胎兒缺氧

胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)征之一。胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。

胎兒宮內(nèi)窘迫它不僅是新生兒窒息，甚至是死亡的常見原因，而且也能引起新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的病變及以后智力發(fā)育異常。因此，積極診治、處理、護(hù)理胎兒宮內(nèi)窘迫對(duì)減少圍生兒死亡、改善預(yù)后、優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。

由于擔(dān)心缺氧會(huì)影響孩子的智力，甚至威脅生命，孕婦可能會(huì)出現(xiàn)激動(dòng)、煩躁、緊張、恐懼情況，護(hù)士應(yīng)耐心做其思想工作，幫助孕婦分析目前現(xiàn)實(shí)情況，另外醫(yī)務(wù)人員要保持鎮(zhèn)靜，技術(shù)嫻熟，使孕婦產(chǎn)生信賴感，積極配合治療和護(hù)理。

產(chǎn)前定期檢查非常重要，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親或胎兒異常情況的出現(xiàn)，如妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、過期妊娠、胎盤老化、貧血、胎兒發(fā)育遲緩、前置胎盤、合并心臟病等，從而判斷出對(duì)胎兒的危害程度，制定相應(yīng)的治療方案而預(yù)防或治療之。孕期注意自我保健，增加營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，避免不良生活習(xí)慣，預(yù)防胎盤早剝。

胎兒宮內(nèi)窘迫是一種綜合癥，是剖腹產(chǎn)的適應(yīng)癥之一。其發(fā)生原因常見有母體血液含氧量不足、母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙、胎兒自身因素異常三個(gè)方面。那么胎兒宮內(nèi)窘迫有哪些臨床表現(xiàn)呢?專家指出，胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：

1、胎心率異常：正常胎心率為120-160次/min。如果監(jiān)測(cè)胎兒胎心率>160次/min，或胎心率<120次/min，為胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn);胎心率<100次/min，提示胎兒危險(xiǎn)。

2、胎動(dòng)變化：正常情況下，胎動(dòng)次數(shù)為3-5次/h或30次/12h。如果胎動(dòng)次數(shù)小于或等于20次/12h，則提示胎兒可能缺氧;如果小于或等于10次/12h，或低于平時(shí)規(guī)律胎動(dòng)數(shù)的50%，則提示胎兒明顯缺氧。急性缺氧時(shí)，常表現(xiàn)為胎動(dòng)異常頻繁繼而減弱及減少次數(shù)，進(jìn)而消失。慢性缺氧主要表現(xiàn)是胎動(dòng)減少進(jìn)而消失，所以胎動(dòng)過頻或胎動(dòng)減少均為胎兒缺氧的征象。

3、羊水胎糞污染：胎兒缺氧會(huì)引起迷走神經(jīng)興奮，胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，繼而使胎糞排入羊水中污染羊水。臨床上常將受污染的羊水分為三度：羊水i度：呈淺綠色，常見于胎兒慢性缺氧。羊水ii度：呈黃綠色，提示胎兒急性缺氧。羊水iii度：棕黃色、混濁，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。對(duì)羊水的觀察，破膜后可直接觀察羊水性狀，未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視。

4、其他表現(xiàn)：胎兒有慢性缺氧時(shí)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)缺氧程度會(huì)逐漸加重，引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎等。

胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。胎兒窘迫多見于產(chǎn)前期，主要有胎盤功能不全的表現(xiàn)。引起胎兒窘迫的原因主要有以下三個(gè)方面：

1、母體因素

母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時(shí)母體多無明顯癥狀，但對(duì)胎兒則會(huì)有影響。導(dǎo)致胎兒缺氧的母體因素有：

（1）微小動(dòng)脈供血不足如高血壓、慢性腎炎和妊娠期高血壓疾病等。

（2）紅細(xì)胞攜氧量不足如重度貧血、心臟病心力衰竭和肺心病等。

（3）急性失血如產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷等。

（4）子宮胎盤血運(yùn)受阻急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮等；催產(chǎn)素使用不當(dāng)，引起過強(qiáng)宮縮；產(chǎn)程延長(zhǎng)，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；子宮過度膨脹，如羊水過多和多胎妊娠；胎膜早破，臍帶可能受壓等。

2、胎兒因素

（1）胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴(yán)重的先天性心血管疾病的顱內(nèi)出血等。

（2）胎兒畸形。

3、臍帶、胎盤因素

臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

（1）臍帶血運(yùn)受阻。

（2）胎盤功能低下如過期妊娠、胎盤發(fā)育障礙（過小或過大）、胎盤形狀異常（膜狀胎盤、輪廓胎盤等）和胎盤感染等。

孕婦缺氧在醫(yī)學(xué)上又稱胎兒宮內(nèi)窘迫，造成胎兒缺氧的原因很多，某些孕婦患有心、肺、腎等慢性疾病，由于孕婦自身缺血缺氧，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，影響胎兒發(fā)育。還有一種也是最普遍的孕婦缺氧問題，主要是由于胎盆功能不良，尤其是妊娠晚期，胎盆功能不好，營(yíng)養(yǎng)物和氧不能滲透到胎兒體內(nèi)，造成胎兒營(yíng)養(yǎng)不良、缺血、缺氧。

