蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病,在接觸過敏原或機體內(nèi)存在致病因子的時候,會在身體不特定的部位,冒出一塊塊形狀、大小不一的紅色斑塊,這些產(chǎn)生斑塊的部位,會發(fā)生發(fā)癢的情形,如果沒有停止接觸過敏原并加以治療,出疹發(fā)癢的情形就會加劇。
尋麻疹不會遺傳,但隨著生活水平的提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)有了很大的變化,尤其是近幾年,尋麻疹的發(fā)病有增多的趨勢。尋麻疹多由服用青霉素,磺胺類藥物;服用異性蛋白如魚蝦等導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,形成過敏體質(zhì)而發(fā)病。蟲咬,潮濕,等原因也可引起。
蕁麻疹基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團。常先有皮膚瘙癢,隨即出現(xiàn)風(fēng)團,呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色,少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團的大小和形態(tài)不一,發(fā)作時間不定。
蕁麻疹的分類主要有以下幾方面:
1、皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹
患者對外來較弱的機械刺激引起生理性反應(yīng)增強,在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團?;颊咴谏ψズ螅蛟诰o束的腰帶、襪帶等出局部起風(fēng)團,瘙癢。
2、延遲性皮膚劃痕癥
皮膚劃痕在刺激后6~8小時出現(xiàn)風(fēng)團與紅斑,風(fēng)團持續(xù)24~48小時。遲發(fā)性皮損不只一條,沿劃痕形成小段或點,損害較深或?qū)挘踔料騼蓚?cè)擴展成塊。局部發(fā)熱,有壓痛。
3、延遲性壓力性蕁麻疹
皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后4~6小時,通常持續(xù)8~12小時。表現(xiàn)為局部深在性疼痛性腫脹,發(fā)作時可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細(xì)胞計數(shù)增多。局部大范圍腫脹似血管性水腫,易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有24小時潛伏期。
另外,還有接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、熱蕁麻疹、運動性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見的類型的蕁麻疹等。
蕁麻疹基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團。常先有皮膚瘙癢,隨即出現(xiàn)風(fēng)團,呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色,少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團的大小和形態(tài)不一,發(fā)作時間不定。風(fēng)團逐漸蔓延,融合成片,由于真皮乳頭水腫,可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時,少數(shù)可延長至數(shù)天后消退,不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生,以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團常泛發(fā),亦可局限。有時合并血管性水腫,偶爾風(fēng)團表面形成大皰。
部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉,嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。
疾病于短期內(nèi)痊愈者,稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。
蕁麻疹的治療方法主要有以下幾部分:
1、去除病因
對每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因,并加以避免。如果是感染引起者,應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物;食物過敏引起者,找出過敏食物后,不要再吃這種食物。
2、避免誘發(fā)因素
如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖,乙酰膽堿性蕁麻疹減少運動、出汗及情緒波動,接觸性蕁麻疹減少接觸的機會等。
3、抗組胺類藥物
(1)H受體拮抗劑:具有較強的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用,治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等,阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等;單獨治療無效時,可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用,常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。
(2)多塞平:是一種三環(huán)類抗抑郁劑,對慢性蕁麻疹效果尤佳,且不良反應(yīng)較小。對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者,多塞平是較好的選用藥物。
4、抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用,減少組胺釋放的藥物
(1)硫酸間羥異丁腎上腺素為β2腎上腺受體促進劑,在體內(nèi)能增加cAMP的濃度,從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。
(2)酮替酚:通過增加體內(nèi)cAMP的濃度,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,阻止炎癥介質(zhì)(如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等)的釋放。其抑制作用較色甘酸鈉強而快,并可口服。
(3)色甘酸鈉:能阻斷抗原抗體的結(jié)合,抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用,可減少后者的用量,并增強療效?!?/p>
(4)曲尼司特:通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。
5、糖皮質(zhì)激素
為治療蕁麻疹的二線用藥,一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時,或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時,靜脈滴注或口服,應(yīng)避免長期應(yīng)用。常用藥物如下有:潑尼松;曲安西龍;地塞米松;得寶松。緊急情況下,采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。
6、免疫抑制劑
當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ),病情反復(fù),上述治療不能取得滿意療效時,可應(yīng)用免疫抑制劑,環(huán)孢素具有較好的療效,硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用,雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高,一般不推薦用于蕁麻疹的治療。
小兒蕁麻疹,俗稱風(fēng)疹團,是一種常見的過敏性皮膚病,主要表現(xiàn)為皮膚大小不一的紅斑性及水腫性反應(yīng),常伴瘙癢,其基本病變?yōu)槠つw黏膜的毛細(xì)血管暫時擴張和滲透性突然增加。本病多數(shù)是變態(tài)反應(yīng)所引起,急性大多預(yù)后良好。引起蕁麻疹的原因很多,細(xì)菌、病毒、寄生蟲都可以成為過敏原,花粉,灰塵,化學(xué)物質(zhì),甚至有的食物也能成為過敏原。
小兒急性蕁麻疹發(fā)病十分突然,可在一瞬間內(nèi)皮膚異常刺癢,隨著癢感和搔抓迅速出現(xiàn)大小不等,形狀不一紅色、蒼白色的風(fēng)疹塊;皮膚劃痕癥陽性(用針頭在患兒正常皮膚上劃痕可出現(xiàn)與劃痕一致的紅色疙瘩);皮疹數(shù)量一般較多,有的為環(huán)狀,也可互相融合成大片,多于數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)很快消退,不留任何痕跡。蕁麻疹可在身體任何部位發(fā)生。本病極易復(fù)發(fā),時隱時現(xiàn)。多數(shù)患兒除皮膚奇癢外,沒其他不適感。但如消化道受累,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等癥狀;支氣管及喉頭受累,則出現(xiàn)咽喉發(fā)堵、胸悶、氣促、呼吸困難,甚至窒息;有些患兒還可合并手足、眼瞼、甚至整個面部水腫;重時有面色蒼白、呼吸困難、血壓下降等休克表現(xiàn)。慢性蕁麻疹的病程可長達(dá)數(shù)月,甚至數(shù)年,一般以超過2~3個月者稱為慢性。