心房顫動心電圖

心臟是一個由肌肉組成的動力系統(tǒng)，通過有節(jié)律的搏動與心肌收縮源源不斷地將血液“泵”向全身輸送氧氣與養(yǎng)份，維系健康生命。而心房處于快速紊亂的顫動狀態(tài)，稱之為“心房顫動”。

心房顫動是常見的一種心律失常，心房顫動的心電圖特點對于早期發(fā)現心房顫動并治療是很有必要的。心房顫動的心電圖心律絕對不整齊，P-P間期絕對不齊，在f波不顯或由于心室率過快f波觀察不清時，可結合P波消失而作出此診斷。

心房顫動發(fā)作頻率包括心房頻率和心室頻率，一般心房頻率超過350次/分，心室頻率根據傳導情況，可快可慢，慢的有70次/分，快的可以達到200次/分。心房顫動的發(fā)作頻率跟患者有無服用藥物、有無甲亢等有密切關系。

心房顫動時，心電圖表現為p波消失，代之以大小、形態(tài)及時限均不規(guī)則的顫動波；由于房室傳導組織生理不應期的干擾、連續(xù)的隱匿性傳導、睡眠時迷走神經張力增高，以及影響心臟自主神經張力的因素，都可以造成室上性激動延遲或不能下傳引起長rr間期。

心房顫動時，如果出現規(guī)則的rr間期，常提示房室阻滯、室性或交界性心律；如出現rr 間期不規(guī)則的寬qrs波群，常提示存在房室旁路前傳或束支阻滯。

絕大多數的心房顫動發(fā)生于心臟病患者，青年人最常見于風濕性心臟病如二尖瓣狹窄等；老年人多見于冠心病及高血壓病。心房顫動時，心律不齊引起心悸、胸悶等癥狀，并可加重或誘發(fā)心絞痛、心力衰竭等；心房顫動后易引起心房內血栓形成，特別是二尖瓣狹窄患者，易引起動脈栓塞。

心房顫動的心電圖是發(fā)現心房顫動并治療的重要手段，那么，心房顫動心電圖應該怎樣判斷呢？

1、p波消失，代以f波（心房顫動波）。

2、波頻率在350～600次/分，且大小不均、形態(tài)不同，間隔不等。

3、為室上性，但有一定的程度變異，如當心室率過快，可發(fā)生室內差異性傳導，qrs波群增快變形。

4.心室率極不規(guī)則，通常在100～160次/分之間。　　　

除此之外，心房顫動的心電圖可以分為2種分型：

1、根據心電圖f波粗細的分型：

1）粗波型心房顫動：指f波的振幅>0.1mV，見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進性心臟病、心房撲動轉為心房顫動的過程中。

2）細波型心房顫動：指f波的振幅≤0.1mV，見于病程較長的風濕性心臟病、冠心病等患者?！?/p>

3）撲動性心房顫動：或稱不純性撲動。

2、根據心室率快慢分型：

1）慢率性心房顫動：心室率≤100次/min，見于心房顫動患者病情穩(wěn)定、年輕健康人的良性心房顫動、老年人迷走神經張力增高、晚期心力衰竭患者等。

2）快速型心房顫動：心室率為100-180次/min，見于各種病因引起的新近發(fā)生的心房顫動，伴心力衰竭者較多見?！　?/p>

3）極速型心房顫動：心室率在180次/min以上者，見于預激綜合征伴心房顫動、奎尼丁在轉復心房顫動過程中。，易導致心力衰竭或使心力衰竭加重、心肌缺血及心室顫動。

心房顫動簡稱為房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常，主要是因為心房主導折返環(huán)引起眾多小折返而引發(fā)的房律紊亂而發(fā)病。心房顫動不僅使患者感到心慌、氣短、胸悶、乏力，精神不振，影響其正常工作和生活，而且還會使原有的心力衰竭和心絞痛癥狀加重，長期房顫還會導致中風，造成偏癱。

