胎兒窘迫

胎兒窘迫多見(jiàn)于產(chǎn)前期，主要有胎盤(pán)功能不全的表現(xiàn)，那么大家知道關(guān)于胎兒窘迫的知識(shí)嗎？下面就讓小編來(lái)告訴大家關(guān)于胎兒窘迫的有關(guān)知識(shí)，了解清楚這些知識(shí)后，會(huì)讓準(zhǔn)爸爸與準(zhǔn)媽媽有疾病的防范意識(shí)！

胎兒窘迫的病因涉及多方面，可歸納為3大類：

母體因素

1、母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時(shí)母體多無(wú)明顯癥狀，但對(duì)胎兒則會(huì)有影響，導(dǎo)致胎兒缺氧的母體因素有，微小動(dòng)脈供血不足 如高血壓、慢性腎炎和妊娠期高血壓疾病等。

2、紅細(xì)胞攜氧量不足，如重度貧血、心臟病心力衰竭和肺心病等。

3、急性失血，如產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷等。

4、子宮胎盤(pán)血運(yùn)受阻，急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮等。

5、催產(chǎn)素使用不當(dāng)，引起過(guò)強(qiáng)宮縮。

6、產(chǎn)程延長(zhǎng)，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

7、子宮過(guò)度膨脹，如羊水過(guò)多和多胎妊娠。

8、胎膜早破，臍帶可能受壓等。

胎兒因素

1、胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴(yán)重的先天性心血管疾病的顱內(nèi)出血等。

2、胎兒畸形。

臍帶、胎盤(pán)因素

1、臍帶和胎盤(pán)是母體與胎兒間氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

2、臍帶血運(yùn)受阻。

3、胎盤(pán)功能低下 如過(guò)期妊娠、胎盤(pán)發(fā)育障礙（過(guò)小或過(guò)大）、胎盤(pán)形狀異常（膜狀胎盤(pán)、輪廓胎盤(pán)等）和胎盤(pán)感染等。

胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命，稱為胎兒窘迫，胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)證之一；那么大家知道胎兒窘迫的癥狀嗎？接下來(lái)就讓小編來(lái)為大家介紹胎兒窘迫的癥狀吧！

1、孕婦體重、宮高、腹圍持續(xù)不長(zhǎng)或增長(zhǎng)很慢。

2、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)

表明胎動(dòng)減少，尤其是當(dāng)胎動(dòng)低于4次/小時(shí)時(shí)，要注意胎死宮內(nèi)的可能。

3、B型超聲系統(tǒng)檢查

胎兒雙頂徑、頭腹圍之比、股骨長(zhǎng)度、羊水量等表明有胎兒生長(zhǎng)遲緩。

4、胎心監(jiān)護(hù)有產(chǎn)前無(wú)應(yīng)力試驗(yàn)（nst）

觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率無(wú)加速反應(yīng)，或無(wú)胎動(dòng)，即為無(wú)反應(yīng)型。有時(shí)甚至發(fā)生胎心率自發(fā)減速。宮縮應(yīng)力試驗(yàn)（cst）可為陽(yáng)性結(jié)果。

5、綜合生物物理圖像評(píng)分檢查

即通過(guò)B型超聲測(cè)胎兒呼吸、胎動(dòng)、胎兒張力、羊水量、通過(guò)胎兒監(jiān)護(hù)做nst試驗(yàn)，可表現(xiàn)為評(píng)分低。

6、胎盤(pán)功能檢查

可測(cè)雌三醇、胎盤(pán)生乳素、雌激素/肌酐比值，有持續(xù)低值或遞減趨向。

7、羊膜鏡檢查

見(jiàn)羊水為胎糞污染。

8、慢性胎兒窘迫

多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤(pán)功能不全或胎兒因素所致。臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤(pán)供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

9、急性胎兒窘迫

主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素（如脫垂、繞頸、打結(jié)等）、胎盤(pán)早剝、宮縮過(guò)強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及產(chǎn)婦處于低血壓、休克等而引起。臨床表現(xiàn)為胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動(dòng)過(guò)頻、胎動(dòng)消失及酸中毒。

