糖尿病酮癥酸中毒

酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足所致。當(dāng)患者胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，糖代謝紊亂急劇加重，這時(shí)，機(jī)體不能利用葡萄糖，只好動(dòng)用脂肪供能，而脂肪燃燒不完全，因而出現(xiàn)繼發(fā)性脂肪代謝嚴(yán)重紊亂：當(dāng)脂肪分解加速，酮體生成增多，超過了組織所能利用的程度時(shí)，酮體在體內(nèi)積聚使血酮超過2毫克%，即出現(xiàn)酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時(shí)，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。糖尿病時(shí)發(fā)生的酮血癥和酮尿癥總稱為糖尿病酮癥。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)，酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時(shí)，血的PH值就會(huì)下降，這時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。

多數(shù)病人在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮）是其典型發(fā)作時(shí)候的特點(diǎn)。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細(xì)速，血壓下降。至晚期時(shí)各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等誘因引起的臨床表現(xiàn)可被DKA的表現(xiàn)所掩蓋。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。

糖尿病酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實(shí)際上是指單純酮癥，并無酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L，后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。臨床上，較重的酮癥酸中毒可有以下臨床表現(xiàn)：

1、糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀

糖尿病酮癥酸中毒代償期，患者表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏力，體重減輕；隨DKA病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進(jìn)食進(jìn)水。少數(shù)患者尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明，有可能與脫水、低血鉀所致胃腸道擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻等有關(guān)。應(yīng)注意或由少見的誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的急性原發(fā)性腹內(nèi)疾病引起。如非后者，糾正代謝紊亂腹痛即可緩解。

2、酸中毒大呼吸和酮臭味

又稱Kussmaul呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當(dāng)血pH<7.2時(shí)可能出現(xiàn)，以利排酸；當(dāng)血pH<7.0時(shí)則可發(fā)生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。

3、脫水和休克

中、重度糖尿病酮癥酸中毒患者常有脫水癥狀和體征。高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿，酸中毒時(shí)大量排出細(xì)胞外液中的Na，使脫水呈進(jìn)水性加重。當(dāng)脫水量達(dá)體重的5%時(shí)，患者可有脫水征，如皮膚干燥，缺少彈性，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌干而紅。如脫水量超過體重的15%時(shí)，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等，嚴(yán)重者可危及生命。

4、意識(shí)障礙

意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進(jìn)入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進(jìn)入昏迷。意識(shí)障礙的原因尚未闡明。嚴(yán)重脫水、血漿滲透壓增高，腦細(xì)胞脫水及缺氧等對(duì)腦組織功能均產(chǎn)生不良影響；有認(rèn)為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高，可能與昏迷的產(chǎn)生關(guān)系密切，而β-羥丁酸堆積過多為導(dǎo)致酸中毒的重要因素，丙酮?jiǎng)t大部分從呼吸排出且其毒性較小。

5、各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn)，應(yīng)予注意識(shí)別，避免與糖尿病酮癥酸中毒相互混淆或相互掩蓋而延誤診治。

糖尿病人長期的尿糖現(xiàn)象，容易導(dǎo)致體內(nèi)酮癥酸過大，患者形成糖尿病酮癥酸中毒的癥狀。糖尿病酮癥酸中毒對(duì)人體代謝的影響表現(xiàn)在擾亂正常的運(yùn)行，糖尿病人因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒學(xué)上加霜。糖尿病酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重但又可以治療的并發(fā)癥，因此并不可怕。關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。其治療主要包括糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂、胰島素治療和去除誘因等5個(gè)方面。下面就一起來詳細(xì)了解一下糖尿病酮癥酸中毒的治療方法。

1、補(bǔ)液

對(duì)重度DKA病人十分重要，不僅能糾正失水、恢復(fù)腎灌注，還有助于血糖下降和酮體的清除。通常首先補(bǔ)給生理鹽水，第二階段補(bǔ)5％葡萄糖液或糖鹽水。補(bǔ)液總量可按原體重的l0％估計(jì)。

2、胰島素治療

DKA發(fā)病的主要因素是胰島素缺乏，因此，迅速補(bǔ)充胰島素是治療的關(guān)鍵。一般采用小劑量胰島素治療方案，既能有效的抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀和血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險(xiǎn)。

3、糾正酸中毒

輕、中度DKA病人經(jīng)上述治療后，酸中毒隨代謝紊亂的糾正而恢復(fù)；重度酸中毒可使外周血管擴(kuò)張和降低心肌收縮力，導(dǎo)致低體溫和低血壓，并降低胰島素敏感性，當(dāng)血pH低至7.0時(shí)，可抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能，誘發(fā)心律失常，應(yīng)予以治療。

