惡性葡萄胎

惡性葡萄胎是指葡萄胎的水泡樣組織超過(guò)子宮腔范圍，侵入子宮肌層深部或在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移的葡萄胎。惡性葡萄胎發(fā)生的機(jī)會(huì)為5%～20%，葡萄胎惡變成惡性葡萄胎或絨毛膜癌，多數(shù)在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，但亦有葡萄胎未排出之前就發(fā)生惡變者。

惡性葡萄胎的另一特點(diǎn)是葡萄胎的絨毛脫落后隨血循環(huán)轉(zhuǎn)移至身體其他部位，破壞組織，形成大小不等的血腫。這種特征可以區(qū)分良、惡性葡萄胎的界限。因此，我們認(rèn)為進(jìn)入血循環(huán)而絨毛不造成所在部位破壞性病灶者屬于良性，反之即為惡性。

很多患者會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)情況，之后會(huì)發(fā)生不規(guī)則陰道流血，是惡性葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)。隨著量的增多，而且反復(fù)大量流血，有時(shí)候可能會(huì)排出水泡樣的組織，導(dǎo)致休克或者死亡。如果患者反復(fù)出血而未及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)感染或者死亡。

當(dāng)葡萄胎增長(zhǎng)迅速、子宮急速膨大時(shí)可引起下腹脹痛。葡萄胎將排出時(shí)，因子宮收縮而有下腹陣發(fā)性疼痛。這個(gè)時(shí)候還會(huì)伴隨子宮異常增大、變軟，妊娠嘔吐及妊高征征象，卵巢黃素囊腫，甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象等。子宮異常增大、變軟與絨毛水腫及宮腔積血有關(guān)；而妊娠嘔吐及妊高征征象指的是孕婦嘔吐現(xiàn)在加重以及會(huì)出現(xiàn)高血壓綜合征等；卵巢黃素囊腫是因?yàn)榛颊呤艿酱罅縃CG的刺激雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變；還可能會(huì)出現(xiàn)咯血或痰帶血。

因?yàn)閻盒云咸烟ナ菒盒阅[瘤，所以惡性葡萄胎也就是癌癥惡性葡萄胎。惡性葡萄胎由葡萄胎發(fā)展而成。葡萄胎的水泡樣組織已超過(guò)子宮腔范圍，侵入子宮肌層深部或在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移者，就是惡性葡萄胎。發(fā)生的機(jī)會(huì)為5％～20％的葡萄胎惡變成惡性葡萄胎或絨毛膜癌，多數(shù)在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，但亦有葡萄胎未排出之前就發(fā)生惡變者。惡性葡萄胎雖具有惡性腫瘤特點(diǎn)，但是比絨毛膜癌的治療效果好的。

想要檢測(cè)是否患有惡性葡萄胎可以通過(guò)以下方法：

尿妊娠試驗(yàn)。葡萄胎排出一個(gè)月后，經(jīng)過(guò)刮宮證實(shí)沒(méi)殘存水泡狀胎塊但尿妊娠試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性或者陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性，都有可能惡變；惡性葡萄胎者?？砂l(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，因此對(duì)咳嗽、咳血者必須作肺部檢查，通過(guò)X線胸片可見(jiàn)棉團(tuán)狀的陰影布于肺部各處，尤多見(jiàn)于右肺下葉，但這些患者也有可能是侵蝕性葡萄胎患者；診斷性刮宮等。

目前為止專(zhuān)家都沒(méi)有辦法明確解釋惡性葡萄胎發(fā)生的原因。曾經(jīng)有各種原因說(shuō)法的提出，例如是因?yàn)榕咛ピ缙谒劳?、第二極體內(nèi)復(fù)制學(xué)說(shuō)、營(yíng)養(yǎng)因素、病毒感染學(xué)說(shuō)等，但這些說(shuō)法都沒(méi)有實(shí)質(zhì)的證據(jù)能夠證明，也有學(xué)者認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與染色體異常有關(guān)。

不管如何，惡性葡萄胎都是由葡萄胎發(fā)展而成的。根據(jù)病例的調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，惡性葡萄胎的發(fā)生和患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及年齡有關(guān)。年齡大于40歲者葡萄胎發(fā)生率比年輕婦女高10倍。惡性葡萄胎發(fā)生的機(jī)會(huì)為5%～20%，由葡萄胎惡變成惡性葡萄胎或絨毛膜癌。因?yàn)閻盒云咸烟ナ菒盒阅[瘤，所以惡性葡萄胎也就是癌癥惡性葡萄胎。

惡性葡萄胎的最主要治療方法是清宮手術(shù)。因?yàn)槠咸烟ルS時(shí)都會(huì)有大出血的可能，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要及時(shí)采用吸宮術(shù)清宮。手術(shù)過(guò)程中，子宮會(huì)逐漸縮小、變硬，吸出物含血量比較多，但都是一些淤血，所以不會(huì)影響患者的血壓、脈搏等。即使是子宮脹大到七、八個(gè)月的患者都有可能用吸宮術(shù)順利清理。第一次清宮的時(shí)候不一定要完全清理干凈，不然會(huì)損傷宮壁，可以在一個(gè)星期后再做第二次刮宮手術(shù)。

如果不采取清宮手術(shù)，就要切除子宮。但是采取子宮切除的患者最好是在40歲以上沒(méi)有生育要求的，年輕的患者還是建議保留卵巢的。子宮大于5個(gè)月妊娠者在切除之前，應(yīng)經(jīng)陰道清除宮腔內(nèi)大部分水泡狀胎塊，以方便手術(shù)處理。

另外，貧血患者還可以通過(guò)輸血改善情況，長(zhǎng)期流血、食欲不振的患者則可以糾正電解質(zhì)紊亂，為了避免感染，患者還要使用一些抗炎藥物等。