降血糖的藥

什么是降血糖的藥？即用來降低人體血糖含量的藥物。

患有糖尿病的人群在通過飲食及運動后，血糖仍仍然沒有得到有效控制，就需要采用藥物治療了。按照中西醫(yī)的劃分，降血糖的藥分中藥和西藥兩種，降糖西藥大致分為口服降糖藥物和注射降糖藥物，降糖中藥分類比較復雜，最簡單的是按照藥物組成分為單方制劑和復方制劑。

需要提及的是，傳統(tǒng)中藥由于抓取、存放、煎煮的過程比較麻煩，所以很多人更喜歡中成藥，但是傳統(tǒng)的中藥劑療效更為理想。

糖尿病患者需要根據(jù)自己的病情與體質(zhì)選擇適合的藥物進行治療，也就是所謂的對癥下藥。在服藥過程中，不僅要注意各類藥物的適應癥和禁忌癥，還需要控制飲食，更要注重飲食療法，對緩解病情有很好的療效。

另外，患有糖尿病的人群，需要終身堅持服用降糖藥，忌因服用降血糖的藥而不控制飲食。

降糖西藥大致分為口服降糖藥物和注射降糖藥物。目前國內(nèi)常用的口服降糖藥物以非胰島素類藥物為主，分為非胰島素類促胰島素分泌劑類（又分為磺脲類以及非磺脲類）、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑類、胰島素增敏劑類。注射降糖藥物主要以胰島素及其類似藥物為主。

1、磺脲類，按照降糖強度由強到弱，排序為：格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列奇特。另外還有格列波脲及格列美脲，需患者根據(jù)自己的病情和體質(zhì)進行選用。

2、非磺脲類，常用藥物有瑞格列奈。該藥不會引起嚴重的低血糖、也不會對肝臟造成損害，對于有中度肝臟及腎臟損害的患者而言有很好的耐受性，藥物相互作用較少，適用于餐后血糖的控制。

3、雙胍類，常用藥物有二甲雙胍（格華止，美迪康）。其降糖作用較苯乙雙胍弱，但毒性較小，對正常人無降糖作用；與磺酰脲類藥比較，本品不刺激胰島素分泌，因而很少引起低血糖。是肥胖型非胰島素依賴型2型糖尿病的首選藥。由于它對胃腸道的反應大，應于進餐中或餐后服用。腎功能損害患者禁用。

4、α-糖苷酶抑制劑類，常用藥物有：糖-100、阿卡波糖、伏格列波糖。

5、胰島素增敏劑類，常用藥物有羅格列酮、吡格列酮。單獨使用不引起低血糖，常與其它類口服降糖藥合用，能產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用。