10、胎心變化

胎心出現(xiàn)異常改變是胎兒窘迫最早出現(xiàn)的癥狀，胎兒的正常心率為120～160次/分，160次以上或120次以下均屬不正常，低于100次表示嚴(yán)重缺氧；窘迫時(shí)先是表現(xiàn)為胎心加快，而且心跳規(guī)則、有力，之后心跳開(kāi)始變慢、變?nèi)?，?jié)率也變的不規(guī)則。但應(yīng)注意，當(dāng)子宮收縮時(shí)，由于子宮—胎盤(pán)的血液循環(huán)暫時(shí)受到干擾，使胎心變慢，而當(dāng)子宮收縮停止后，胎心很快就恢復(fù)正常，因此應(yīng)以兩次子宮收縮之間的胎心為準(zhǔn)。

11、胎動(dòng)異常

胎動(dòng)是胎兒生命體征之一，可用以了解胎兒在宮內(nèi)的安危，同時(shí)也是孕婦自我監(jiān)護(hù)的好方法，可靠性達(dá)80%以上。正常情況下，胎動(dòng)每小時(shí)不少于3次，12小時(shí)應(yīng)不低于30次。如果臨產(chǎn)后胎動(dòng)突然急劇增加，變得頻繁而強(qiáng)烈，則提示胎兒可能出現(xiàn)急性窘迫，大多是臍帶受壓、胎盤(pán)早剝等造成胎兒急性缺氧所致；若當(dāng)天的胎動(dòng)次數(shù)較以往減少30%甚至更多時(shí)，就是胎動(dòng)減少；而胎動(dòng)一旦消失，胎兒隨時(shí)可能發(fā)生死亡，死亡時(shí)間大多在胎動(dòng)消失后12～72小時(shí)。

12、羊水出現(xiàn)改變

羊水過(guò)少時(shí)，收縮的子宮壁可直接壓迫胎兒、臍帶，容易出現(xiàn)胎兒窘迫。臨產(chǎn)后宮口開(kāi)大時(shí)，如檢查發(fā)現(xiàn)前羊膜無(wú)張力，或者根本就沒(méi)有前羊膜而胎膜緊貼胎頭，或破膜后只有少量羊水流出，甚至沒(méi)有羊水外流，都表示可能存在羊水過(guò)少的問(wèn)題。正常情況下，羊水為白色透明的液體，當(dāng)胎兒缺氧時(shí)就會(huì)排出胎糞，使羊水顏色改變。頭位分娩時(shí)，出現(xiàn)胎糞并伴有胎心異常，是胎兒窘迫的典型癥狀。胎糞污染羊水的程度可分為三度。一度污染時(shí)羊水呈淡綠色，稀薄。二度污染時(shí)，羊水呈綠色，較稠，可污染胎兒皮膚、黏膜及臍帶，多為急性胎兒缺氧的表現(xiàn)。三度污染時(shí)，羊水中混有大量黃褐色胎便，質(zhì)稠厚，量少，是胎兒窘迫明顯的表現(xiàn)。胎膜、胎盤(pán)、胎兒皮膚及指甲被染成黃褐色，提示胎兒缺氧已超過(guò)6小時(shí)，處于危急狀態(tài)。

引起胎兒宮內(nèi)窘迫的病因有母體血液含氧量不足、母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙、胎兒自身因素異常，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，均可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫；但是大家知道胎兒窘迫的詳細(xì)原因嗎？下面小編就來(lái)為大家介紹胎兒窘迫的原因。

母體血液含氧量不足　

胎兒所需的氧來(lái)自母體，通過(guò)胎盤(pán)絨毛間隙進(jìn)行交換，輕度缺氧時(shí)母體多無(wú)明顯癥狀，但對(duì)胎兒則會(huì)有影響。常見(jiàn)的因素有：

1、微小動(dòng)脈供血不足：如高血壓、慢性腎炎、糖尿病、過(guò)期妊娠和妊高征等。

2、紅細(xì)胞攜氧量不足：如重度貧血、心臟病心力衰竭和肺心病等。

3、急性失血：如產(chǎn)前出血性疾病，如胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)和創(chuàng)傷等。

