單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎（herpes simplex virus encephalitis, HSE），簡(jiǎn)稱(chēng)HSE。 又稱(chēng)急性壞死性腦炎、急性包涵體腦炎。本病呈散發(fā)性，見(jiàn)于世界各地，無(wú)季節(jié)性?xún)A向，任何年齡均可發(fā)病，也無(wú)性別差異，病情險(xiǎn)惡，死亡率高。

本病屬于中醫(yī)溫病、溫毒、頭痛、癲狂等病證范疇，乃濕熱邪毒外襲，化火入營(yíng)，上擾清竅，引動(dòng)肝風(fēng)所致。

由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）不含淋巴組織、巨噬細(xì)胞及潛在的免疫活性細(xì)胞，故本身的免疫應(yīng)答能力低下，而外周抗炎細(xì)胞或抗體不易通過(guò)血—腦屏障發(fā)揮作用，因此毒力較低的病原體亦可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重感染。

全球大約有100余種病毒可引起CNS感染，單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒（HSV）引起的腦部炎癥，是國(guó)內(nèi)外非流行性腦炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占已知病毒性腦炎的20%～68%。

1941年，首次從患者腦中分離、確定該病原體。由單純皰疹病毒最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死，故單純皰疹病毒性腦炎又稱(chēng)為急性壞死性腦炎或出血性腦炎。

單純皰疹病毒性腦炎，多為單純皰疹病毒I型（HSV-I）感染，主要見(jiàn)于成人。那么當(dāng)受感染會(huì)有什么癥狀表現(xiàn)呢？

1、一般情況：四季均可發(fā)病，原發(fā)感染的潛伏期為2～26天，平均6～8天，前驅(qū)癥狀可有上呼吸道感染、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咽痛、肌痛、腹痛、腹瀉、乏力、嗜睡等。多為急性起病，少數(shù)表現(xiàn)為亞急性、慢性或復(fù)發(fā)病例，約1/4患者有口唇、面頰及其他皮膚黏膜移性區(qū)皰疹史，多數(shù)起病不久就有發(fā)熱，體溫最高可達(dá)40℃～41℃。本病病程長(zhǎng)短不一，可持續(xù)數(shù)日到數(shù)月不等。

2、精神癥狀：早期以精神癥狀突出，發(fā)生率約69％～85％，多為人格改變，反應(yīng)遲鈍，注意力渙散，言語(yǔ)減少、不連貫、答非所問(wèn)，煩躁不安，接觸不良，易激惹，幻聽(tīng)、幻視、欣快和虛構(gòu)、瞻妄等，這些可能與顳葉和邊緣系統(tǒng)受損有關(guān)，部分患者可因精神行為異常為首發(fā)或唯一癥狀而就診于精神科。

3、神經(jīng)癥狀：可表現(xiàn)為智能障礙，時(shí)間、空間定向力差，近事遺忘，肢體癱瘓，多種形式的癇性發(fā)作（全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作及部分性發(fā)作等）。

4、體征：包括偏盲、凝視障礙、瞳孔不等大、外展神經(jīng)麻痹、肌張力增高、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、反射改變、錐體束征、腦膜刺激征等彌散性或局灶性腦損害表現(xiàn)。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，甚至昏迷，重癥者可因廣泛腦實(shí)質(zhì)壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成而死亡。

若不治療，大約70%～80％的患者是致命的，并且急性發(fā)病存活者常遺留嚴(yán)重的后遺癥。早期診斷和治療是降低本病病死率的關(guān)鍵，主要包括特異性的抗病毒治療，輔以免疫抑制劑治療和對(duì)癥支持治療。

1.、抗病毒化學(xué)藥物治療

1）阿昔洛韋（Acyclovir）：第二代抗病毒藥物，系鳥(niǎo)嘌呤的衍生物，通過(guò)抑制DNA多聚酶的作用，抑制病毒DNA復(fù)制，進(jìn)而導(dǎo)致病毒結(jié)構(gòu)蛋白（γ類(lèi)多肽）合成受阻，從而發(fā)揮抗病毒作用，具有很強(qiáng)的抗HSV的作用。

常用劑量為：嬰兒（大于6月齡）HSE為500mg/m2，靜脈滴注，每8小時(shí)一次，療程10天。成人30mg/kg/日，分3次靜脈滴注，連用14～21天，少于10天常有復(fù)發(fā)。國(guó)際推薦治療時(shí)間為21天，若病情較重可延長(zhǎng)治療時(shí)間或再治療一個(gè)療程。

2）更昔洛韋（Ganciclovir）：抗HSV的療效是阿昔洛韋的25～100倍，具有更廣譜的抗HSV作用和更低的副作用。用量是5～10mg/kg/日，靜脈滴注，療程10～14天。

2、免疫抑制劑治療

1）干擾素及其誘生劑 ：干擾素是細(xì)胞經(jīng)病毒感染后產(chǎn)生的一組高活性糖蛋白，具有廣譜的抗病毒活性，而對(duì)宿主細(xì)胞損害極小，60×106IU/日，連續(xù)肌肉注射30天；聚肌胞可使人體產(chǎn)生足量的內(nèi)源性干擾素。

2）轉(zhuǎn)移因子：可使正常淋巴細(xì)胞致敏而轉(zhuǎn)化為免疫淋巴細(xì)胞，皮下進(jìn)行注射，1～2次/周，每次1支。

3）腎上腺皮質(zhì)激素 ：對(duì)病情危重、頭顱CT有出血性壞死灶及腦脊液紅細(xì)胞和白細(xì)胞明顯增多者可酌情使用。

3、全身支持治療

對(duì)重癥及昏迷患者至關(guān)重要，注意維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡，保持呼吸道通暢。必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防褥瘡及呼吸道感染等并發(fā)癥。

4、對(duì)癥治療

包括對(duì)高熱的患者進(jìn)行物理降溫，抗驚厥、鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓等。

本病病程持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，病死率19%～70％，少數(shù)病例（約5％～10％）經(jīng)治療1～3個(gè)月又復(fù)發(fā)。存活者中約有2／3殘留癲癇、精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙等后遺癥，極少數(shù)甚至成為植物狀態(tài)。

我們必須悉心照顧患者，保持環(huán)境安靜，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白質(zhì)、維生素飲食。積極幫助其進(jìn)行康復(fù)治療，預(yù)防后遺癥發(fā)生。

昏迷病人要鼻飼流質(zhì)飲食，預(yù)防褥瘡；保持呼吸道通暢；注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，低流量吸氧。