肝功能各項(xiàng)指標(biāo)

肝功能檢測主要是檢查與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)均可反映肝臟功能基本狀況。

目前，反映肝功能的化驗(yàn)項(xiàng)目已達(dá)700多種，新的化驗(yàn)項(xiàng)目還在不斷地發(fā)展和建立，但主要包括四大類：

① 反映肝細(xì)胞損傷的化驗(yàn)：主要有血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），堿性磷酸酶（ALP），γ－谷酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT）等。其中，ALT和AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及損傷程度；

② 反映肝臟排泄功能的化驗(yàn)：主要有總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素等；

③ 反映肝臟儲(chǔ)備功能的化驗(yàn)：主要有血漿白蛋白、ALB和凝血酶原活動(dòng)度PTA；

④ 反映肝臟間質(zhì)變化的化驗(yàn)：透明質(zhì)酸酶（HA）、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ膠原的血清含量等。

各項(xiàng)指標(biāo)一覽表：

一、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：

最常見的肝功能檢查項(xiàng)目之一，參考值為小于40單位，是診斷肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害的主要項(xiàng)目，其高低往往與病情輕重相平行。

臨床意義：

在急性乙肝及慢性乙肝與肝硬化活動(dòng)，肝細(xì)胞膜的通透性改變，谷丙轉(zhuǎn)氨酶就從細(xì)胞內(nèi)溢出到循環(huán)血液中去，這樣抽血檢查結(jié)果就偏高，轉(zhuǎn)氨酶反映肝細(xì)胞損害程度。但ALT缺乏特異性，有多種原因能造成肝細(xì)胞膜通透性的改變，如：疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等等。上述原因造成的轉(zhuǎn)氨酶增高一般不會(huì)高于60個(gè)單位，轉(zhuǎn)氨酶值高于80個(gè)單位就有診斷價(jià)值，需到醫(yī)院就診。

另外需要注意， ALT活性變化與肝臟病理組織改變?nèi)狈σ恢滦?，有的?yán)重肝損患者ALT并不升高。因此肝功能損害需要綜合其他情況來判斷。

二、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：

谷草轉(zhuǎn)氨酶的正常值為0～37μ/L，當(dāng)ALT明顯升高，谷草(AST)／谷丙(ALT)比值>1時(shí)，就提示有肝實(shí)質(zhì)的損害。

臨床意義：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）在肝細(xì)胞內(nèi)與心肌細(xì)胞內(nèi)均存在，心肌細(xì)胞中含量高于肝細(xì)胞，但肝臟損害時(shí)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）血清濃度也可升高，臨床常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查。

三、堿性磷酸酶（ALP）：

正常參與值為30-90u/L。

臨床意義： ALP主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查?；歼@些疾病時(shí)，肝細(xì)胞過度制造ALP，經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液，同時(shí)由于肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清ALP明顯升高。

但由于骨組織中此酶亦很活躍。因此，孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥。佝僂病、骨細(xì)胞癌、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、肝結(jié)核、肝硬變、白血病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，血清ALP亦可升高，應(yīng)加以鑒別。

四、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）：

健康人血清中GGT水平甚低（小于40單位）。

臨床意義：主要來自肝臟，少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生。GGT在反映肝細(xì)胞壞死損害方面不及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），但在黃疸鑒別方面有一定意義，肝臟內(nèi)排泄不暢（肝內(nèi)梗阻）和肝外梗阻（如膽道系統(tǒng)阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性乙肝時(shí)，GGT呈中等度升高；慢性乙肝、肝硬化的非活動(dòng)期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變潔動(dòng)或病情惡化；急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高（300～1000U/L），ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當(dāng)其戒酒后GGT可隨之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝腫瘤均可升高。

五、總蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）：

總蛋白（TP）正常值為60-80克/L，白蛋白（A）為40-55克/L，球蛋白（G）為20-30克/L，白蛋白（A）/球蛋白（G）為1.5-2.5：1。

臨床意義：慢性乙肝、肝硬化時(shí)常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝臟中制造，一般白蛋白量越多，人體越健康。球蛋白大部分在肝細(xì)胞外生成，球蛋白與人體的免疫力有關(guān)系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高說明體內(nèi)存在免疫系統(tǒng)的亢進(jìn)，偏低說明免疫力不足。

六、血清總膽紅素（TBil）和直接膽紅素(DBil)：

總膽紅素的正常值為1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)。

直接膽紅素的正常值為1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。

間接膽紅素的正常值為1.7-13.7μmol／L。

血清中的膽紅素大部分來源于衰老紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生出來的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，未在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素，二者的和就是總膽紅素。

臨床意義：臨床上主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻，當(dāng)血清總膽紅素有很大增高時(shí)，人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現(xiàn)黃色，故稱黃疸。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死、中毒等損害時(shí)均可以引起黃疸，膽道疾病及溶血性疾病也可以引起黃疸。以直接膽紅素升高為主常見于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。以間接膽紅素升高為主常見于溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸血錯(cuò)誤等。肝炎與肝硬化患者的直接膽紅素與間接膽紅素都可以升高。

