腎功能檢查

現(xiàn)代社會(huì)人時(shí)常由于忙碌而不能好好地照顧自身飲食起居，再加上有些是先天體質(zhì)使然，腎功能往往出現(xiàn)了很多這樣那樣的小問(wèn)題。實(shí)質(zhì)上，腎不好是個(gè)很寬泛的概念，它可以體現(xiàn)在很多方面，會(huì)對(duì)身體的各方面都產(chǎn)生或小或大的影響。總體說(shuō)來(lái)，腎功能不好的原因有以下幾個(gè)方面：

1、 吃得咸、不喝水。飲食偏咸，會(huì)導(dǎo)致血壓升高，腎臟血液不能維持正常流量，從而誘發(fā)腎病。如果長(zhǎng)時(shí)間不喝水，尿量就會(huì)減少，尿液中攜帶的廢物和毒素的濃度也會(huì)增加，這樣容易引發(fā)腎結(jié)石、腎積水等。

2、亂服藥物、用藥過(guò)多。長(zhǎng)期使用腎毒性藥物容易導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損害。

3、憋尿。大家都知道尿液在膀胱里時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)繁殖細(xì)菌，容易導(dǎo)致尿路感染和腎盂腎炎。一旦反復(fù)發(fā)作，會(huì)引發(fā)慢性感染，就更不容易治愈了。

4、熬夜。對(duì)于很多學(xué)生以及工作壓力大的人來(lái)說(shuō)，熬夜是家常便飯。但是長(zhǎng)期熬夜、學(xué)習(xí)工作壓力大、愛(ài)喝濃茶和咖啡，都容易出現(xiàn)腎功能問(wèn)題。

腎臟是人體重要的排泄器官，當(dāng)腎臟發(fā)生功能障礙時(shí)，患者的身體就會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題。檢查腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)，不但可以診斷是否存在腎臟疾病，疾病程度以及評(píng)估臨床治療效果和預(yù)后情況，還能決定下一步治療時(shí)使用藥物的劑量以及選擇透析、手術(shù)等治療方案。那么腎功能的各項(xiàng)檢查項(xiàng)目里分別顯示著什么信息呢？

1、血尿素氮（BUN）。它的參考值在正常情況是：二乙酰－肟顯色法1.8~6.8mmol/L，尿素酶－鈉氏顯色法3.2~6.1mmol/L。若此項(xiàng)指數(shù)升高，則說(shuō)明可能是急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，以及心衰、休克、燒傷、失水、大量?jī)?nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

2、血尿素。它的參考值在正常情況下是3.2~7.0mmol/L。臨床意義與血尿素氮相同。

3、血肌酐。正常情況下成人男性79.6~132.6μmol/L，成年女性70.7~106.1μmol/L，小兒26.5~62.0μmol/L，全血88.4~159.1μmol/L。指數(shù)增加，則可能是腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等癥狀的出現(xiàn)。指數(shù)減少，則可能是進(jìn)行性肌萎縮，白血病，貧血等。

4、血尿酸。正常情況下成人男性男149~417μmol/L，女89~357μmol/L；>60歲男250~476μmol，女190~434μmol/L。 指數(shù)增加可能是痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細(xì)胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動(dòng)及高脂肪餐后等癥狀的出現(xiàn)。

5、尿肌酐（Cr）。正常情況下嬰兒88~176μmmol·kg-1/d，兒童44~352μmol·kg-1/d，成人7~8mmol/d。指數(shù)增高增高可能是饑餓、發(fā)熱、急慢性消耗等疾病，可能是經(jīng)歷過(guò)劇烈運(yùn)動(dòng)。指數(shù)減低有可能腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。

6、尿蛋白。正常情況定量<150mg/d 正常人每日自尿中排出約40~80蛋白，上限不超過(guò)150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。生理性增加多表明為體位性蛋白尿、運(yùn)動(dòng)性蛋白尿、發(fā)熱、情緒激動(dòng)、過(guò)冷過(guò)熱的氣候等。

7、選擇性蛋白尿指數(shù)（SPI）。正常情況：SPI<0.1表示選擇性好，SPI0.1~0.2表示選擇性一般，SPI>0.2表示選擇性差。當(dāng)尿中排出大分子IgG的量少時(shí)，表示選擇性好。相反，表示選擇性差。

8、β2－微球蛋白清除試驗(yàn)。正常情況：23~62μl/min 。指數(shù)增高表明是腎小管損害。

9、尿素清除率。正常情況標(biāo)準(zhǔn)清除值0.7~1.1ml·s-1/1.73m2(0.39~0.63ml·s-1/m2)，最大清除值1.0~1.6ml·s-1/1.73 m2 (0.58~0.91ml·s-1/m2)。