6、胰島素及其類似藥物。胰島素是最有效的糖尿病治療藥物之一，其制劑在全球糖尿病藥物中的使用量也位居第一。

降糖中藥分類比較復雜，最簡單的是按照藥物組成分為單方制劑和復方制劑。

單方制劑有：

1、黃芪：黃芪多糖具有雙向調(diào)節(jié)血糖作用。臨床常用黃芪配合滋陰藥如生地、玄參、麥冬等治療糖尿病。

2、黃連：煎劑有降低血糖作用。從黃連整藥中提煉的小檗堿（黃連素）可減少體重，顯著改善葡萄糖耐量，還可增加脂肪燃燒，減少脂肪合成。

3、黃精：有明顯的降血糖作用。

4、地黃（包括生地、熟地）：具有降低血糖作用，且可改善血脂異常。臨床應用于糖尿病時，多以生地配天冬、枸杞子等。

5、人參：人參多糖有降血糖作用。人參還能增強胰島素對糖代謝的影響。對輕癥糖尿病，人參可與生地合用，人參每日用量為3～9克。

6、山藥：可顯著降低實驗小鼠的血糖，并可明顯對抗血糖升高。

7、鬼箭羽：有降血糖及增加體重的作用，并促使胰島細胞增殖，胰β細胞增生。

8、麥冬：可降低血糖，并促使胰島細胞恢復，肝糖原增加。

單藥有降糖作用的還有葛根、枸杞子、山萸肉、茯苓、玉竹、桑葉、桑白皮、桑椹、菟絲子、玄參、丹參、知母、仙鶴草、地骨皮、花粉、肉桂等。

另外，復方制劑在我國古代便有之，其方子之多，令人咋舌。下面選取一些，供大家參考。

1、二冬湯。天冬、麥冬各6克，花粉、黃芩、知母、荷葉各3克，人參、甘草各1.5克。水煎服，每日1劑。適用于氣陰兩虛型糖尿病。

2、枸杞湯。枸杞30克，瓜蔞根、石膏（先煎）、黃連各9克，甘草6克，水煎服。適用于陰虛化熱型糖尿病。

3、消中渴不止方。浮萍草（干）90克，土瓜根45克，制成散劑，每劑6克，牛奶調(diào)服。適用于糖尿病口干多飲者。

通過前面的分析，我們可以了解到，降血糖的藥品種有很多，有口服的，有注射的，還有中藥制劑，那么降血糖的藥哪種最好呢？

其實，適合自己病情的藥物就是最好的。尤其是糖尿病，用藥講究的是個體化，每個人都應該根據(jù)自己的實際情況合理用藥。

目前常用的口服降糖藥有磺脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑和格列酮類等。此外，西格列汀、維格列汀等新型降糖藥也已經(jīng)用于臨床。每一種降糖藥都有與之相適應的人群，患者需詳細了解后選擇適宜自己的服用。

1、磺脲類適合生活方式干預或加用了二甲雙胍后血糖仍較高的患者。

2、雙胍類用于單用飲食和運動治療不能獲得良好控制的2型糖尿病患者。

3、α-糖苷酶抑制劑主要用于餐后高血糖者。

4、格列酮類適用于肥胖患者。

5、西格列汀與維格列汀等新藥適用于病程短、血糖不是很高的患者。

另外，關于中藥降糖，療效也是因人而異的。很多中藥都還是需要配合西藥進行治療的，只是性子比較溫和，更注重整體的調(diào)理和平衡。

有些降糖的中成藥含有西藥成分，長期使用可能損害肝腎，因此需要結(jié)合自身病情遵醫(yī)囑使用。

糖尿病的藥有很多，其用法也是各不相同，且服用時間也是有講究的。

1、早晨空腹時服用的降糖藥，包括胰島素增敏劑如羅格列酮和吡格列酮等。因為這類降糖藥的作用時間比較長，故每天僅需服用一次，在早餐前服用則效果更佳?！　?/p>

2、飯前服用的降糖藥。

（1）必須在飯前三十分鐘服用的降糖藥：如磺脲類，包括格列本脲、格列齊特、格列毗嚎、格列喹酮等。這類藥物需要半小時才起效，而降糖作用的高峰一般在服藥后2~3小時。因此，若是服用這類藥物，建議在餐前20-30分鐘服用。

（2）必須在飯前5～20分鐘服用的降糖藥：如非磺脲類，包括瑞格列奈、那格列奈等。這些降糖藥作用時間較短，餐前半小時或進餐后服用可引起低血糖，故應在餐前5-20分鐘服用。餐前半小時或進餐后服用均有可能引起低血糖。　

3、需與第一口飯同服的降糖藥。這類藥除需與第一口飯同服外，還需要嚼服，如阿卡波糖（商品名“拜糖平”）。如在飯前或飯后服用則效果欠佳?！　?/p>

4、飯后服用的降糖藥，包括有二甲雙胍類。這類藥需飯后服的原因主要是避免引起對胃腸道的刺激作用。

如今市面上降血糖的藥有很多種，那么糖尿病患者應該怎么選擇降糖藥？專家建議，選擇降糖藥需要根據(jù)糖尿病類型、高血糖類型、患者體形、年齡、有無其他疾病等多個方面進行考慮。

1、1型糖尿病患者必須終身使用胰島素治療。

2、2型糖尿病患者多數(shù)應用口服降糖藥。

3、在飲食、運動及口服降糖藥治療效果不好時可聯(lián)合胰島素治療。

4、若糖尿病患者伴有嚴重并發(fā)癥或處于應激狀態(tài)時應使用胰島素治療。

5、如果單純的餐后血糖增高，應首選α-葡萄糖苷酶抑制劑。

6、如果餐前、餐后血糖均高，但以餐后血糖升高為主者應首選磺脲類促胰島素分泌劑。

7、空腹血糖升高明顯者應考慮應用磺脲類、雙胍類或胰島素增敏劑。

8、糖尿病患者體形偏胖應首選雙胍類藥物或α-葡萄糖苷酶抑制劑治療。這些藥物具有減輕體重的作用，同時考慮到肥胖者多伴有胰島素抵抗，可以選用胰島素增敏劑聯(lián)合應用，既改善胰島素抵抗，又不會增加體重。

8、老年患者由于不能耐受低血糖，不宜選用長效、強力降糖藥，而應選擇降糖效果吻合的降糖藥。

9、對于兒童患者，目前只有胰島素和二甲雙胍批準使用。

另外，在選擇降糖藥時應考慮到患者其他慢性病，防止降糖藥的副作用加重其他疾病。