4、糾正電解質(zhì)紊亂

通過輸注生理鹽水，低鈉、低氯血癥一般可獲糾正。DKA時(shí)總體鉀丟失較嚴(yán)重，但血清鉀濃度改變不定，經(jīng)胰島素及補(bǔ)液治療后可加重鉀丟失，并表現(xiàn)低鉀血癥。一般在開始胰島素及補(bǔ)液治療后，只要病人排尿量正常，血鉀低于5.5mmol／L時(shí)即可靜脈補(bǔ)鉀，以預(yù)防低血鉀發(fā)生。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有住院的糖尿病患者中有20%患有糖尿病性酮酸中毒。在患糖尿病的人群中，糖尿病性酮酸中毒的實(shí)際發(fā)病率甚至還要高，因?yàn)檩p一些的病例可在院外治療。女性和15歲以下的患者更容易出現(xiàn)糖尿病性酮酸中毒。但是，因?yàn)榛继悄虿〉睦夏耆溯^多，所以醫(yī)生看到的糖尿病性酮酸中毒患者較多的是45歲以上的人。那么，患有糖尿病酮癥酸中毒的患者又會(huì)有哪些危害呢？下面媽網(wǎng)百科為你解答。

1、血糖升高及血酮體增多，都有利尿作用，體內(nèi)產(chǎn)生的大量酸性物質(zhì)，隨尿排出時(shí)帶走不少水分和鈉、鉀等電解質(zhì)，極易造成脫水和電解質(zhì)紊亂；

2、酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂，可使神經(jīng)功能失調(diào)；

3、重者昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克、甚至死亡；

4、酮癥酸中毒還可導(dǎo)致原有的感染和敗血癥進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血。

5、在電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀或高血鉀的基礎(chǔ)上，?？蓪?dǎo)致心律不齊，甚至心臟停搏。

6、當(dāng)血糖、血鈉下降過快時(shí)，又可導(dǎo)致腦水腫、昏迷加深，病死率較高。急性腎功能衰竭也很常見。

7、治療中如果補(bǔ)液過多過快，又可導(dǎo)致心力衰竭；

酮癥酸中毒是一種發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)的糖尿病急性并發(fā)癥。其病因是胰島素不足而引起的酮體生成過多。酮體是酸性的，大量酮體堆積在體內(nèi)若嚴(yán)重超出正常范圍就會(huì)引起代謝性酸中毒。胰島素分泌不足較常見于1型糖尿病，并且需要長期注射胰島素，如果停止就會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒。2型糖尿病雖然一般不需要注射胰島素，一旦處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，身體就會(huì)分泌大量的皮質(zhì)激素。這種激素對(duì)抗胰島素的作用并促進(jìn)人體的分解代謝，致使酮體生成過多。此時(shí)若停用或少用降糖藥物，就會(huì)雪上加霜，更容易發(fā)生酮癥酸中毒。下面就一起來了解一下怎樣預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒。

1、對(duì)于1型糖尿患者不可隨便停用胰島素，尤其不能輕信江湖游醫(yī)所謂能根治糖尿病的說法。如果發(fā)現(xiàn)自己不思飲食或出現(xiàn)感染問題，不能隨心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰島素。

2、對(duì)于2型糖尿病患者不能隨便中斷有效的治療，頻繁更換治療藥物。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重感染、心臟病發(fā)作或遭受重大精神打擊時(shí)，醫(yī)生可能建議患者“臨時(shí)”使用胰島素。

3、平時(shí)要培養(yǎng)多喝水的習(xí)慣。如糖尿病癥狀加重、出現(xiàn)不明原因消瘦、惡心、嘔吐等，要及時(shí)檢查血糖。如果一時(shí)難以弄清是低血糖還是高血糖、又無法檢查血糖和酮體時(shí)，可以讓患者嘗試喝一點(diǎn)糖水，如癥狀不好轉(zhuǎn)應(yīng)馬上去醫(yī)院。如血糖超過15毫摩/升，必須檢查尿酮體。若尿酮體陽性，患者可以先喝500—1000毫升水(約兩大杯)。如尿酮體強(qiáng)陽性或持續(xù)陽性，則必須去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

4、當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重心臟病發(fā)作或嚴(yán)重感染時(shí)，則每天至少應(yīng)檢查尿酮兩次。要記住當(dāng)出現(xiàn)糖尿病病情加重或其他應(yīng)激情況(如發(fā)燒、嘔吐等)時(shí)，都必須加強(qiáng)血糖、尿糖、尿量和尿酮的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系，尋求專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助。