羊水栓塞的診斷

羊水栓塞的診斷是很難及時(shí)、準(zhǔn)確地做出來的，而這也正是處理羊水栓塞時(shí)的難題，需要了解清楚狀況，并迅速做出正確診斷，從而才能及時(shí)、正確地處理羊水栓塞哦。

羊水栓塞出現(xiàn)兩個(gè)階段的臨床表現(xiàn)：

第一階段，產(chǎn)婦在羊水成分進(jìn)人體內(nèi)后出現(xiàn)肺血管痙攣、嚴(yán)重的低氧血癥和右心衰，這種嚴(yán)重的低氧血癥可解釋少數(shù)存活下來的產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。當(dāng)存活下來的產(chǎn)婦建立起中心血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，這些最初的改變已消失。

第二階段特點(diǎn)是左心衰竭、成人呼吸窘迫綜合征及DIC。左心衰竭的發(fā)生可能是由于冠狀動(dòng)脈血流減少或羊水對(duì)心肌的直接損害?？傊?，羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)最初階段為嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)變化或低氧血癥，隨后出現(xiàn)左心室衰竭、肺動(dòng)脈高壓和凝血異常。

確切的診斷通常是在尸檢時(shí)作出的，通過母體循環(huán)和肺部小動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管中的羊水物質(zhì)證實(shí)。對(duì)于活著的病人，可從右心吸出血液，鑒定其中的胎毛、胎發(fā)或胎兒鱗屑，從而作出診斷。

其他用來確定羊水栓塞的診斷手段包括：

(1)拍胸片：可見右心房和右心室擴(kuò)大、明顯的彌散性肺水腫；

(2)肺部掃描：它可以顯示某些栓塞區(qū)域灌注減少；

(3)中心靜脈導(dǎo)管置入：初期由于急性肺動(dòng)脈高壓引起的中心靜脈壓升高以及最終由于大出血導(dǎo)致的中心靜脈壓大幅下降；

(4)凝血因子的檢查：一般來說，在妊娠時(shí)凝血因子會(huì)增加，但是，由于羊水栓塞和DIC，血液無法凝結(jié)。

但是要做出快速而正確的診斷也并不是那么容易的，小編這就來告訴大家一些羊水栓塞診斷的注意事項(xiàng)，以保證診斷進(jìn)一步的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。

1、血栓栓塞：由下肢或骨盆靜脈處產(chǎn)生的血栓引起肺部血栓栓塞絕大部分通常發(fā)生在分娩之后，并且總是伴隨著胸痛。

2、氣泡栓塞：可能發(fā)生在子宮破裂、加壓輸血、分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤前置的操作處理之后。它伴隨著胸痛，但它與羊水栓塞的一個(gè)重要不同是在心臟聽診會(huì)有明顯的水車聲樣雜音(心包摩擦音)。

3、胃內(nèi)容物誤吸或反流：通常發(fā)生在意識(shí)喪失、無反射性咳嗽的病人，或發(fā)生在全身麻醉誘導(dǎo)或蘇醒時(shí)。導(dǎo)致發(fā)紺、呼吸窘迫、咳嗽、心動(dòng)過速、血壓過低和肺水腫。

4、妊娠病人出現(xiàn)驚厥抽搐和昏迷也許類似于羊水栓塞綜合征，但是通過觀察病人是否出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫可將這兩種情況加以區(qū)別。

5、藥物的毒性反應(yīng)和(或)局部麻醉藥中毒都會(huì)引起驚厥，使之與羊水栓塞綜合征相混淆，但是這種癥狀發(fā)作是由藥物作用暫時(shí)引起的，可與羊水栓塞區(qū)別開。另外，藥物中毒的早期臨床表現(xiàn)通常會(huì)出現(xiàn)高血壓。

6、急性左心衰竭最常見于患有風(fēng)濕性心臟疾病的妊娠病人，有心電圖的改變和其他臨床癥狀如心臟雜音及風(fēng)濕熱病史記錄可幫助進(jìn)行診斷。

7、在鑒別診斷中需要考慮腦血管意外，但它與羊水栓塞有十分明顯的區(qū)別，沒有發(fā)紺、血壓過低和肺水腫。對(duì)腦脊髓液的檢查也對(duì)診斷有幫助。

