降血壓藥

什么是降血壓的藥？降血壓藥就是用來降低人體血壓值的藥物。

患有高血壓病的人群在通過飲食及運動后，血壓仍然沒有得到有效控制，就需要采用藥物治療了。按照中西醫(yī)的劃分，降血壓的藥分中藥和西藥兩種，降壓西藥大致分為口服降壓藥物和注射降壓藥物，降壓中藥分類比較復(fù)雜，最簡單的是按照藥物組成分為單方制劑和復(fù)方制劑。

需要提及的是，傳統(tǒng)中藥由于抓取、存放、煎煮的過程比較麻煩，所以很多人更喜歡中成藥，但是傳統(tǒng)的中藥劑療效更為理想。

高血壓病患者需要根據(jù)自己的病情和體質(zhì)選擇適合的藥物進(jìn)行治療，也就是所謂的對癥下藥。在服藥過程中，不僅要注意各類藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，還需要控制飲食，更要注重飲食療法，對緩解病情有很好的療效。

媽網(wǎng)百科提醒廣大患者，如果高血壓不嚴(yán)重時，可以用一種藥物小劑量開始治療，這樣不僅可以了解病人對某種藥物的療效和耐受性的反應(yīng)，還可以將不良反應(yīng)降到最低。如果小劑量療效不佳時則考慮加大劑量或換藥，如果血壓還是無法控制，就要考慮多種藥物聯(lián)合治療了。

高血壓的藥物種類較多，一般來說都以它們的功能為標(biāo)準(zhǔn)，這樣主要可以分為以下五類。

(一)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利。

(二)鈣拮抗劑：是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，作用機制也不盡相同的藥物。由于抑制鈣離子通過細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流，因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

(三)血管擴張劑：直接松弛血管平滑肌，擴張血管，降低血壓。

常用藥物有：1、硝普鈉。2、長壓定。3、肼苯達(dá)嗪。

(四)作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥

1、中樞性交感神經(jīng)抑制藥：

(1)可樂寧。

(2)甲基多巴。

2、交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。

3、交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達(dá)降壓的目的。

常用藥物有：(1)胍乙啶。(2)利血平。

4、腎上腺素能受體阻滯劑。

(1)β受體阻滯劑;柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥。醋丁酰心安。

(2)α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。

(五)利尿降壓藥

1、噻嗪類：是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻。

2、氯噻酮。

3、速尿。

4、氨苯喋啶。

降壓中藥分類比較復(fù)雜，最簡單的是按照藥物組成分為為單方制劑和復(fù)方制劑。

單方制劑有：

1、黃芪：黃芪多糖具有雙向調(diào)節(jié)血壓作用。臨床常用黃芪配合滋陰藥如生地、玄參、麥冬等治療高血壓病。

2、黃連：煎劑有降低血壓作用。從黃連整藥中提煉的小檗堿（黃連素）可減少體重，顯著改善葡萄糖耐量，還可增加脂肪燃燒，減少脂肪合成。

3、黃精：有明顯的降血壓作用。

4、地黃（包括生地、熟地）：具有降低血壓作用，且可改善血脂異常。臨床應(yīng)用于高血壓病時，多以生地配天冬、枸杞子等。

5、淫羊霍：味辛甘，性溫，補腎壯陽，祛風(fēng)濕，降壓。

6、丹參：丹參祛瘀止痛、活血通經(jīng)，具有擴張血管、抗血栓形成、改善微循環(huán)作用；葛根解肌、升陽、生津，具有降血壓、減慢心率、擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量、改善微循環(huán)及心、腦血液供應(yīng)等作用。       7、鬼箭羽：有降血壓及增加體重的作用，并促使胰島細(xì)胞增殖，胰β細(xì)胞增生。

8、麥冬：可降低血壓，并促使胰島細(xì)胞恢復(fù)，肝糖原增加。

單藥有降壓作用的還有葛根、枸杞子、山萸肉、茯苓、玉竹、桑葉、桑白皮、桑椹、菟絲子、玄參、丹參、知母、仙鶴草、地骨皮、花粉、肉桂等。

復(fù)方制劑：降血壓的復(fù)方制劑在我國古代便有，它的方子之多，令人咋舌。下面選取一些，供大家參考。

1、二冬湯。天冬、麥冬各6克，花粉、黃芩、知母、荷葉各3克，人參、甘草各1.5克。水煎服，每日1劑。適用于氣陰兩虛型高血壓病人。

2、枸杞湯。枸杞30克，瓜蔞根、石膏（先煎）、黃連各9克，甘草6克，水煎服。適用于陰虛化熱型高血壓病。

3、消中渴不止方。浮萍草（干）90克，土瓜根45克，制成散劑，每劑6克，牛奶調(diào)服。適用于高血壓病口干多飲者。

通過了解，我們可以知道，目前市面上降血壓的藥品種有很多，有口服的，有注射的，還有中藥制劑，那么降血壓的藥哪種最好呢？

其實，適合自己病情的藥物就是最好的。尤其是高血壓病，用藥講究的是個體化，每個人都應(yīng)該根據(jù)自己的實際情況合理用藥。

目前常用的口服降壓藥有磺脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑和格列酮類等。此外，西格列汀、維格列汀等新型降壓藥也已經(jīng)用于臨床。每一種降壓藥都有與之相適應(yīng)的人群，患者需詳細(xì)了解后選擇適宜自己的服用。

