侵蝕性葡萄胎

侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起的組織壞死，或轉(zhuǎn)移至子宮以外，具有惡性腫瘤行為的惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，是介于葡萄胎（即良性葡萄胎）和絨毛膜癌之間的狀態(tài)。

侵蝕性葡萄胎均來自良性葡萄胎，多數(shù)在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。侵蝕性葡萄胎的絨毛可局部蔓延侵入子宮肌層或血管，水泡樣組織侵入子宮肌層深部，有時(shí)完全穿透子宮壁，并擴(kuò)展進(jìn)入闊韌帶或腹腔，轉(zhuǎn)移至肺、陰道、外陰等器官，造成局部破壞出血?；颊呋颊叩陌Y狀一般會(huì)有不規(guī)則陰道出血，亦可合并子宮外轉(zhuǎn)移病灶。侵蝕性葡萄胎治療方法主要是化療以及加手術(shù)治療，治療原則是化療為主，手術(shù)為輔。

惡性葡萄胎的真正發(fā)生原因尚不清楚，有說法說是胚胎早期死亡第二極體內(nèi)復(fù)制學(xué)說營養(yǎng)因素病毒感染學(xué)說等，但均無確鑿證據(jù)，也有學(xué)者認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與染色體異常有關(guān)。

侵蝕性葡萄胎的癥狀分兩種情況，第一種是原發(fā)灶表現(xiàn)。葡萄胎清除后，患者可能會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，流血的量并不確定。經(jīng)過檢查，患者的子宮會(huì)略大而軟，會(huì)有陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、子宮增大、宮旁腫塊、卵巢黃素囊腫持續(xù)存在的情況。如果腫瘤組織穿破子宮壁，就會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血及腹痛的現(xiàn)象。

另外一種表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。最常見的是肺轉(zhuǎn)移，患者會(huì)因此出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀，X線胸片也可以看見棉球狀轉(zhuǎn)移陰影，是紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，崩潰的話會(huì)導(dǎo)致大量出血。如果是宮旁轉(zhuǎn)移，可能會(huì)在盆腔內(nèi)觸及腫瘤性包塊。也有情況是轉(zhuǎn)移到腦和脊髓，轉(zhuǎn)移的患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐和昏迷的癥狀，甚至?xí)?dǎo)致死亡。轉(zhuǎn)移至胃腸道的患者，會(huì)有消化道出血。

目前為止專家都指出，侵蝕性葡萄胎的確切病因目前不是完全清楚。侵蝕性葡萄胎主要還是來自良性葡萄胎，大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)，大概會(huì)有5%-20%的葡萄胎可能會(huì)變成侵蝕性葡萄胎，侵蝕性葡萄胎會(huì)轉(zhuǎn)移到患者的陰道、肺，甚至腦部等器官，但是預(yù)后較好。

葡萄胎組織侵入子宮肌層局部后，少數(shù)轉(zhuǎn)移至子宮外，具惡性腫瘤行為。在顯微鏡下可以看到子宮肌層及轉(zhuǎn)移病灶有顯著增生的滋養(yǎng)細(xì)胞并呈團(tuán)塊狀，細(xì)胞大小、形態(tài)均不一致，滋養(yǎng)細(xì)胞可破壞正常組織侵入血管。增生的滋養(yǎng)細(xì)胞有明顯的出血及壞死，但仍可見變性的或完好的絨毛結(jié)構(gòu)。

侵蝕性葡萄胎治療方法主要是化療以及加手術(shù)治療，治療原則是化療為主，手術(shù)為輔。侵蝕性葡萄胎以化學(xué)治療為主的話一般是可以治愈的。常用藥物有5-氟脲嘧啶（5-Fu）、氨甲喋呤（MTX）、更生霉素（KSM）等。用藥的話一般是聯(lián)合用藥，如果用藥兩個(gè)療程之后都沒有效果的話就要更換其他藥物。但是化療會(huì)有很多副作用，例如造血功能障礙、脫發(fā)等。

手術(shù)治療主要用在病變轉(zhuǎn)移的患者身上，病變?cè)谧訉m而化療沒有效果的患者可以采取切除子宮的手術(shù)，年輕的患者應(yīng)該保留正常的卵巢。如果轉(zhuǎn)移的灶位是在體表能夠采取切除手術(shù)的都應(yīng)該手術(shù)治療。

手術(shù)后患者要注意術(shù)后出血和感染，傷口愈合情況，繼續(xù)觀察化療藥物的反應(yīng)。

對(duì)于侵蝕性葡萄胎患者，家人朋友應(yīng)該要關(guān)心患者心理狀況，協(xié)助解除心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的信心，將有利于患者的治療。同時(shí)患者也要吃營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，提高抵抗力。

在治療的時(shí)候，患者要注意感染。因?yàn)樵诨煹臅r(shí)候，患者的血象會(huì)低、抵抗力下降，容易發(fā)生交叉感染，因此要注意預(yù)防感冒，保持空氣新鮮，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的好習(xí)慣，預(yù)防口腔感染。同時(shí)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及病情變化一定要密切關(guān)注，如果有癌轉(zhuǎn)移征象就要及時(shí)救治。

最后就是注意隨訪，因?yàn)槠咸烟ァ∑咸烟ヅ懦龊?，仍有惡變的可能，故?yīng)定期隨訪至少2年。隨訪期間應(yīng)囑患者使用陰莖套或陰道隔膜避孕，認(rèn)真避孕。