慢性腎功能衰竭

腎功能衰竭指的是腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)。按發(fā)作的急緩程度，它可以劃分為急性和慢性兩種， 而慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合證。

慢性腎功能衰竭（CRF）又稱慢性腎功能不全。它是由各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，會導致腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能。臨床上它出現(xiàn)了以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。從原發(fā)病起病到腎功能不全的開始，間隔時間可為數(shù)年到十余年。慢性腎功能衰竭是腎功能不全的嚴重階段。

慢性腎功能衰竭是一種較為嚴重的疾病，正確了解其病因以便扼住其更為嚴重的發(fā)展勢頭是十分重要亦是有必要的。正確地治療慢性腎功能衰竭必須先從仔細了解其病因，鉆透其發(fā)生的壞境和情況開始。導致慢性腎功能衰竭的原因總體而言可由有以下幾個方面敘說。

1、感染性腎?。喝缏阅I盂腎炎、腎結(jié)核等

2、慢性腎小球腎炎：如IgA腎病、膜增殖性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性硬化性腎小球腎炎和系膜增殖性腎小球腎炎等

3、中毒性腎?。喝缰亟饘僦卸拘阅I病、鎮(zhèn)痛劑性腎病等

4、血管性腎病變：如腎血管性高血壓、高血壓病、腎小動脈硬化癥等

5、遺傳性腎?。喝缍嗄夷I、Alport綜合征等

6、全身系統(tǒng)性疾病，如血管炎腎臟損害、多發(fā)性骨髓瘤、狼瘡性腎炎等

7、代謝異常所致的腎臟損害：如糖尿病腎病、淀粉樣變性腎病及痛風性腎病等

8、梗阻性腎?。喝巛斈蚬芄Ｗ琛⒎戳餍阅I病、尿路結(jié)石等等。

腎臟損傷是一個我們無法計算開始的、長期的過程，在這個過程中它可能會出現(xiàn)各種癥狀，包括有初期癥狀、中期癥狀和末期癥狀。為了健康著想，我們必須盡可能地了解它發(fā)展的每一期的表現(xiàn)顯示，以便隨時針對不同時期的癥狀進行及時的診治。

慢性腎衰竭根據(jù)其病理階段臨床可分為四期，即：腎功能代償期、腎功能不全期、腎功能衰竭期、尿毒癥終末期。隨著病情的不斷發(fā)展，其治療難度也會隨之上升，因此及早的發(fā)現(xiàn)病情非常重要。

1、水腫：慢性腎衰竭是由多種慢性腎病逐漸發(fā)展而導致的最終結(jié)果，慢性腎病患者早期水腫僅僅表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫，或下肢有輕度浮腫，直至進入慢性腎衰竭階段，則浮腫將波及到身體的各大部位，如：顏面、雙下肢，甚至腹水、肺水腫、心包積液等。此時患者要注意臥床休息，保持皮膚完整及清潔，避免損傷感染。

2、高血壓：高血壓的出現(xiàn)令患者的病情“雪上加霜”。由早期慢性腎病進展到早期腎衰竭階段，患者的腎小球損傷嚴重，腎小球缺血、缺氧的狀態(tài)持續(xù)，體內(nèi)血管的血壓得不到有效緩解，將會出現(xiàn)持續(xù)性的高壓狀態(tài)，即腎性高血壓。反過來，高血壓又加重了腎臟的負擔，由此形成惡性循環(huán)，使得腎臟損傷和高血壓相互促進并惡化。高血壓還常導致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，需進行嚴格控制。

3、蛋白尿、血尿：腎小球功能障礙，患者會出現(xiàn)蛋白尿癥狀。當慢性腎病患者出現(xiàn)尿蛋白、血尿癥狀時，如果病情在早期階段未能有效控制，那么，尿蛋白、血尿的癥狀將會不斷加重，從而出現(xiàn)中、重度尿蛋白、血尿。這些癥狀均是患者腎臟功能進行性減退的標志，是身體的一大害。

慢性腎衰竭雖然是一種嚴重的疾病，但患者要及時排除不良的心理情緒，保證心情舒暢，這對配合治療，提高療效有很大作用。同時患者還要注意調(diào)整飲食方案，避免不當?shù)娘嬍硨е履I臟負擔加重。

一談起“尿毒癥”，大家會立馬聞“癥”色變，仿佛遇到某種威脅生命的龐然大物一般。其實我們無必要在確定病癥之前給自己添加太多的負面情緒，畢竟，每一種病的都有其自身的發(fā)病根源，找準根源而后對癥下藥也未必不能增加治愈的希望。那么對于慢性腎功能衰竭，它到底能否治好呢？

