第二產程

第二產程是指胎兒娩出期，指從子宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需1～2小時，經產婦較快，但也有長達1小時者。第二產程不得超過2個小時。

為達到經陰道自然分娩，胎頭在下降過程中必須不斷適應產道徑線的變化，為達到這一目的，兒頭位置按以下順序產生一系列的變化：俯曲、內旋轉（胎頭旋轉90°，枕骨朝前）、仰伸、復位及外旋轉?？陂_全后，胎膜多已破裂。此時胎頭應下降至盆底并壓迫直腸，故使產婦有排便感和不自主的向下用力屏氣的動作。此時，宮縮更加頻繁，約1—2分鐘一次，每次持續(xù)時間可達1分鐘。當胎頭降至骨盆出口時，會陰逐漸膨隆變薄，肛門被壓開并逐漸在陰道口可見胎頭。開始時，宮縮時胎頭露出于陰道口外，間歇期又縮回，稱為胎頭撥露。隨著產程繼續(xù)進展，胎頭露出的部分逐漸增多，在宮縮間歇時也不縮回，稱著冠。此時，胎頭的雙頂徑已達陰道口，會陰極度擴張變薄，應注意保護會陰。當胎兒枕骨到達恥骨弓下方后，宮縮時胎頭仰伸，依次將額、鼻、口和頦部相繼娩出。胎頭娩出后發(fā)生轉回和外旋轉，此時胎肩到達陰道口處，隨之前肩和后肩以及胎體也相繼娩出，后羊水跟著涌出。胎兒娩出后產婦頓覺輕快。

這就是第二產程的主要過程。

第二產程是指胎兒娩出期，指從子宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需1～2小時，經產婦較快，但也有長達1小時者。第二產程不得超過2個小時。

第二產程時醫(yī)生在陰道檢查以明確胎位，指導產婦在每次宮縮時配合用力屏氣,使胎頭逐漸下降,經過盆腔,逐漸擴張陰道口。宮縮時,接生者用左手掌覆于胎頭上控制胎頭的進展速度。右手手指彎曲保護會陰部,協(xié)助胎兒娩出，接生者對胎頭娩出速度的控制是分娩安全的關鍵。

當胎頭娩出后，胎體旋轉，雙肩處于出口前后徑位置,輕壓胎頭,前肩自恥骨弓下娩出。胎頭略抬高,后肩從會陰處娩出,最后胎體相繼娩出。助產士清理新生兒的呼吸道，吸盡口、鼻、咽的黏液和羊水,刺激新生兒的腳心，就能聽見寶寶的響亮的第一聲啼哭了，然后進行臍帶處理,最后將新生兒放置于溫暖的嬰兒床或母親懷中，就能夠看到寶寶的樣子了。而這個過程，初產婦一般控制在兩個小時以內為正常。

研究證明，第二產程時間多長與胎兒出生后的健康情況有一定關系，因此準媽媽們應配合醫(yī)生，努力在第二產程的常規(guī)時間內生下健康的寶寶。

第二產程時醫(yī)生以及護士會根據(jù)情況作出指導，準媽媽們可以事先了解要領，有助于分娩的順利進行。

1、觀察產程和胎心：第二產程時宮縮更加頻和強，所以要特別注意觀察胎心的變化。尤其要注意胎心與宮縮的關系，如出現(xiàn)胎心變慢而且在宮縮后不恢復或恢復慢，應盡快結束分娩。

2、指導產婦用力：宮口開全后，指導產婦正確的屏氣用力，以增加腹壓并使產程加快。產婦的兩腳蹬在產床或腿架上，兩手握住產床上的扶手，當宮縮時，產婦先吸一大口氣，然后屏氣使腹肌和膈肌收縮，兩手向上拉扶手，而身體向下用力如排便樣，宮縮后產婦呼氣并使全身放松。宮縮再次出現(xiàn)時，重復上述動作。當胎頭著冠后。宮縮時不應再令產婦用力，以免胎頭娩出過快而使會陰裂傷。此時應指導產婦在宮縮時張口哈氣，在宮縮間歇屏氣用力，使胎頭和胎肩緩慢娩出。

第一產程宮口擴張9CM至10CM，隨后進入第二產程。第二產程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產程停滯。當發(fā)生第二產程停滯，醫(yī)生會采取一些外力措施，催進分娩過程，如鉗產。當?shù)诙a程已經停滯、寶寶缺氧或者胎心減慢了才會使用鉗產。

鉗產是用一種產科特制的鉗進行操作的。產科所用的鉗是根據(jù)胎兒及產婦骨盆形狀而設計的，在設計時已充分考慮到應用時的安全性。產鉗由左右兩葉組成，每葉又分為四部分，即鉗匙、鉗脛、鉗鎖及鉗柄。鉗匙的中間有一狹長寬孔，胎兒頭顱受鉗匙壓擠時有一定伸展余地，對產婦產道損傷也可減少。只要運用正確，正常情況下不會引起胎頭損傷。但如果運用錯誤，例如胎位檢查不清，產鉗放置不正確等，則有可能引起胎兒損傷，包括顱內出血，面神經麻痹，甚至眼球壓傷等，并可能引起母體軟組織損傷。因此，許多醫(yī)院規(guī)定須主治醫(yī)生或能熟練使用產鉗的人才能使用產鉗，這就保證了產鉗使用的安全性。產鉗使用已有近百年歷史，并不像人們所想像的那么可怕，產婦應與醫(yī)務人員密切配合，以保證分娩的安全。