低血糖癥

低血糖癥(hypoglycemia)是由多種病因引起的血葡萄糖(簡(jiǎn)稱(chēng)血糖)濃度過(guò)低所致的一組臨床綜合征。

其中，急性低血糖及病程短者呈交感神經(jīng)興奮癥群， 如激動(dòng)不安，饑餓，軟弱，出汗，心動(dòng)過(guò)速，收縮壓升高，舒張壓降低，震顫，一過(guò)性黑朦，意識(shí)障礙，甚至昏迷。

另外，亞急性及緩慢血糖下降者呈腦病癥狀， 形式多種多樣，但同一病人每次發(fā)作往往呈同一類(lèi)型的癥狀， 多數(shù)病人表現(xiàn)為大腦皮層及（或）小腦的癥狀，如頭痛，頭暈，焦慮，激怒，嗜睡，注意力渙散， 定向障礙，震顫，癲癇大發(fā)作或小發(fā)作，人格改變（哭，吵，鬧， 罵），奇異行為，共濟(jì)失調(diào)等，最后木僵昏迷， 長(zhǎng)期嚴(yán)重低血糖可致永久性腦損害。

任何病都必有因，低血糖癥也不例外，找到了病因才能更好地進(jìn)行治療，那么我們一起來(lái)了解一下它的病因是什么呢？

1.空腹時(shí)低血糖

（1）內(nèi)分泌性

①胰島素或胰島素樣物質(zhì)過(guò)多。胰島素瘤（包括良性、惡性和增生性）、胰外腫瘤如巨大纖維瘤或纖維肉瘤；②氫化可的松（皮質(zhì)醇）缺乏，腎上腺皮質(zhì)功能減退，腦垂體前葉功能減退，生長(zhǎng)激素缺乏，甲狀腺功能減退癥。

（2）肝源性

①?lài)?yán)重彌漫性肝?。虎谥囟刃墓δ芩ソ甙楦闻K淤血；③肝酶異常，如肝糖原累積癥、半乳糖血癥、糖原合成酶缺乏癥等。

（3）過(guò)度消耗，攝入不足

①妊娠空腹低血糖；②慢性腹瀉，長(zhǎng)期饑餓，過(guò)度飲酒、腎性糖尿、腎功能衰竭晚期；③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

2.餐后低血糖

癥狀于進(jìn)食后2～5h出現(xiàn)，又稱(chēng)反應(yīng)性低血糖。

（1）原因不明的功能性低血糖癥。

（2）2型糖尿病早期。

（3）胃腸手術(shù)后低血糖，如胃有大部分切除，胃空腸吻合等。

（4）亮氨酸引起的低血糖，由于對(duì)亮氨酸過(guò)度敏感引起胰島素分泌過(guò)多。

3．藥源性低血糖

血糖為腦細(xì)胞的主要能量來(lái)源。低血糖時(shí)腦組織主要依靠腦本身及肝儲(chǔ)備的糖原分解來(lái)維持代謝，而腦組織本身所儲(chǔ)備的糖原有限，僅800mg/dl，尤其大腦皮質(zhì)只含73mg/dl。因此血糖過(guò)低對(duì)機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是腦和交感神經(jīng)。嚴(yán)重而長(zhǎng)期的低血糖發(fā)作可引起廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)病變。缺糖早期為腦充血、多發(fā)性出血點(diǎn)；后期由于Na+、K+進(jìn)入細(xì)胞引起腦細(xì)胞水腫及出血性點(diǎn)狀壞死，以大腦皮質(zhì)、基底核、海馬等處最明顯；晚期神經(jīng)細(xì)胞壞死、消失，腦組織軟化。早期為大腦皮質(zhì)受抑制，繼而皮質(zhì)下中樞包括基底核、下丘腦及自主神經(jīng)中樞相繼累及，終于影響中腦及延腦活動(dòng)。腦部細(xì)胞愈進(jìn)化對(duì)缺氧缺糖愈敏感。