10、菊粉清除率。正常情況：一般情況下（成人） 2~2.3ml/s 20~29歲。指數(shù)增加則是心排血量增多的各種情況（如高熱，甲亢，妊娠），燒傷，一氧化碳中毒，高蛋白飲食，糖尿病腎病早期。指數(shù) 降低，可能是休克，出血，失水，充血性心衰，高血壓晚期，急慢性腎功能衰竭，急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，腎盂腎炎，腎淀粉樣變性，急性腎小管病變，輸尿管阻塞，多發(fā)性骨髓瘤，腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝豆?fàn)詈俗冃?，維生素Ｄ抵抗性佝僂病，慢性阻塞性肺病，肝功能衰竭等。

11、血內(nèi)生肌酐清除率。正常情況下，血漿：一般情況下成人0.80~1.20ml·s-1/m2，尿液：成人男0.45~1.32ml·s-1/m2 ，女0.85~1.29ml·s-1/m2。

12、尿素氮/肌酐比值（BUN）。正常情況：12:1~20:1，指數(shù)增高表明可能是腎灌注減少（失水，低血容量性休克，充血性心衰等），尿路阻塞性病變，高蛋白餐，分解代謝亢進(jìn)狀態(tài)，腎小球病變，應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素等。 指數(shù)降低可能為急性腎小管壞死。

13、酚紅（酚磺太）排泄試驗(yàn)（PSP）。正常情況：15min0.25~0.51(0.53)，30min0.13~0.24(0.17)，60min0.09~0.17(0.12)，120min0.03~0.10(0.06)，120min總量0.63~0.84(0.70)。當(dāng)腎小管功能損害為0.50（50％）時(shí)，開(kāi)始表現(xiàn)有PSP排泄率的下降。降低：慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎血管硬化癥，范可尼綜合征，心衰，休克，重癥水腫，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。

14、濃縮試驗(yàn)。正常情況：成人禁飲12h內(nèi)每次尿量20~25ml，尿相對(duì)密度速增至1.026 ~1.030~1.035 兒童至少有一次尿相對(duì)密度在1.018以上。臨床意義表現(xiàn)為夜尿量增加、尿相對(duì)密度下降，相對(duì)密度差<0.009均表示腎濃縮功能減退。

15、稀釋試驗(yàn)。正常情況下4小時(shí)排出飲水量的0.80~1.0，尿相對(duì)密度降至1.003或以下。稀釋試驗(yàn)主要反映腎遠(yuǎn)曲小管和集合管的功能，異常見(jiàn)于腎小球病變或腎血流量減少，于腎衰后期，尿相對(duì)密度恒定在1.010左右，表示腎濃縮和稀釋功能均已受損。

16、對(duì)氨馬尿酸清除率。正常情況：男8.6~8.8ml/s，女8.1~8.5ml/s。急性腎小球腎炎早期RBF正常或高于正常，慢性腎小球腎炎R(shí)BF降低，腎盂腎炎或其他腎臟疾患，如伴高血壓或腎實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，RBF降低，腎動(dòng)脈硬化癥、心衰、腎瘀血等RBF亦下降。

腎功能檢查項(xiàng)目包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等，因此想要了解腎功能正常值，我們主要是從以上項(xiàng)目開(kāi)始入手。

那么，腎功能檢查的正常值是多少？

1、血尿素氮(BUN)

參考值：正常情況：二乙酰-肟顯色法 1.8～6.8mmol/L 尿素酶-鈉氏顯色法 3.2～6.1mmol/L。

2、血肌酐(Scr)

參考值：正常情況：成人 男79.6～132.6μmol/L 女70.7～106.1μmol/L 小兒26.5～62.0μmol/L 全血88.4～159.1μmol/L。

3 、血尿素

參考值：正常情況：3.2～7.0mmol/L。

4、血尿酸

參考值：正常情況：成人 男149～417μmol/L 女89～357μmol/L >60歲 男250～476μmol/L 女190～434μmol/L。

5、尿肌酐(Cr)

參考值：正常情況：嬰兒88～176μmmol·kg-1/d 兒童44～352μmol·kg-1/d 成人7～8mmol/d。

6、尿蛋白

參考值：正常情況：定性 陰性

7、選擇性蛋白尿指數(shù)(SPI)

參考值：正常情況：SPI<0.1表示選擇性好 SPI0.1～0.2表示選擇性一般

8、β2-微球蛋白清除試驗(yàn)

參考值：正常情況：23～62μl/mi

9、尿素清除率

參考值正常情況：標(biāo)準(zhǔn)清除值 0.7～1.1ml·s-1/1.73 m2 (0.39～0.63ml·s-1/m2) 最大清除值 1.0～1.6ml·s-1/1.73 m2 (0.58～0.91ml·s-1/m2)。

