫>30℃且腋溫高于肛溫者，可置于已預(yù)熱至適中溫度的暖箱中，一般經(jīng)6～12h即可恢復(fù)正常體溫;體溫低于30者應(yīng)置于比肛溫高1～2℃的暖箱中，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次，并逐步提高暖箱1℃，于12～24h恢復(fù)正常體溫。

（2）合理喂養(yǎng) 提供能量與水分，能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng);吸吮無(wú)力者用滴管、鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。有條件時(shí)最好應(yīng)用輸液泵控制，無(wú)條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時(shí)檢查輸人液體量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，防止由于輸液速度過(guò)快而引起心力衰竭和肺出血。

（3）預(yù)防感染 加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格遵守操作程序，保持患兒皮膚的完整性。>>新生兒硬腫癥的護(hù)理

（4）觀察病情 詳細(xì)記錄護(hù)理單，監(jiān)測(cè)體溫，每2h測(cè)體溫一次，體溫正常6h后改為4h一次，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血液的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時(shí)調(diào)整。備好搶救藥物和設(shè)備（如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米（速尿）等藥物及氧氣、吸引器、復(fù)蘇囊、呼吸機(jī)等），一旦病情突變，能分秒必爭(zhēng)進(jìn)行有效地?fù)尵取?/p>

（5）健康教育 向家長(zhǎng)解答病情，介紹有關(guān)硬腫癥的知識(shí);囑母親堅(jiān)持拔乳、保持母乳通暢，避免因患兒住院而造成斷乳;介紹相關(guān)保暖、喂養(yǎng)、防感染、預(yù)防接種等育兒知識(shí)。

預(yù)防疾病的發(fā)生是疾病發(fā)展過(guò)程中最為重要的一點(diǎn)，為了更好地避免寶寶患上這種疾病，爸爸媽媽們應(yīng)該提前了解寶寶患上新生兒硬腫癥的原因以及表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)類(lèi)似的癥狀，就要及時(shí)治療。新生兒硬腫癥對(duì)新生兒健康可造成極大的影響，嚴(yán)重者會(huì)引起多種器官功能損害。下述五點(diǎn)主要預(yù)防措施是每個(gè)家長(zhǎng)都要好好學(xué)習(xí)的：

①做好圍生期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。

②寒冷季節(jié)和地區(qū)應(yīng)為產(chǎn)房裝配保暖設(shè)備。

③新生兒一旦娩出即用預(yù)暖的毛巾包裹，移至保暖床上處理。>>新生兒硬腫癥的預(yù)防措施

④對(duì)高危兒做好體溫監(jiān)護(hù)。

⑤積極早期治療新生兒感染性疾病，不使發(fā)生硬腫癥。

上述有效的預(yù)防措施為新生兒的生命健康增添極大安全保障。預(yù)防，是避免疾病發(fā)生的關(guān)鍵，科學(xué)有效的預(yù)防措施是針對(duì)疾病發(fā)展的重要組成部分。