八、甲胎蛋白(AFP)：

AFP主要在胎兒肝中合成，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠30周達(dá)最高峰，以后逐漸下降，在周歲時(shí)接近成人水平（低于30μmg/L）。

臨床意義：是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，具有確立診斷、早期診斷、鑒別診斷的作用。在成人AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高， 其對(duì)肝癌的診斷價(jià)值，取決于4個(gè)前提，一個(gè)結(jié)合： 前提1：甲胎蛋白大于500微克／升持續(xù)4周以上； 前提2：甲胎蛋白在200微克／升以上的中等水平持續(xù)8周以上； 前提3：甲胎蛋白由低濃度逐漸升高不降；前提4：排除肝病活動(dòng)期、懷孕、生殖系統(tǒng)胚胎癌等；結(jié)合：結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。

其他AFP升高情況：

（1）妊娠婦女和新生兒也會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白的一過性升高， 妊娠期婦女甲胎蛋白是會(huì)明顯升高，一般在妊娠后3個(gè)月，甲胎蛋白就明顯升高，到7-8月孕婦母血中AFP量達(dá)到最高峰并相對(duì)穩(wěn)定，但其仍舊低于400μg/L，約在產(chǎn)后3周后逐漸恢復(fù)正常水平。

（2）病毒性肝炎。慢性肝炎活動(dòng)期甲胎蛋白有輕度、中度升高，一般在50~300μg/L，與肝細(xì)胞癌不同點(diǎn)為升高幅度低，一般不持續(xù)增高，經(jīng)治療后降低以至恢復(fù)正常。

（3）非惡性疾病如急、慢性肝炎，重癥肝炎恢復(fù)期，肝硬化，先天性膽管閉塞，畸形胎兒等甲胎蛋白可出現(xiàn)升高，但是起升高的幅度比較小，且持續(xù)的時(shí)間比較短。

（4）與生殖細(xì)胞腫瘤有關(guān)，大約50%患有生殖細(xì)胞腫瘤的病人其甲胎蛋白(AFP)呈陽性；一些其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的甲胎蛋白偏高。

（5)新生兒肝炎。30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白，發(fā)生率隨病情的嚴(yán)重度而增加，大多明顯增高。

新生兒肝功能檢查的指標(biāo)主要有：

總膽紅素（TBiL 1.7-17.1μmol/L）

直接膽紅素（DBiL 0-6μmol/L）

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT 5-40u/L）

谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST 5-40u/L）

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT(GMT) 5-54u/L）

乳酸脫氫酶（LDH 109-300u/L）

堿性磷酸酶（AKP(ALP) 35-125u/L）

黃疸指數(shù)（4-6單位）

血清總蛋白（TP 60-80g/L）

白蛋白（ALB 35-55g/L）

球蛋白（GLB 20-30g/L)

白/球比值 A/G 1.5～2.5:1

甲胎蛋白(AFP 50μg/L).

（參考資料：石家莊解放軍256肝病醫(yī)院）

問：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 74、谷草轉(zhuǎn)氨酶 43、總膽紅素 20.8，這三項(xiàng)指標(biāo)超高,說明肝功能有哪些問題？

答：轉(zhuǎn)氨酶檢查結(jié)果高。轉(zhuǎn)氨酶是反映肝臟功能的一項(xiàng)指標(biāo)，升高只表示肝臟可能受到了損害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起轉(zhuǎn)氨酶增高。主要還有以下情況：

1.人體內(nèi)許多組織都含有轉(zhuǎn)氨酶，比如心肌炎和心肌梗死都可能使天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。其次，如果有膽結(jié)石等膽道梗阻性疾病，可能因?yàn)橛倌懚寡修D(zhuǎn)氨酶水平升高。

2.對(duì)于一些看起來沒什么大病的人來說，還有可能因?yàn)殚L期酗酒導(dǎo)致酒精肝，或飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致脂肪肝，造成轉(zhuǎn)氨酶高。

3.勞累也可能讓轉(zhuǎn)氨酶升高。

4.對(duì)于健康人來說，轉(zhuǎn)氨酶水平在正常范圍內(nèi)升高或降低，并不意味著肝臟出了問題,因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶非常敏感，健康人在一天之內(nèi)的不同時(shí)間檢查，轉(zhuǎn)氨酶水平都有可能產(chǎn)生波動(dòng)。如果是由于這些情況導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，只要好好休息，過一段時(shí)間后再做檢查，就會(huì)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平恢復(fù)正常了。

5.還有一種會(huì)造成轉(zhuǎn)氨酶升高的情況是生病時(shí)吃了會(huì)損傷肝臟的藥物，比如紅霉素、四環(huán)素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥，還有半夏、檳榔、青黛等中藥。在停用這些藥物后，轉(zhuǎn)氨酶水平會(huì)很快恢復(fù)正常。