10、血內(nèi)生肌酐清除率

參考值：正常情況：血漿 一般情況下成人 0.80～1.20ml·s-1/m2 尿液 成人 男0.45～1.32ml·s-1/m2 女0.85～1.29ml·s-1/m2 50歲以上，每年下降0.006ml·s-1/m2。

11、尿素氮/肌酐比值(BUN)

參考值：正常情況：12:1～20:1

12、酚紅(酚磺太)排泄試驗(yàn)(PSP)

參考值：正常情況：15min0.25～0.51(0.53) 30min0.13～0.24(0.17) 60min0.09～0.17(0.12)120min0.03～0.10(0.06) 120min總量0.63～0.84(0.70)。

腎功能衰竭可以分為急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭兩種情況，因此，有關(guān)腎功能衰竭癥狀的了解，我們主要是從急性腎功能衰竭癥狀、慢性腎功能衰竭癥狀入手。

急性腎功能衰竭癥狀：

1、少尿期。尿量減少致使發(fā)生高鉀血癥、水中毒(浮腫嚴(yán)重、血壓升高、肺水腫或腦水腫）、代謝性酸中毒及急性尿毒癥癥狀。

2、多尿期。腎小管上皮細(xì)胞再生修復(fù)后尿量漸增多，使血鉀、血鈉下降，持續(xù)多尿患者可死于脫水及電解質(zhì)紊亂。

3、恢復(fù)期。多尿期后尿量減至正常，血Bun、肌酐（Scr）及電解質(zhì)均恢復(fù)正常水平，但腎小管功能及結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常尚需3～6個(gè)月。未能恢復(fù)者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。

慢性腎功能衰竭癥狀：

1、早期表現(xiàn)為無(wú)力、精神欠佳，以后出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。

2、中期病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)貧血、心悸、皮膚瘙癢、肢體感覺(jué)異常、麻木癥狀。

3、晚期心血管系統(tǒng)出現(xiàn)高血壓、心包炎、心肌病、心律紊亂及心力衰竭；血液系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，有牙齦出血、皮膚瘀斑等癥狀；呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，患者有胸疼和胸腔積液表現(xiàn)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為表情淡漠、注意力不能集中，重病患者有癲癇發(fā)作及昏迷情況。

現(xiàn)代人的生活節(jié)奏越來(lái)越快，身體的毛病卻越來(lái)越多。急性腎功能衰竭就是其中一種病，它能夠?qū)ι眢w健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。我們先來(lái)了解一下急性腎功能衰竭的基本信息吧！

急性腎衰竭簡(jiǎn)稱急腎衰，屬臨床危重癥。該病是一種由多種病因引起，此綜合征臨床稱為急性的急性腎損害，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，而導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征腎功能衰竭。

急性腎功能衰竭在病理上有腎小管壞死和修復(fù)兩個(gè)階段。 急性腎功能衰竭患者應(yīng)按病情限量進(jìn)食蛋類、乳類，限水;忌用油脂類及高蛋白食品。按病情限量進(jìn)食牛奶、雞蛋或瘦肉等，忌用刺激性食品如酒、咖啡、辣椒等。

急性腎功能衰竭可并發(fā)嚴(yán)重感染及全身各系統(tǒng)病變，如消化道出血、胸腔積液、腹水、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、高鉀血癥、高鎂血癥、低鈣、低鈉血癥、高血壓等。

疾病一般都有有它特有的癥狀，這是我們判斷以及治療的依據(jù)之一。那么腎功能不好有哪些癥狀？

如果腎功能不好，臨床上會(huì)有原發(fā)疾病的癥狀，可累及全身各個(gè)臟器和組織，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀：

一、胃腸道表現(xiàn)

是尿毒癥中最早和最常出現(xiàn)的癥狀。初期以厭食、腹部不適為主訴，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰爛，甚至有消化道大出血等。

二、精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠，可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍，須經(jīng)常移動(dòng)、不能休止等，晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語(yǔ)、肌肉顫動(dòng)甚至抽搐、驚厥、昏迷。

三、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)

常有血壓升高，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)使左心室肥厚擴(kuò)大、心肌損害、心力衰竭，潴留的毒性物質(zhì)會(huì)引起心肌損害，發(fā)生尿毒癥性心包炎。

四、造血系統(tǒng)表現(xiàn)

貧血是尿毒癥病人必有的癥狀。除貧血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等。

五、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。代謝產(chǎn)物的潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎，并有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

六、皮膚表現(xiàn)

皮膚失去光澤，干燥、脫屑。

七、電解質(zhì)平衡紊亂

（1）低鈉血癥和鈉潴留

（2）低鈣血癥和高磷血癥

八、代謝紊亂

患者多有明顯的低蛋白血癥和消瘦，此外尿毒癥病人常有高脂血癥。