由于左心室壓力負荷增加，代償?shù)揭欢ǖ臅r期后，使心臟的容量負荷不斷加重，左室擴張未期容量增加，心撈出量從小排血量增加，增加心臟做功和心肌耗氧，均可促發(fā)心肌肥厚，久之導致心力衰竭。

慢性腎功能衰竭能治好嗎與電解質(zhì)紊亂酸中毒程度有關(guān)，慢性腎功能衰竭常因電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)心律失常和心功能不全。酸中毒可抑制心肌收縮力，鉀自細胞內(nèi)向細順F轉(zhuǎn)移，引起高鉀血癥從而導致心肌的損害。

細菌性心內(nèi)膜炎也影響著本病的預(yù)后，慢性腎功能衰竭患者因免疫力低下而頻發(fā)感染。細菌可經(jīng)動靜脈進入血循環(huán)，引起敗血癥或細菌性心內(nèi)膜炎，病毒感染亦可引起心肌炎或心包炎，均可導致心功能不全。

除上述外，慢性腎功能衰竭能治好嗎還與甲狀旁腺機能亢進有一定關(guān)系，因鈣磷沉積增加，鈣鹽沉積于心肌，可使心肌功能減退、血分數(shù)降低、促使心功能不全。

由此可見慢性腎功能衰竭是可以治療的，也并不是我們想像的那么可怕，只要找對自己的病因，及時的進行治療，治愈的希望還是很大的！

慢性腎功能衰竭的治療方法較多，一定程度上也表明了在這一疾病上醫(yī)療專家們?yōu)榇藘A注的心血，因此在治療經(jīng)驗上，大家可以稍微放一下心。對于它的治療方法，最合理有效的莫過于內(nèi)科保守治療，以下我們將對此進行詳細講解。

慢性腎功能衰竭的治療方法包括內(nèi)科療法，透析療法及腎移植術(shù)。透析療法和腎移植術(shù)無疑是終末期腎衰患者最佳治療選擇，但由于這些療法價格昂貴和供腎來源有限往往并不為大部分患者所接受。某些腎臟病患者在進展至終末期腎衰之前，通過合理的內(nèi)科療法，可延緩其病程進展的進度，少數(shù)尚能完全逆轉(zhuǎn)，因此，應(yīng)重視慢性腎功能衰竭的內(nèi)科保守治療。

1、原發(fā)病和誘因治療

對于初次診斷的CRF患者，必須積極重視原發(fā)病的診斷，對慢性腎炎，狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎，IgA腎病，糖尿病腎病等，都需要保持長期治療，同時，也應(yīng)積極尋找CRF的各種誘發(fā)因素，合理糾正這些誘因有可能會使病變減輕或趨于穩(wěn)定并較大程度的改善腎功能。

2、飲食療法

慢性腎功能衰竭的飲食療法歷年來被認為是其基本的治療措施，為各國學者所推崇，繼往的飲食療法一般僅限于應(yīng)用低蛋白飲食，但長期低蛋白飲食會影響患者的營養(yǎng)狀況，研究表明慢性腎功能衰竭營養(yǎng)不良發(fā)生率高達20%~50%，嚴重營養(yǎng)不良現(xiàn)認為是CRF獨立的危險因素，直接同患病率與死亡率呈正相關(guān)，因此，目前的飲食療法更傾向于給患者制定更合理的營養(yǎng)治療方案。

3、替代療法

包括血液透析，腹膜透析，腎移植，各有其優(yōu)缺點，在臨床應(yīng)用上可互為補充。

（1）血液透析 應(yīng)預(yù)先（血透前數(shù)周）做動-靜脈內(nèi)瘺（血管通路）；透析時間每周≥12小時，一般每周做3次，每次4~6小時；堅持充分合理的透析，可有效提高患者的生活質(zhì)量，不少患者能存活20年以上。

（2）腹膜透析 持續(xù)性不臥床腹膜透析療法（CAPD）對尿毒癥的療效與血液透析相同，CAPD尤適用于有心腦血管合并癥患者，糖尿病患者，老年人，小兒患者或做動-靜脈內(nèi)瘺困難者，CAPD是持續(xù)地進行透析，尿毒癥毒素持續(xù)地被清除，血流動力學變化小，保護殘存腎功能優(yōu)于血透，對存在心腦血管疾病的患者較血透安全，使用雙聯(lián)系統(tǒng)，腹膜炎等并發(fā)證的發(fā)病率已顯著降低。

（3）腎移植 成功的腎移植能夠恢復正常的腎功能（包括內(nèi)分泌和代謝功能）。移植腎可由尸體或親屬供腎（由兄弟姐妹或父母供腎），要在ABO血型配型和HLA配型合適的基礎(chǔ)上，選擇供腎者，HLA配型佳者，移植腎的存活時間較長。