羊水栓塞的臨床表現(xiàn)

羊水栓塞的發(fā)病非常地迅猛，一般很容易因?yàn)閬?lái)不及及時(shí)、有效地處理，導(dǎo)致甚至死亡的結(jié)果，所以早期的診斷很重要，我們也應(yīng)該要了解清楚羊水栓塞的癥狀，以便在出現(xiàn)特殊情況的時(shí)候能更為及時(shí)地做出反應(yīng)。

羊水栓塞會(huì)導(dǎo)致全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧時(shí)病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷?！?/p>

多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復(fù)，如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

羊水栓塞一般出現(xiàn)兩個(gè)階段的臨床表現(xiàn)：

第一階段，產(chǎn)婦在羊水成分進(jìn)人體內(nèi)后出現(xiàn)肺血管痙攣、嚴(yán)重的低氧血癥和右心衰，這種嚴(yán)重的低氧血癥可解釋少數(shù)存活下來(lái)的產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。當(dāng)存活下來(lái)的產(chǎn)婦建立起中心血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，這些最初的改變已消失。

第二階段特點(diǎn)是左心衰竭、成人呼吸窘迫綜合征及DIC。左心衰竭的發(fā)生可能是由于冠狀動(dòng)脈血流減少或羊水對(duì)心肌的直接損害。總之，羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)最初階段為嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)變化或低氧血癥，隨后出現(xiàn)左心室衰竭、肺動(dòng)脈高壓和凝血異常。

羊水栓塞的診斷是很難及時(shí)、準(zhǔn)確地做出來(lái)的，而這也正是處理羊水栓塞時(shí)的難題，需要了解清楚狀況，并迅速做出正確診斷，從而才能及時(shí)、正確地處理羊水栓塞哦。

確切的診斷通常是在尸檢時(shí)作出的，通過(guò)母體循環(huán)和肺部小動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管中的羊水物質(zhì)證實(shí)。對(duì)于活著的病人，可從右心吸出血液，鑒定其中的胎毛、胎發(fā)或胎兒鱗屑，從而作出診斷。

其他用來(lái)確定羊水栓塞的診斷手段包括：

(1)拍胸片：可見(jiàn)右心房和右心室擴(kuò)大、明顯的彌散性肺水腫；

(2)肺部掃描：它可以顯示某些栓塞區(qū)域灌注減少；

(3)中心靜脈導(dǎo)管置入：初期由于急性肺動(dòng)脈高壓引起的中心靜脈壓升高以及最終由于大出血導(dǎo)致的中心靜脈壓大幅下降；

(4)凝血因子的檢查：一般來(lái)說(shuō)，在妊娠時(shí)凝血因子會(huì)增加，但是，由于羊水栓塞和DIC，血液無(wú)法凝結(jié)。

有這樣的一部分準(zhǔn)媽媽其實(shí)更應(yīng)該重視羊水栓塞的預(yù)防，因?yàn)樗齻兊陌l(fā)病率較高，可以被視為羊水栓塞的高危人群。

以下這些羊水栓塞的高危人群更要學(xué)習(xí)以上的預(yù)防辦法，產(chǎn)前跟醫(yī)生進(jìn)行良好溝通。預(yù)測(cè)可能發(fā)生的問(wèn)題并跟家屬提前做好應(yīng)對(duì)策略的溝通。

1、高齡產(chǎn)婦；

2、經(jīng)產(chǎn)婦；

3、多胞胎或羊水過(guò)多孕產(chǎn)婦；

4、有胎膜早破或人工破膜史孕產(chǎn)婦；

5、宮縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)孕產(chǎn)婦；

6、縮宮素（催產(chǎn)素）應(yīng)用不當(dāng)孕產(chǎn)婦；

7、剖宮產(chǎn)婦，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增加，成為近年羊水栓塞的主要原因之一；

8、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離孕產(chǎn)婦；

9、子宮頸裂傷或子宮破裂孕產(chǎn)婦；

10、大月份鉗產(chǎn)或真空吸引協(xié)助生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦；

11、羊膜腔穿刺檢查孕婦；

12、死胎不下或胎兒窘迫癥孕產(chǎn)婦；

13、子癇癥（妊娠毒血癥）孕產(chǎn)婦。

如果不幸發(fā)生羊水栓塞，那么在搶救的時(shí)候，及時(shí)診斷、正確采取必需搶救措施非常重要，現(xiàn)在就讓我們一起來(lái)了解羊水栓塞怎么搶救吧。

1、專(zhuān)人護(hù)理，保持呼吸道的通暢，在搶救過(guò)程中正確有效及時(shí)完成治療計(jì)劃。

2、留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀(guān)察尿的排出量和性質(zhì)，及時(shí)反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。

3、定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測(cè)定出血量，并觀(guān)察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量。

4、防感染，在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)茵操作，正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。

5、配合做好實(shí)訓(xùn)室檢查，做好血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)、凝血時(shí)間測(cè)定血樣標(biāo)本。

6、在反復(fù)觀(guān)察動(dòng)態(tài)變化中做到遵照醫(yī)囑及時(shí)反復(fù)抽血送驗(yàn)，及時(shí)反映異常數(shù)據(jù)。

7、產(chǎn)科觀(guān)察護(hù)理，羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時(shí)，在改善母體呼吸循環(huán)功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結(jié)束分娩。

實(shí)際上，不同的分娩方式，羊水栓塞發(fā)生的幾率、程度不同，羊水栓塞的預(yù)防方式也就自然有所區(qū)別，所以我們有必要區(qū)分開(kāi)來(lái)，深入地進(jìn)行了解。

1、陰道分娩（自然分娩）過(guò)程中，羊水栓塞的預(yù)防：

1）人工破膜時(shí)需要在宮縮間隙進(jìn)行，且破膜不要?jiǎng)兤疲?/p>

2）宮縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性宮縮時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和子宮肌肉松弛藥抑制宮縮；

3）不能過(guò)多的干擾產(chǎn)程的自然進(jìn)展（如人工破膜、濫用縮宮素、剝膜等操作）；

4）縮宮素引產(chǎn)時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)宮縮和胎心；

5）縮宮素催產(chǎn)時(shí)要有科學(xué)的指證，尤其要慎用前列腺素和杜絕肌肉注射縮宮素；

6）高領(lǐng)、多產(chǎn)婦女分娩，應(yīng)在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行；

7）過(guò)敏性體質(zhì)婦女，盡量等待自然分娩。宮縮乏力、過(guò)期妊娠時(shí)，應(yīng)采用物理方法進(jìn)行宮縮，如刺激乳頭、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按摩腹壁等，在胎兒娩出前應(yīng)用地塞米松。

2、剖腹產(chǎn)手術(shù)中，羊水栓塞的預(yù)防：

1）嚴(yán)格掌握剖腹產(chǎn)的指征；

2）盡量吸凈羊水后在娩出嬰兒；

3）腹腔放大紗塊，保護(hù)子宮切口，防止羊水進(jìn)入開(kāi)放的血竇；

4）避免過(guò)分?jǐn)D壓子宮；

5）吸凈羊水后再娩出胎盤(pán)；

6）宮縮劑等胎盤(pán)娩出后再應(yīng)用，避免使用強(qiáng)宮縮劑；

7）對(duì)有羊水栓塞高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)提高警惕；

8）出現(xiàn)不典型癥狀體征時(shí)，盡早使用抗過(guò)敏藥物；

9）產(chǎn)后出血用各種方法處理無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮羊水栓塞。