1、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）降低收縮壓的作用優(yōu)于舒張壓，更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現(xiàn)的患者，應(yīng)用中要注意避免血鉀過低，同時如果您有高尿酸血癥或痛風(fēng)的情況，請務(wù)必告知您的醫(yī)生，避免使用這類藥物。

2、β受體阻滯劑適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，但如果您有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險。

3、ACEI 、ARB類藥物（如“迪之雅”）更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同時， ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，但不可用于孕婦。

4、長效CCB（如“拜新同”）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質(zhì)代謝無影響。

5、α受體阻滯劑（前邊沒提到，但也較為常用）適于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者。

另外，關(guān)于中藥降糖，療效也是因人而異的。很多中藥都還是需要配合西藥進(jìn)行治療的，只是性子比較溫和，更注重整體的調(diào)理和平衡。

降血壓的藥有很多，它們的用法也是各不相同，且服用時間也是有講究的。降血壓的藥什么時候服用最好？一起來看看。

1、早晨空腹時服用的降壓藥，包括胰島素增敏劑和羅格列酮和吡格列酮等。因為這類降壓藥的作用時間比較長，故每天僅需服用一次，在早餐前服用則效果更佳。　　

2、飯前服用的降壓藥。

（1）必須在飯前三十分鐘服用的降壓藥：如磺脲類，包括格列本脲、格列齊特、格列毗嚎、格列喹酮等。這類藥物需要半小時才起效，而降壓作用的高峰一般在服藥后2~3小時。因此，若是服用這類藥物，建議在餐前20-30分鐘服用。

（2）必須在飯前5～20分鐘服用的降壓藥：如非磺脲類，包括瑞格列奈、那格列奈等。這些降壓藥作用時間較短，餐前半小時或進(jìn)餐后服用可引起低血壓，故應(yīng)在餐前5-20分鐘服用。餐前半小時或進(jìn)餐后服用均有可能引起低血壓。　

3、需與第一口飯同服的降壓藥。這類藥除需與第一口飯同服外，還需要嚼服，如阿卡波糖（商品名“拜糖平”）。如在飯前或飯后服用則效果欠佳?！　?/p>

4、飯后服用的降壓藥，包括有二甲雙胍類。這類藥需飯后服的原因主要是避免引起對胃腸道的刺激作用。

一般來講，高血壓病人必須終身服降壓藥，然而有不少病人對長期服降壓藥會不會產(chǎn)生不良反應(yīng)常有顧慮。一般認(rèn)為，各種藥物對人體都有不同程度的不良反應(yīng)，由于每個病人的反應(yīng)性不同，因此，不良反應(yīng)的表現(xiàn)也可各有不同。那么，究竟降血壓藥的副作用有哪些呢？

目前常用的各類降壓藥可能會發(fā)生下列不同的不良反應(yīng)。

1、利尿藥

適用于高血壓早期或輕型高血壓病人。如氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、氯噻酮、呋噻米（速尿）等，主要不良反應(yīng)有低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖和高脂血癥等。另外，對腎功能減退的病人也有不利影響，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有腎功能不全者慎用。另外有一種利尿降壓藥叫吲噠帕胺（壽比山），長期服用可致低鉀血癥，偶可致高尿酸血癥，而對血鈣、血糖和血脂則無影響。

2、β-受體阻滯藥

適用于心率偏快，心功能良好伴冠心病心絞痛的輕中型高血壓病人。如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）和比索洛爾（博蘇、康可）等，都能導(dǎo)致心動過緩，誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高脂血癥等。且能掩蓋低血糖的臨床征象。如大劑量使用還會誘發(fā)急性心力衰竭。所以，對同時合并房室傳導(dǎo)阻滯、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。

3、α-受體阻滯藥

適用于伴有肥胖、高脂血癥及腎功能不良的高血壓病人。常用的有哌唑嗪（脈寧平）、特拉唑嗪（高特靈）和多沙唑嗪（喹唑嗪）等。后兩者還用于治療前列腺增生癥。常見不良反應(yīng)為體位性低血壓，尤其是首劑服藥時容易發(fā)生，因此首次服藥時應(yīng)在臨睡前藥量減半服用，并注意盡量避免夜間起床。

4、鈣拮抗藥

適用于合并腎功能不全或糖尿病的高血壓病人。如二氫吡啶類鈣拮抗藥中常用的控釋硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（絡(luò)活喜）等均可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫等副作用。其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，對合并有糖尿病者盡量不用，如必須用的話，則一般主張用小劑量，并應(yīng)定期復(fù)查血糖。非二氫吡啶類鈣拮抗藥中的維拉帕米（異搏定）和地爾硫 （恬爾心），由于對竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)有抑制作用，容易引起竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。因此，對心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的病人不宜使用。但后兩者無踝部水腫的副作用。另外，恬爾心偶可致畸胎或死胎，故孕婦忌用。

5、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

適用于合并糖尿病或輕度腎功能減退病人，如卡托普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、苯那普利（洛汀新）、西拉普利（一平蘇）、培哚普利（雅施達(dá)）和福辛普利（蒙諾）等。最多見的不良反應(yīng)為不同程度的咳嗽，以咽癢、干咳為主，發(fā)生率為10%～20%。其他少見的不良反應(yīng)有血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、白細(xì)胞減少、低血糖等。對嚴(yán)重腎功能減退病人慎用或不用。

6、血管緊張素II受體拮抗劑

適用于對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不能耐受的高血壓病人。如氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）等。目前尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，可有輕度頭暈、惡心等，偶可致高鉀血癥。