心肌酶譜的臨床意義

心肌酶譜主要包含五項(xiàng)：乳酸脫氫酶LDH、谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 0-40 IU/L、磷酸肌酸激酶CK、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT。那么，心肌酶譜具有哪些臨床意義呢？我們一起看看吧！

LDH高時(shí)，會(huì)產(chǎn)生急性心梗、骨骼肌損傷、某些肝炎、白血病、肝硬化、阻塞性黃疸及惡性腫瘤。心梗時(shí)，12-24h，LDH會(huì)偏高，48-72h達(dá)高峰，1-2W后恢復(fù)正常。惡性腫瘤晚期LDH，惡性腫瘤引起的胸腹水中LDH會(huì)偏高。慢性腎小球腎炎、SLE、糖尿病腎病等病人中，尿LDH可達(dá)正常人3-6倍，尿中含多種抑制LDH活性物質(zhì)，如尿素，小分子肽類(lèi)，低PH值也可抑制LDH活性。尿毒癥患者LDH正常，透析后LDH會(huì)增高，因?yàn)轶w內(nèi)尿素較高，我們通過(guò)心肌酶譜五項(xiàng)檢查，就可以觀察身體的相關(guān)疾病。

HBD與LD、AST、CK及CK-MB共同組成心肌酶譜，對(duì)診斷心肌梗死有重要意義。健康成人血清LD/HBD比值為1.3:1.6，但心肌梗死患者血清HBD活性升高，LD/HBD比值下降，為0.8:1.2?！　?/p>

據(jù)報(bào)道，腦卒中急性期及急性腦血管病患者均出現(xiàn)心肌酶增高現(xiàn)象，其原因可能與腦組織損傷或破壞釋放出較多的酶所致，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，引起兒茶酚胺分泌增多，兒茶酚胺在心肌組織積聚，出現(xiàn)繼發(fā)性心肌損傷，使血清中心肌酶值增高?！　?/p>

另外，通過(guò)研究表明，如活動(dòng)性風(fēng)心病、病毒性心肌炎、皮肌炎、腎炎、肺炎以及一些惡性腫瘤、白血病等許多能夠引起心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞和其它組織細(xì)胞破壞的疾病均可出現(xiàn)心肌酶升高。

在體檢的時(shí)候，如果看得仔細(xì)的話會(huì)發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)是心肌酶檢查，那么人們不禁要問(wèn)心肌酶譜都是檢查什么的？包括哪些項(xiàng)目？下面就讓小編來(lái)為大家介紹一下心肌酶譜檢查項(xiàng)目是什么。

心肌酶是指心肌細(xì)胞內(nèi)的酶類(lèi)物質(zhì)，具有催化心肌細(xì)胞代謝和調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞活動(dòng)的作用。

心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱(chēng)，一般有天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及同功酶、a一羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中國(guó)國(guó)內(nèi)常將這一組與心肌損傷相關(guān)的酶合稱(chēng)為心肌酶譜，對(duì)診斷心肌梗死有一定的價(jià)值。

那么，心肌酶譜中的檢查項(xiàng)目主要包括以下幾方面：

1、肌酸磷酸激酶（CK）；

2、肌激酶同工酶（CK-MB）；

3、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）；

4、乳酸脫氫酶（LDH）；

5、乳酸脫氫酶同工酶（LDH1，LDH2）；

6、a—羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）。

此外，心肌肌鈣蛋白T（cTn）是反映心肌損傷高度持異、高度敏感的指標(biāo)，特別是在心肌梗死時(shí)出現(xiàn)早、數(shù)值高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是診斷急性心肌梗死等心肌損傷疾病的重要指標(biāo)。因此，很多醫(yī)院已將cTn與心肌酶譜共同列為相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目。

心肌酶只是心肌炎的其中一個(gè)診斷指標(biāo)，心肌酶高提示心肌是有受損存在，結(jié)合臨床癥狀以及病史綜合考慮一般可以確診心肌炎。如果根據(jù)心肌酶譜檢測(cè)出異常，那該怎么辦？

心臟的心肌細(xì)胞含有特殊的酵素，當(dāng)心肌梗塞或急性不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作時(shí)，心肌細(xì)胞會(huì)壞死崩解，這時(shí)這些酵素——心肌酶，會(huì)溶解到血中，造成不正常的升高。

臨床和實(shí)驗(yàn)表示，這些酵素——心肌酶（如I型肌鈣蛋白-CTnI或T型肌鈣蛋白-CTnT）的升高代表此次的心臟病發(fā)作是極度危險(xiǎn)的，不僅表示心肌細(xì)胞受損達(dá)某一程度，亦會(huì)有較高的機(jī)率產(chǎn)生許多重大不良的心臟并發(fā)癥，再度心肌梗塞，心因性猝死等。但發(fā)病初期不一定會(huì)升高，一般要4~6小時(shí)甚至12小時(shí)才會(huì)上升，所以需持續(xù)監(jiān)控。

心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱(chēng)，一般有天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶及同功酶、a一羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶及同工酶，國(guó)內(nèi)常將這一組與心肌損傷相關(guān)的酶合稱(chēng)為心肌酶譜，對(duì)診斷心肌梗死有一定的價(jià)值。

心肌酶譜異常后要注意休息，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復(fù)。急性期應(yīng)臥床休息，在癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心電圖正常后方可逐步增加活動(dòng)，予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化飲食。出現(xiàn)心功能不全、心律失常、休克時(shí)應(yīng)積極糾正。

心肌酶，心肌損傷或者壞死后這些酶有不同程度的增高。其中CK-MB，LDH1特異性最高，目前心肌酶譜正常值多為成人標(biāo)準(zhǔn)，而小兒的正常值要高于成人，所以不要認(rèn)為孩子心肌酶譜值增高就認(rèn)為是患了心肌炎，由于影響心肌酶譜的因素較多，很多醫(yī)院采用測(cè)定心肌肌鈣蛋白來(lái)輔助診斷心肌炎，絕大多數(shù)兒童的心肌酶譜是正常參考值的2~3倍。

檢查心肌酶主要是確定心肌缺血壞死或細(xì)胞膜通透性。而心肌酶高說(shuō)明有心肌損傷的情況，大多由于病毒感染引起，建議按時(shí)復(fù)查，注意休息。

心肌酶譜反應(yīng)心肌受損傷的程度，但是現(xiàn)在已經(jīng)逐漸淘汰了，因?yàn)檫@個(gè)指標(biāo)的準(zhǔn)確度和敏感度都不如心肌損傷標(biāo)記物如肌紅蛋白肌鈣蛋白敏感。因此，心肌酶譜高，有可能是心肌缺血等造成的，需要進(jìn)一步排查。

如果是心肌炎導(dǎo)致的心肌酶高，那么醫(yī)生主要是強(qiáng)調(diào)應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和組織損傷。常伴有心律失常，應(yīng)臥床休息2～4周，然后逐漸增加活動(dòng)量，嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者，應(yīng)休息6個(gè)月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復(fù)正常；分別采用針對(duì)心律失常、心力衰竭、心源性休克的治療。