心電圖怎么看

1、電圖記錄紙上有許多小格子，要看懂心電圖，就要了解這些小格子所代表的意義。這些方格中每一條細(xì)豎線相隔1mm，每一條細(xì)橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。心電圖記錄紙是按照國際規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)速度移動的，移動速度為25mm/s，也就是說橫向的每個小細(xì)格代表0.04s；每兩條粗線之間的距離就是代表0.2s。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加1mV電壓時，基線就應(yīng)該準(zhǔn)確地抬高10個小格，也就是說，每個小橫格表示0.1mV，而每個大格就表示0.5mV，每兩個大格就代表了這1mV。

2、心電圖上有各種波形，包括P波、QRS波群、T波和（無）u波。要看懂心電圖，就要了解這些波形所代表的意義。

3、臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自結(jié)間束，稱Bachmann束）、房間交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構(gòu)成。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。正常心電活動始于竇房結(jié)，興奮心房的同時經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（激動傳，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上相應(yīng)的波段。

1、P波，最先出現(xiàn)的一個振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結(jié)激動的右、左心房的激動。因為竇房結(jié)位于右心房，心房的激動先由它開始，所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部則代表左心房的激動。除了aVR導(dǎo)聯(lián)外，P波基本都是直立的，肢體導(dǎo)聯(lián)中P波的高度多不超過0.25mV，胸前導(dǎo)聯(lián)中直立的P波高度不應(yīng)超過0.15mV。正常的P波的寬度也不應(yīng)超過0.11s。

2、QRS波群，繼P波之后出現(xiàn)的一個狹窄但振幅高的波群。由q波（有或無）、R波和S波組成。它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過房室束、左右束支和纖細(xì)的浦肯野纖維進(jìn)入心肌細(xì)胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。

3、Q波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。如果它很小，寬度不到0.04s，深度不足0.15mV，我們將它記做q波；若它高且寬，才被稱作Q波；當(dāng)然有時它是缺無的。無論有無Q波，第一個出現(xiàn)的向上的高尖的波就是R波；緊隨其后的向下的波就是S波，它也可以根據(jù)深度分別命名為S波和s波。之后出現(xiàn)的向上的波被稱作R’（r’）波，向下的波則稱作S’（s’）波。因為波的高低不同，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時間限制，通常情況下，正常人的QRS波群的時間0.08s，可以在0.06～0.10s范圍內(nèi)波動。只要超過這個時限，就應(yīng)引起注意，特別是超過0.12s便有病理意義了。

4、T波，上個波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復(fù)極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。觀測T波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。（1）方向，正常情況下，在Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中T波是直立的；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波；T波在aVR導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的，而在aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)中則是和QRS波群的主方向一致的。胸前導(dǎo)聯(lián)的T波通常是直立的，當(dāng)然，V1和V3有時也會出現(xiàn)T波倒置的情況，但它們的深度通常都不會超過0.25mV，當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的T波時，前面兩個導(dǎo)連的T波也應(yīng)該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。（2）形態(tài)，通常T波的波形是圓滑而有個很自然的頂端。T波一般是不對稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。（3）高度（深度），各個導(dǎo)聯(lián)并不完全相同，不過綜合看來，在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過0.5mV，而在胸前導(dǎo)聯(lián)中也很少會超過1.0mV。異常高尖的T波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。

5、u波，T波后的一個很微小的波，正常的u波并不是在每一個導(dǎo)聯(lián)中都顯而易見，它究竟代表什么尚無定論。

竇性心律是正常人的心率，如果偏離這個心率標(biāo)準(zhǔn)值的話，就說明身體出現(xiàn)異常。但是，孕婦在懷孕后心臟的負(fù)荷要比懷孕前加重，特別在24~32周的時候，因此，孕婦的竇性心律偏離正常值也是正常的。但保險起見，還是建議孕婦發(fā)現(xiàn)竇性心律不規(guī)律時及時就醫(yī)。并且，在懷孕期間，孕婦的T波會改變(Ⅱ、Ⅲ、avf、v1v4低值成倒置) ，這說明準(zhǔn)媽媽和胎兒都很正常。

胎兒心電圖是用于監(jiān)測胎兒心臟功能是否正常的一種檢查方法。正常胎兒心率范圍是120bpm-160bpm，少于120bpm為胎兒心動過緩，大于160bpm為胎兒心動過快。胎兒QRS時限正常為0.02s~0.05s，若≥0.06s為胎兒QRS時限增寬，正常胎兒的FQRS綜合波振幅為10~30V。胎兒ST段正常應(yīng)該在等位線上，ST段上移或下移＞5V，就可以診斷為ST段抬高或壓低。

冠心病可以從心電圖中讀出，心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。冠狀動脈供血不足時，由于冠狀動脈硬化而引起的心肌缺血，其心電圖特點為T波倒置，S-T段下降大于0.05毫伏有時在心前區(qū)疼痛發(fā)作時ST段抬高大于0.1毫伏，稱變異性心絞痛。 急性心肌梗塞時，由于冠狀動脈管腔突然阻塞而造成心肌壞死，心電圖T波倒置或者ST段抬高與直立的T波形成單方向的曲線，甚至?xí)霈F(xiàn)病理性Q波。