8、產(chǎn)科病人出現(xiàn)出血性休克也許與胎盤破裂、前置胎盤或子宮破裂有關(guān)。子宮收縮乏力、子宮頸撕裂、宮內(nèi)殘留物或子宮翻出都可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。詳細(xì)的病史記錄和進(jìn)行身體檢查，如果有血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可見中心靜脈壓降低，病人可無呼吸窘迫、發(fā)紺，這些結(jié)果都可以引導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行正確診斷和治療。

羊水栓塞危害很大，首先可能會(huì)堵塞肺部的血管，造成肺栓塞，而如果肺栓塞，人體的氧氣供應(yīng)就會(huì)受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危險(xiǎn)的地方在于，來自羊水中胎兒的成分是異體成分，不僅會(huì)堵塞血管，還會(huì)引起免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致過敏性休克。

同時(shí)，為了確保羊水栓塞的早起正確診斷，一些必要的檢查項(xiàng)目是必不可少的，趕緊跟著小編一起來了解清楚吧。

1、非特異性檢查

1）心電圖：

右心室，右心房擴(kuò)張，還可見到心肌勞損的表現(xiàn)，同時(shí)有心動(dòng)過速。

2）胸片：

可能無異常表現(xiàn)，70%的患者可有輕度的肺水腫癥狀，表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性點(diǎn)狀浸潤(rùn)陰影，沿肺門周圍分布，肺部輕度擴(kuò)大，心影可能會(huì)增大。

3）血氧飽和度：

突然下降往往可以提示有肺栓塞的問題。

4）凝血功能的檢查：

結(jié)果相差較多，其結(jié)果取決于患者生存的時(shí)間和臨床上出血的程度。

①血小板計(jì)數(shù)<100×109/L；

②凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，10秒即有診斷意義；

③血漿纖維蛋白原<1.5g/L即可診斷，實(shí)際上往往較為嚴(yán)重，Clark等的資料中有8例纖維蛋白原無法檢出或是為該實(shí)驗(yàn)室檢查有史以來的最低值；

④凝血塊觀察，取正常產(chǎn)婦血5ml放試管內(nèi)，置溫箱中觀察8～12分鐘血塊形成，低纖維蛋白原患者血液不易凝結(jié)，30分鐘血凝塊少，而彌散顯示血小板已相當(dāng)?shù)?，繼發(fā)纖溶；

⑤出血時(shí)間及凝血時(shí)間延長(zhǎng)；

⑥纖維蛋白降解產(chǎn)物的增加，血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))及乙醇膠試驗(yàn)陽(yáng)性。

2、特異性檢查

1）母體循環(huán)或肺組織中羊水成份的檢測(cè)：

由于羊水栓塞的發(fā)生主要是羊水及其羊水中的有形成分進(jìn)入母血中，引起肺血管栓塞和痙攣所致，因此，人們把在母血，子宮血管中和肺組織中找到來自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細(xì)胞，毳毛，粘液作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，母血的陽(yáng)性率在50%左右，尸檢的陽(yáng)性結(jié)果在73%。

2）母血清及肺組織中的神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(SialylTn)抗原檢測(cè)：

近年來隨著免疫學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，這是一種新的羊水栓塞診斷方法。Kobayashi等研究發(fā)現(xiàn)，粘液性糖蛋白的單克隆抗體TKH-2能識(shí)別羊水中粘液性糖蛋白中的寡糖結(jié)構(gòu)。用免疫印跡技術(shù)，TKH-2能檢測(cè)到胎糞上清液中極低濃度的SialylTn抗原，能被TKH-2識(shí)別的抗原不但在胎糞中大量存在，同時(shí)也可出現(xiàn)在清亮的羊水中，通過免疫組化檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。

3）組織抗凝因子的測(cè)定：

如前所述，羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些體液因子如組織因子樣促凝物質(zhì)，白三烯等在病生理過程中起了非常重要的作用，羊水栓塞發(fā)生后大約40%的病人出現(xiàn)致死性的凝血功能障礙，組織因子的凝血活性可被抗組織因子蛋白拮抗，因此理論上可以通過檢測(cè)母血中的組織因子作為區(qū)分其它產(chǎn)科DIC的依據(jù)。

