糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。糖尿病腎病病因和發(fā)病機(jī)制不清。目前認(rèn)為系多因素參與，在一定的遺傳背景以及部分危險(xiǎn)因素的共同作用下致病。

1．遺傳因素

男性發(fā)生糖尿病腎病的比例較女性為高。

2．腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常

糖尿病腎病早期就可觀察到腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過,腎血流量和腎小球?yàn)V過率升高，且增加蛋白攝入后升高的程度更顯著。

3．高血糖造成的代謝異常

血糖過高主要通過腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變以及代謝異常引致腎臟損害，其中代謝異常導(dǎo)致腎臟損害的機(jī)制主要包括：①腎組織局部糖代謝紊亂，可通過非酶糖基化形成糖基化終末代謝產(chǎn)物。

4．高血壓

幾乎任何糖尿病腎病均伴有高血壓，在1型糖尿病腎病高血壓與微量白蛋白尿平行發(fā)生，而在2型中則常在糖尿病腎病發(fā)生前出現(xiàn)。血壓控制情況與糖尿病腎病發(fā)展密切相關(guān)。

5．血管活性物質(zhì)代謝異常

糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展過程中可有多種血管活性物質(zhì)的代謝異常。

1、有些患者還會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹部不適。厭食，體重減輕，虛弱無力。由于血糖不能進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞缺乏能量所致。.心跳快速，呼吸緩而深。血糖測試值升高。對患者進(jìn)行尿糖測試結(jié)果呈呈陽性反應(yīng)。

2、伴隨患者的癥狀還有口渴，患者會(huì)特別的渴甚至覺得喝多少水都無濟(jì)于事。

3、一般血糖高的患者最突出的表現(xiàn)就是尿多，皮膚干燥，脫水

依據(jù)糖尿病腎病的病程進(jìn)展，糖尿病腎病的癥狀也有所不同：

1.蛋白尿。蛋白尿是糖尿病腎病的第一個(gè)標(biāo)志性癥狀。

2、水腫和腎病綜合癥。早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫；當(dāng)糖尿病腎病患者的24小時(shí)尿蛋白定量超過3克時(shí)，浮腫就會(huì)出現(xiàn)。一旦患者出現(xiàn)明顯的全身浮腫，則糖尿病腎病的病情呈持續(xù)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。

3、高血壓。高血壓在糖尿病性腎病患者中常見，這是糖尿病腎病晚期的癥狀，發(fā)生持續(xù)性蛋白尿時(shí)間較長的糖尿病腎病患者多出現(xiàn)高血壓癥狀。

4、腎功能衰竭。糖尿病一旦出現(xiàn)腎臟損害，其病變過程是進(jìn)行性的，最終發(fā)展成為氮質(zhì)血癥、尿毒癥。

5、貧血。有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病腎病患者，可有輕度至中度的貧血癥狀，用鐵劑治療無效。

6、其它癥狀。隨糖尿病腎病病程進(jìn)展，患者可發(fā)生視網(wǎng)膜病變癥狀。此外，糖尿病腎病常伴有多種并發(fā)癥癥狀：心衰與膀胱炎等糖尿病腎病的并發(fā)癥常影響患者的腎功能；酮癥酸中毒和高滲性昏迷伴循環(huán)衰竭時(shí)，糖尿病腎病患者還可發(fā)生急性腎功能衰竭等等。

糖尿病腎病第一期沒有明顯的癥狀，但腎功能檢查可以發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過率增高。

糖尿病腎病第二期，患者仍然沒有明顯的癥狀出現(xiàn)，休息時(shí)尿蛋白排泄率正常，即<20微克/分鐘，運(yùn)動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)尿白蛋白排泄率增多。

糖尿病腎病第三期，也稱為早期糖尿病腎病期，從這一期開始患者開始出現(xiàn)明顯的異常，腎功能檢查出現(xiàn)持續(xù)的微量白蛋白尿，即尿蛋白排泄率持續(xù)在20-200微克/分鐘為此期標(biāo)志，但是尿常規(guī)化驗(yàn)蛋白仍陰性。此期患者腎小球?yàn)V過率大致正常，開始出現(xiàn)高血壓。糖尿病腎病一旦發(fā)展到這一期，腎臟病變就不可逆了。

