肝功能衰竭

肝功能衰竭是由多種原因?qū)е赂渭?xì)胞廣泛壞死、或嚴(yán)重的肝功能損害所引起的一種臨床綜合征，并可由此引起多器官功能衰竭。它以嚴(yán)重的肝功能損害，短時(shí)間內(nèi)或逐漸進(jìn)展至肝性腦病為特點(diǎn)，通常合并有凝血機(jī)制障礙，心、腎、肺功能的不全。

在我國(guó)，肝炎病毒是造成肝功能衰竭的主要原因，其中乙型肝炎病毒占到了80%到85%。除此之外，藥物中毒也需要引起高度的重視。肝腎功能不好的人群以及孕婦在服用感冒藥時(shí)要對(duì)其成分特別注意；長(zhǎng)期服用保健品、抗抑郁藥品的人群要定期檢查肝功能；服藥后出現(xiàn)不適癥狀，要立即就醫(yī)。

1、各型病毒性肝炎

如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，也可由兩種或兩種以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起，急性肝衰竭的發(fā)病主要是強(qiáng)烈的免疫病理反應(yīng)所致。

2、遺傳代謝障礙疾病

包括半乳糖血癥、果糖失耐受、酪氨酸血癥、Reye綜合征、新生兒血色病、肝豆?fàn)詈?、?-抗胰蛋白酶缺乏癥等，它們所致的急性肝衰竭絕大多數(shù)發(fā)生于嬰幼兒。

3、妊娠

妊娠偶可引起急性肝衰竭，在妊娠者中的發(fā)病率為0.008%。多見于妊娠后期3個(gè)月，均勻發(fā)生于妊娠第36周，初產(chǎn)婦占48%，半數(shù)病例有先兆子癇或子癇的臨床表現(xiàn)，14%為攣生妊娠婦女，發(fā)病原因尚未明確。

4、藥物

解熱鎮(zhèn)痛藥如撲熱息痛、安痛定、阿司匹林等；抗結(jié)核藥如雷米封、利福平等；其他如氟烷、甲基多巴、銻劑、砷劑、磺胺藥等。引起的急性肝衰竭幾乎與病毒性肝炎引起者一樣常見，大多發(fā)生于年齡在40歲以上者，可通過直接肝毒性和間接肝毒性兩種模式損害肝臟。藥物性肝損害在出現(xiàn)首見癥狀后如繼續(xù)用藥，則發(fā)生急性肝衰竭的危險(xiǎn)性明顯增加。

肝臟是人體的重要器官，擔(dān)負(fù)著各種復(fù)雜的生理功能。每個(gè)人特別是患有肝臟相關(guān)疾病的人，應(yīng)該了解肝功能衰竭癥狀，以便能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)接受治療。

1、肝性腦病

又稱肝昏迷，為肝功能衰竭最具有特征性的表現(xiàn)[1] 。初期有行為和性格改變，不能正確回答詢問，辨向力和計(jì)算能力下降，逐漸發(fā)展為興奮或嗜睡，出現(xiàn)撲擊樣震顫，腦電圖異常，終至昏迷。　

2、黃疸

開始見尿色加深，很快出現(xiàn)皮膚、粘膜及鞏膜的黃染，并迅速加深。因肝細(xì)胞大塊壞死，肝臟可迅速縮小，在叩診時(shí)肝濁音界縮小，B型超聲檢查可進(jìn)一步證實(shí)。患者呼出氣中有一種霉?fàn)€的臭味，即肝臭，其濃淡與肝細(xì)胞壞死的程度一致。

3、出血

由于肝臟制造凝血因子功能障礙，內(nèi)毒素血癥激活凝血系統(tǒng)等因素，可出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、嘔血、便血、衄血等。

4、腦水腫、肺水肺

可能與不適當(dāng)?shù)卮罅垦a(bǔ)液、缺氧等有關(guān)，易造成腦疝、呼吸衰竭。

5、腹水

門靜脈高壓、血漿白蛋白降低等因素可使30%的患者出現(xiàn)少至中量的腹水。

另外，還可出現(xiàn)繼發(fā)感染、肝腎綜合征、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。慢性肝衰竭發(fā)生在慢性活動(dòng)性肝病的基礎(chǔ)上，一般有原慢性肝病的各種表現(xiàn)，可逐漸發(fā)生肝功能衰竭。也可在病程中因某些損肝因素而突然出現(xiàn)肝功能衰竭的征象。

肝功能衰竭的死亡率為73.9%，其中急性肝衰竭的死亡率為87.8%，亞急性肝衰竭的死亡率為69.3%，慢性肝衰竭病死率分別為66.5%。肝功能衰竭應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療，雖然死亡率高，還存在治愈的可能，有條件的患者可以考慮肝臟移植手術(shù)。

1、消除誘因

謹(jǐn)防誘因，主要措施有：嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝人量，在限制蛋白質(zhì)的同時(shí)可增加葡萄糖和維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；為防止食管下端靜脈破裂出血，應(yīng)嚴(yán)禁患者吃粗糙食物；慎用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，即使用最低量，也要警惕藥物蓄積的可能。

2、降低血氨

多年來臨床上常用谷氨酸、精氨酸等藥物來降低血氨，但效果均不理想。

3、增強(qiáng)正常神經(jīng)遞質(zhì)的功能

目前多采用左旋多巴，因?yàn)樗子谕ㄟ^血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｉ窠?jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮效應(yīng)。

4、注意水電解質(zhì)平衡、止血等

此外也可應(yīng)用含有高支鏈氨基酸、低芳香族氨基酸再加精氨酸的混合氨基酸制劑，通過恢復(fù)血氨基酸平衡來治療肝性腦病。