一、緊急治療

1、自救

一旦患者確認(rèn)出現(xiàn)低血糖的癥狀，應(yīng)立即進(jìn)食含20-30g糖類(lèi)的食物或口服糖水，而不必于每次發(fā)作時(shí)均作血糖檢測(cè)，進(jìn)食量過(guò)多可致發(fā)作后高血糖。在不能確認(rèn)低血糖時(shí)應(yīng)自作快速血糖檢測(cè)，或去附近醫(yī)院急診。若患者低血糖嚴(yán)重而不能自救時(shí)，應(yīng)由親友幫助進(jìn)服糖或富糖食物，喪失吞咽功能而備有高血糖素者可由親友注射1mg高血糖素。若自救未能好轉(zhuǎn)，或低血糖嚴(yán)重有神志不清、抽搐、胸痛、低血壓等癥狀，均應(yīng)送醫(yī)院急診救治。

2、院內(nèi)搶救

凡可疑低血糖癥患者在留取標(biāo)本和（或）快速血糖測(cè)定后均應(yīng)立即補(bǔ)充葡萄糖，若低血糖癥狀迅速緩解或昏迷者神志轉(zhuǎn)清醒，均是低血糖癥的有力佐證。通常用50%葡萄糖40ml靜脈注射。為防止低血糖再發(fā)，需繼續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖液維持。氯磺丙脲或格列本脲所致低血糖，補(bǔ)糖至少持續(xù)2-3d。對(duì)靜脈注射困難者應(yīng)立即肌內(nèi)或皮下注射高血糖素1mg（兒童15μg、kg），此后再設(shè)法建立靜脈通路，通常高血糖素注射后10-15min可見(jiàn)血糖濃度上升，升糖作用持續(xù)約1-2h。

二、緩解期治療

低血糖糾正后要及時(shí)治療各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量。祛除誘因，防止低血糖再發(fā)。

1、飲食應(yīng)該力求均衡，最少包含50—60%的碳水化合物(和糖尿病患者同樣的飲食原則)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、種子、核果、谷類(lèi)、瘦肉、魚(yú)、酸乳、生乳酪。

2、高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當(dāng)血糖下降時(shí)，可將纖維與蛋白質(zhì)食品合用(例如，麥麩餅子加生乳酪或杏仁果醬)。吃新鮮蘋(píng)果取代蘋(píng)果醬，蘋(píng)果中的纖維能抑制血糖的波動(dòng)，也町加一杯果汁，以迅速提升血糖濃度。

低血糖癥最好不要吃的食物有：

1、嚴(yán)格限制單糖類(lèi)攝取量，要盡量少吃精制及加工產(chǎn)品(例如，速食米及馬鈴薯)、白面粉、汽水、酒、鹽。

2、避免糖分高的水果及果汁(例如，葡萄汁混合50%的水飲用)。

3、面粉做的細(xì)條狀食品、白米、甘薯、通心粉和粟米片都應(yīng)該少吃。

4、戒煙禁酒。酒精、咖啡因、抽煙都將嚴(yán)重影響血糖的穩(wěn)定，最好能戒除或少用。

從癥狀上可以初步診斷為低血糖癥，到醫(yī)院檢查確認(rèn)為佳。

如果寶寶經(jīng)檢查后有低血糖的現(xiàn)象，如心慌，氣短，頭暈，手抖，出虛汗，饑餓感等，媽媽們不要緊張，因?yàn)楹枚鄬殞毝紩?huì)有的，寶寶從母體來(lái)到這個(gè)世界，因?yàn)檫€沒(méi)完全適應(yīng)這個(gè)社會(huì)，吃的東西不太多，就會(huì)導(dǎo)致他們低血糖。

首先，如果媽媽在懷孕的時(shí)候有妊娠期低血糖，那么你家寶寶的低血糖就是由于媽媽不夠營(yíng)養(yǎng)所導(dǎo)致的，這時(shí)媽媽可以通過(guò)食物來(lái)調(diào)節(jié)，少食多餐，定時(shí)定量；活動(dòng)不宜劇烈，強(qiáng)度不宜過(guò)大；寶寶只要把營(yíng)養(yǎng)跟上去了就不會(huì)再有低血糖發(fā)生了。

其次，寶寶是由于新陳代謝慢而導(dǎo)致低血糖的話，我們一定要重視，因?yàn)榈脱强赡軙?huì)導(dǎo)致敗血癥的，所以家長(zhǎng)們一定要帶寶寶去醫(yī)院調(diào)節(jié)新陳代謝，新陳代謝跟上去了才不會(huì)有低血糖的。