糖尿病腎病第四期為臨床腎病期，這一期的主要特點(diǎn)是大量蛋白尿，尿蛋白排泄率>3.5克/日，尿常規(guī)蛋白陽性，患者排尿時(shí)可以發(fā)現(xiàn)典型的蛋白尿表現(xiàn)，即尿液泡沫多，并且泡沫很長時(shí)間不能消散。此外，患者出現(xiàn)高血壓、浮腫等。

糖尿病腎病五期，也就是第五期是腎衰竭期，臨床上也常稱之為終末期腎病。從出現(xiàn)大量蛋白尿開始，患者腎功能就加速惡化直至腎衰竭。此期患者尿蛋白量不減，患者在這一期表現(xiàn)為顯著的高血壓和浮腫，以及貧血，同時(shí)由于晚期糖尿病腎病患者往往營養(yǎng)不良，所以更容易出現(xiàn)其它并發(fā)癥，例如視網(wǎng)膜病變。

1.控制血糖

嚴(yán)格控制血糖可部分改善異常的腎血流動(dòng)力學(xué)；至少在1型糖尿病可以延緩微量白蛋白尿的出現(xiàn)；減少已有微量白蛋白尿者轉(zhuǎn)變?yōu)槊黠@臨床蛋白尿。

2.控制血壓

糖尿病腎病中高血壓不僅常見，同時(shí)是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展重要因素。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。

3．飲食療法

高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高濾過，因此主張以優(yōu)質(zhì)蛋白為原則。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白為主，早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/（kg·d），對已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。

4.終末期腎臟病的替代治療

進(jìn)入終末期腎衰竭者可行腎臟替代治療，但其預(yù)后較非糖尿病者為差。

糖尿病腎病病人本身的糖尿病并發(fā)癥多見，尿毒癥癥狀出現(xiàn)較早，應(yīng)適當(dāng)放寬腎臟替代治療的指征。

5.器官移植

對終末期糖尿病腎病的病人，腎移植是目前最有效的治療方法。單純腎移植并不能防止糖尿病腎病再發(fā)生，也不能改善其他的糖尿病合并癥。胰腎雙器官聯(lián)合移植有可能使病人糖化血紅蛋白和血肌酐水平恢復(fù)正常，并改善其他糖尿病合并癥，因此病人的生活質(zhì)量優(yōu)于單純腎移植者。

糖尿病腎病能活多久這個(gè)主要依據(jù)患者的病情進(jìn)展和采用的治療方式。那么糖尿病腎病能活多久呢？

1、早期癥狀：沒有明顯的癥狀，較為隱匿，腎小球雖然已經(jīng)有病變，但仍然沒有任何臨床癥狀，僅僅表現(xiàn)為蛋白尿微量增加、眼瞼浮腫。此時(shí)患者很難發(fā)現(xiàn)，基本都是按照糖尿病的治療方式繼續(xù)治療，如吃降糖藥。

2、病情惡化：當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿時(shí)，說明患者腎功能已經(jīng)呈不可遏制的情況進(jìn)行性下降。六年之內(nèi)有25%的患者發(fā)展到腎功能衰竭階段，而50%的患者在10年內(nèi)、75%的患者在15年內(nèi)發(fā)展為終末期腎功能衰竭。從出現(xiàn)蛋白尿到患者死于尿毒癥的平均時(shí)間為十年。

3、治療方式：傳統(tǒng)的對于糖尿病腎病治療方式主要是根據(jù)病情進(jìn)行治療。如控制血糖、血壓和飲食療法。在病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)采取透析的方式進(jìn)行替代治療。當(dāng)發(fā)展到終末期時(shí)則會(huì)采取器官移植手術(shù)。然而這些方法從最初到最終很多患者都經(jīng)歷過，卻始終未能痊愈。