胎兒宮內(nèi)缺氧引起的腦損傷并非一發(fā)生缺氧就立即發(fā)生，而是與缺氧時(shí)間長(zhǎng)短及程度輕重密切相關(guān)。缺氧時(shí)間長(zhǎng)、程度重，超出了胎兒對(duì)缺氧的耐受能力時(shí)，才會(huì)發(fā)生腦組織的缺氧性損害。陰道助產(chǎn)可在極短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，能最大限度地減少胎兒的缺氧時(shí)間，所以，有助于預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生。對(duì)不具備陰道助產(chǎn)者，則應(yīng)采取剖宮產(chǎn)術(shù)。

所以，為了避免由于胎兒缺氧引起的嚴(yán)重后果，首要的是認(rèn)真參加產(chǎn)檢，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療各種妊娠并發(fā)癥、合并癥等高危因素，使之避免或減少胎兒宮內(nèi)缺氧及難產(chǎn)的發(fā)生。其次，醫(yī)務(wù)人員須認(rèn)真仔細(xì)觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處理胎兒宮內(nèi)缺氧及難產(chǎn)，以減輕或避免缺氧對(duì)腦組織的損害。第三，醫(yī)生應(yīng)正確掌握陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)術(shù)的指征，杜絕或減少困難的陰道助產(chǎn)術(shù)的發(fā)生。第四，及時(shí)作好新生兒搶救的準(zhǔn)備，與兒科醫(yī)生共同處理窒息的新生兒。

在孕婦分娩前，由于母親因素或臍帶繞頸等因素會(huì)引起胎兒宮內(nèi)窘迫。胎兒缺氧不僅是新生兒窒息，甚至是死亡的常見原因，而且也能引起新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的病變及以后智力發(fā)育異常。下面介紹幾種能夠化解胎兒缺氧的方法。

1、清理呼吸道

胎兒頭娩出后，立即用擠壓法清除鼻咽部粘液及羊水，斷臍后將胎兒仰臥放于搶救臺(tái)上，繼續(xù)用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液，若為重度窒息或羊水中混有胎便、粘稠者，可急行氣管插管，直視下清理呼吸道。

2、建立呼吸

在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)吸入氧氣。在緊急情況下，可采用口對(duì)口人工呼吸。重度窒息者，經(jīng)氣管內(nèi)插管吸凈羊水、粘液后，加壓給氧。

3、 恢復(fù)循環(huán)

新生兒若娩出后無心跳或心跳微弱，應(yīng)立即行胸外心臟按壓，按壓胸骨中部，90次/分，每按壓3次，停頓一次，讓新生兒通氣1次，按壓時(shí)動(dòng)作輕柔，防止胎兒肋骨骨折。

4、緩解酸中毒

新生兒有嚴(yán)重代謝性酸中毒的情況下，在氣管插管的同時(shí)，行臍靜脈注射，用5%碳酸氫鈉10毫升經(jīng)臍靜脈緩緩注入，可以緩解胎兒代謝性酸中毒，促使胎兒呼吸恢復(fù)，必要時(shí)可用納洛酮0.1毫克/公斤緩緩注入。

5、 保溫

胎兒娩出后，迅速擦干胎兒身上的羊水，減少體表散熱，注意保溫，室溫控制在30~32℃。

胎兒缺氧對(duì)寶寶智力和身體健康都有很大的影響，甚至對(duì)胎兒生命安全也有影響。所以準(zhǔn)媽媽們要積極了解胎兒缺氧的表現(xiàn)以及胎兒缺氧怎么辦等相關(guān)知識(shí)，就可以有效預(yù)防胎兒缺氧，避免一些危險(xiǎn)。下面介紹一些預(yù)防胎兒缺氧的方法。

1、當(dāng)孕媽媽確診為宮內(nèi)發(fā)育遲緩后，首先應(yīng)尋找致病原因，通過B超等方法排除胎兒畸形。

2、孕媽媽應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，并禁煙、戒酒;注意臥床休息，最好采取左側(cè)臥位，并可配合舒喘靈等藥物的應(yīng)用，使宮體松弛，血管擴(kuò)張，以利于改善胎盤血液供應(yīng)。

3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，除食療外，還可輸注葡萄糖溶液及氨基酸等，以促進(jìn)胎兒發(fā)育；每天給予間斷吸氧，預(yù)防或緩解胎兒宮內(nèi)缺氧。

4、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)十分重要，因?yàn)榛純涸趯m內(nèi)隨時(shí)有發(fā)生宮內(nèi)缺氧、甚至死亡的可能，而定期進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)、B超檢查及胎兒胎盤功能檢測(cè)等，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，適時(shí)分娩。妊娠36周左右是宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒胎死宮內(nèi)的好發(fā)時(shí)期，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。