心房顫動患者中，每年有4~5%的患者會發(fā)生中風，而曾經有過中風病史的患者就更容易復發(fā)；在1/4~1/3偏癱患者中，心房顫動造成的腦血栓是罪魁禍首。那么，如果患上心房顫動動的主要危害還有哪些呢？，

1、腦動脈栓塞

流行病學統(tǒng)計，心房顫動患者腦卒中的發(fā)生率為2～6%；房顫患者并發(fā)全身栓塞中75%為腦動脈栓塞；腦栓塞的栓子主要來自左心房和心耳部，75%的栓子來自左心房內附壁血栓，25%來自動脈粥樣硬化斑塊的脫落。

2、周圍動脈栓塞

周圍動脈栓塞的患者80%有心房顫動動；房顫患者的心臟附壁血栓脫落后，隨動脈血流向體循環(huán)遠端造成急性動脈栓塞。

3、肺栓塞

房顫患者右心的血栓脫落造成肺動脈及其分支的栓塞發(fā)生肺栓塞；肺栓塞的病死率高達20～40%。

4、心功能不全

心房顫動動的心室率與患者心功能的狀態(tài)密切相關。當房顫并快速心室率時，尤其心臟功能基礎較差時，引起心排血量顯著地急劇降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，可并發(fā)急性心力衰竭。

5、心臟性猝死

快速心房顫動時，心室率加快，有效心輸出量減少，冠狀動脈灌注量減少，可導致心臟驟停。

通過介紹，大家已經對心房顫動有所了解，面對危害性如此之大的心房顫動，應該怎樣進行治療呢？

首先應該了解的是，要治療心房顫動，需遵循幾個治療原則：

1、恢復竇性心律

只有恢復竇性心律（正常心律），才能達到完全治療心房顫動的目的。

2、控制快速心室率

對于不能恢復竇性心律的，可以用藥物減慢較快的心室率。

3、防止血栓形成和腦卒中

可以應用抗凝藥物預防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。

而心房顫動的治療只要分為藥物治療和非藥物治療兩種方法。

1、藥物治療

目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，藥物能恢復和維持竇性心律，控制心室率以及預防血栓栓塞并發(fā)癥。

恢復竇性心律的藥物：新發(fā)心房顫動者，其在48小時內的自行復竇的比例很高（24小時內約60%），可先觀察，也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服；心房顫動已經持續(xù)大于48小時而小于7天者，能用靜脈藥物轉律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達50%；房顫發(fā)作持續(xù)時間超過一周（持續(xù)性房顫）藥物轉律的效果大大降低，常用藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

控制心室率的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用藥物包括：β受體阻滯劑；鈣通道拮抗劑；洋地黃；胺碘酮。

2、非藥物治療

房顫的非藥物治療包括電轉復（轉復竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術治療（徹底根治房顫）。

心房顫動是最常見的心律失常，它的病因主要是高血壓，房顫一旦發(fā)生，左心房就按組織學重構，電重構規(guī)律發(fā)展下去，即便病因去除，心房顫動仍然會發(fā)生。所以，做好房顫的預防是很有必要的。

心房顫動的預防可以分為基礎預防和藥物預防兩種。

1、基礎預防

因為心房顫動的病因主要是高血壓，所以做好高血壓的預防工作是很有必要的

養(yǎng)成良好的生活習慣，保持愉快的心境是房顫的預防最基本的；其次，房顫病人生活中要戒煙，限制飲酒；避免含有咖啡因的飲食、藥物，諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方藥。

2、藥物預防

因藥物治療是心房顫動治療的基礎，所以采用一些藥物如地高辛、倍他樂克等控制心房顫動動動患者的心室率，使心室率維持在60~70次每分鐘的理想標準，可使患者憋氣、心慌癥狀消失；服用抗凝血藥如華法令或阿司匹林等防止左心耳內血栓形成，預防腦中風等危險地發(fā)生。

同時，在進行心房顫動預防的時候要注意：心房顫動一旦發(fā)生，由于電重構規(guī)律，即便除去病因，心房顫動仍然會發(fā)生。因此，一切引起心房顫動的病因，應在心房顫動發(fā)生之前給予去除才能真正做到預防心房顫動。