4）肺組織中肥大細(xì)胞的測(cè)定：

近年來，對(duì)羊水栓塞的發(fā)生機(jī)理有大量文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為羊水栓塞的發(fā)生是機(jī)體對(duì)羊水中的胎兒成分產(chǎn)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組織胺，類胰蛋白酶和其他介質(zhì)引起機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的病生理改變所致。

羊水栓塞實(shí)在是太難以測(cè)定，也難以及時(shí)、有效治療，而一些治療前的注意事項(xiàng)也將會(huì)大大影響整個(gè)治療過程，所以我們一定要投入一定的注意力，以保證羊水栓塞治療的順利進(jìn)行。

1、產(chǎn)婦一定要定時(shí)做產(chǎn)前檢查，因?yàn)?，通過做超聲波檢查可診斷出90%的前置胎盤，使用分娩監(jiān)視裝置可早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓癥，一旦有高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，一定要積極進(jìn)行治療，避免重度妊高癥的發(fā)生。

2、30歲以上的產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的產(chǎn)婦容易發(fā)生羊水栓塞，因?yàn)橐e極配合醫(yī)生所做的正確處理。

3、在分娩的過程中，如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺，要及時(shí)告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及早全力做處理。

4、嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的指征，合理使用催產(chǎn)素，并進(jìn)行必須的觀察。在產(chǎn)程中，如果子宮收縮過于強(qiáng)烈，產(chǎn)婦應(yīng)該配合醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜藥物，減弱子宮的收縮，以防發(fā)生子宮破裂。

5、如果在第一產(chǎn)程發(fā)生羊水栓塞，由于胎寶寶不能立即娩出，雖然病情經(jīng)搶救后有好轉(zhuǎn)，但因病因未去除，仍有惡化的可能。必要時(shí)配合醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)、盡快結(jié)束分娩，避免子宮破裂的危情發(fā)生。

6、嚴(yán)格掌握人工破膜指征，不做剝膜術(shù)，不在宮縮時(shí)破膜。

7、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，破水時(shí)應(yīng)用紗墊保護(hù)好切口邊緣。

8、產(chǎn)程中宮縮過強(qiáng)，可用宮縮抑制劑硫酸鎂、博利康尼減弱宮縮。安定鎮(zhèn)靜。

9、中期引產(chǎn)鉗夾術(shù)時(shí)，先破膜待羊水流凈，再鉗夾與使用催產(chǎn)素。

10、對(duì)有誘發(fā)因素的產(chǎn)婦，應(yīng)提高發(fā)生羊水栓塞警惕。

11、作好第四產(chǎn)程的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與出血不相符合的休克。

那么，一旦發(fā)現(xiàn)羊水栓塞的可能，我們又應(yīng)該怎么及時(shí)地驚醒護(hù)理呢？小編這就來給大家進(jìn)行講解哦。

1、專人護(hù)理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時(shí)完成治療計(jì)劃。

2、留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時(shí)反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。

3、定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測(cè)定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量。

4、防感染，在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無茵操作，正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。

5、配合做好實(shí)訓(xùn)室檢查，做好血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗(yàn)、凝血時(shí)間測(cè)定血樣標(biāo)本。

6、在反復(fù)觀察動(dòng)態(tài)變化中做到遵照醫(yī)囑及時(shí)反復(fù)抽血送驗(yàn)，及時(shí)反映異常數(shù)據(jù)。

7、產(chǎn)科觀察護(hù)理，羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時(shí)，在改善母體呼吸循環(huán)功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結(jié)束分娩。

①胎兒不能及時(shí)娩出，應(yīng)立即做好剖宮產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備，行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

②宮口已開全或接近開全時(shí)發(fā)病應(yīng)及時(shí)做好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn)，準(zhǔn)備娩出胎兒。

③產(chǎn)后對(duì)無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術(shù)，做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準(zhǔn)備和護(hù)理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續(xù)惡化。