4、子宮胎盤(pán)血運(yùn)受阻：長(zhǎng)時(shí)間仰臥位低血壓、急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮等。催產(chǎn)素使用不當(dāng)，引起過(guò)強(qiáng)宮縮；產(chǎn)程延長(zhǎng)，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；子宮過(guò)度膨脹，如羊水過(guò)多和多胎妊娠；胎膜早破，臍帶可能受壓等。

母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙

1、胎盤(pán)功能低下：如過(guò)期妊娠、胎盤(pán)發(fā)育障礙（過(guò)小或過(guò)大）、胎盤(pán)形狀異常（膜狀胎盤(pán)、輪廓胎盤(pán)等）和胎盤(pán)感染、以及妊娠并發(fā)癥或合并癥如妊高征，慢性腎炎、糖尿病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等。

2、臍帶血運(yùn)受阻：如臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂、臍帶繞頸、繞體、臍帶血腫、臍帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短等。臍帶和胎盤(pán)是母體與胎兒間氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒氧的供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。

胎兒自身因素　

胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴(yán)重的先天性心血管疾病、胎兒畸形、母兒血型不和、胎兒宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血及顱腦損傷等，均可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。

胎兒窘迫多見(jiàn)于產(chǎn)前期，主要有胎盤(pán)功能不全的表現(xiàn)，病理生理高危妊娠，如妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓等造成，那么大家知道胎兒窘迫的治療方法嗎？下面就讓小編來(lái)為大家詳細(xì)介紹胎兒窘迫的治療方法吧！家長(zhǎng)們要仔細(xì)看哦，一切為了寶寶的健康！

慢性胎兒窘迫

應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理。

1、能定期作產(chǎn)前檢查者，估計(jì)胎兒情況尚可，應(yīng)使孕婦多取側(cè)臥位休息，爭(zhēng)取胎盤(pán)供血改善，延長(zhǎng)孕周數(shù)。

2、情況難以改善，接近足月妊娠，估計(jì)在娩出后胎兒生存機(jī)會(huì)極大者，可考慮行剖宮產(chǎn)。

3、距離足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后生存可能性越小，應(yīng)將情況向家屬說(shuō)明，盡量保守治療以期延長(zhǎng)孕周數(shù)；實(shí)際胎兒胎盤(pán)功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預(yù)后較差。

急性胎兒窘迫

1、宮口開(kāi)全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。

2、宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重，可予吸氧（面罩供氧），通過(guò)提高母體血氧含量，以改善胎兒血氧供應(yīng)。同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀察。若因使用催產(chǎn)素宮縮過(guò)強(qiáng)造成胎心率異常減緩者，應(yīng)立即停止滴注，繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無(wú)效者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

臨床過(guò)程中出現(xiàn)的胎兒窘迫，需改善胎兒缺氧狀態(tài)，如吸氧、給二聯(lián)藥物、改變體位；給堿性藥物糾正酸中毒等，可是大家胎兒窘迫的護(hù)理方法嗎？小編下面會(huì)為大家詳細(xì)的介紹胎兒窘迫的護(hù)理方法，讓大家面對(duì)這些疾病時(shí)不再手足無(wú)措！

一般護(hù)理措施

1、矚孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧。觀察生命體征。

2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，一般每15mln聽(tīng)1次胎心或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。

3、遵醫(yī)囑行胎盤(pán)功能檢查，如測(cè)定24h尿E3值，并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察。

術(shù)前準(zhǔn)備措施

1、為手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備，若宮口開(kāi)全，胎先露部已達(dá)坐骨棘水平面以下3cm者，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)娩出胎兒。

2、做好新生兒搶救的準(zhǔn)備工作

心理護(hù)理措施

1、向孕產(chǎn)婦提供相關(guān)信息，如醫(yī)療措施的目的、操作的過(guò)程等等。

2、對(duì)于胎兒不幸死亡的父母親，護(hù)理人員可安排一個(gè)遠(yuǎn)離其他嬰兒和產(chǎn)婦的單獨(dú)房間，陪伴她們或者安排家人陪伴她們等等。