心肌酶

心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白（CTnI）是診斷新生兒心肌損傷和心肌炎的重要指標(biāo)，在臨床上經(jīng)遇到一些化驗(yàn)單結(jié)果顯示心肌酶略高，這種情況醫(yī)生的解釋往往是臨床無(wú)明顯癥狀，暫不用處理，家屬卻非常緊張。那么，對(duì)于新生兒的心肌酶偏高到底是什么概念呢？

心肌酶屬于胞漿酶，主要存在于心肌、腦組織、骨骼肌中，當(dāng)心肌受損時(shí)，細(xì)胞完整性受損引起細(xì)胞內(nèi)酶的釋放及活性改變；AST廣泛分布于體內(nèi)各組織器官， 以心肌含量最多；LDH 以腎、心肌、肌肉較多；CK 分布在肌肉組織，其次為心肌及腦組織；CK-MB 為特異性心肌酶，主要存在于心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)，當(dāng)心肌受損時(shí)心肌酶活性有明顯改變，尤其CK-MB升高的特異性較高，是監(jiān)測(cè)心功能狀態(tài)的重要酶類。

目前，新生兒心肌酶檢測(cè)的正常值范圍，參考的是成人標(biāo)準(zhǔn)。但是，新生兒正常心肌酶譜值普遍高于成人，并且年齡愈小，心肌酶譜愈高。比如：LDH（乳酸脫氫酶）與HBDH（羥丁酸脫氫酶）波動(dòng)范圍較大，新生兒在正常情況下就非常高，影響因素多，有輕度升高意義不大。一般情況下，CK-MB和心肌肌鈣蛋白的異常更有臨床意義。

遇到新生兒心肌酶譜升高的檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)生一般會(huì)結(jié)合臨床表現(xiàn)，決定是否需要做進(jìn)一步檢查或者采取臨床干預(yù)，如果沒(méi)有相應(yīng)的癥狀體征，心肌酶檢測(cè)中某些指標(biāo)輕度升高沒(méi)有臨床意義。

健康的兒童在檢測(cè)心肌酶譜時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)向上的箭頭，意思是比檢測(cè)指標(biāo)參考值要偏高一點(diǎn)，這是為什么呢？

據(jù)專家介紹，由于目前兒童心肌酶檢測(cè)的正常值范圍，參考的是成人標(biāo)準(zhǔn)，如果沒(méi)有相應(yīng)的癥狀體征，心肌酶檢測(cè)中某些指標(biāo)輕度升高沒(méi)有臨床意義。

近年來(lái)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)兒童心肌酶譜偏高的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)也有明確結(jié)論：兒童心肌酶譜值普遍高于成人，并且年齡愈小，心肌酶譜愈高。

據(jù)介紹，小孩各項(xiàng)酶的上限比成人心肌酶譜參考值增高的百分?jǐn)?shù)分別是：CK（肌酸激酶）與AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）升高約為15%、CK-MB（肌酸激酶同功酶）升高約為30%，LDH（乳酸脫氫酶）與HBDH（羥丁酸脫氫酶）升高約為90%。

一般來(lái)說(shuō)，心肌酶譜中各項(xiàng)數(shù)值顯著升高，超出上述允許范圍，才有臨床價(jià)值。遇到兒童心肌酶譜升高的檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)生一般會(huì)結(jié)合臨床表現(xiàn)，決定是否需要做進(jìn)一步檢查或者采取臨床干預(yù)。通常情況下，如果其他體檢結(jié)果正常，無(wú)其他特殊癥狀、體征，醫(yī)生都會(huì)認(rèn)為某些心肌酶譜偏高是正常的。如LDH（乳酸脫氫酶）與HBDH（羥丁酸脫氫酶）波動(dòng)范圍較大，影響因素多，有輕度升高意義不大。

專家提醒：如果孩子精神食欲好，家長(zhǎng)沒(méi)有必要因?yàn)轶w檢報(bào)告中的心肌酶譜某些值輕度升高，帶著孩子反復(fù)檢查。這樣既增加了家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給孩子和家長(zhǎng)帶來(lái)不必要的精神壓力。

相信很多家長(zhǎng)都會(huì)有疑問(wèn)，為什么新生兒會(huì)出現(xiàn)心肌酶高的情況。下面，將由小編為大家介紹下，新生兒心肌酶高到低是怎么回事？

據(jù)了解，很多新生兒存在異常的出生現(xiàn)象，比如窒息、宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、羊水混濁等情況，上述情況均提示新生兒在宮內(nèi)已經(jīng)存在缺氧。

而缺氧對(duì)令腦、心、肝、腎等重要器官受損；腦缺氧令腦細(xì)胞水腫而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高，就會(huì)出現(xiàn)嘔吐嚴(yán)重的現(xiàn)象；心肌缺氧就會(huì)出現(xiàn)心肌酶高的表現(xiàn)；心肌受損就要用果糖及維生素C等營(yíng)養(yǎng)心肌治療。

新生兒窒息后，會(huì)使心肌酶譜值升高；心肌缺氧，無(wú)氧酵解過(guò)程中酸性代謝產(chǎn)物堆積，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，心肌細(xì)胞能量代謝障礙，ATP減少，使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞通透性改變，使心肌酶譜及其同工酶釋放增多，導(dǎo)致血清心肌酶譜的活性升高。

目前臨床上常用血清AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH作為缺氧缺血性心肌損害的相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)，其中AST及LDH在體內(nèi)分布較廣泛，特異性較差，以腎、骨骼肌含量較多；CK以骨骼肌含量豐富，其次是心肌和腦組織；CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)，心肌以外組織含量甚低，是一種心肌特異性酶；α-HBDH是酮體氧化利用過(guò)程中的一個(gè)重要酶，主要存在于腦、心肌中，該酶升高提示腦、心肌的損害，特別是α-HBDH升高＞LDH升高時(shí)提示心腦損害明顯。

若心肌酶譜均升高，窒息程度越重，心肌酶譜增高愈明顯，特別是CK-MB最有意義，CK-MB在心肌酶譜中最能代表心肌受損。因此，心肌酶譜及其同工酶活性定量測(cè)定可作為窒息后心肌損害的早期、靈敏、特異的重要診斷指標(biāo)。

當(dāng)心肌細(xì)胞因多種原因發(fā)生炎癥(心肌炎)、壞死(心肌梗死)時(shí)，心肌細(xì)胞中所含的酶類即可進(jìn)入血中，血液內(nèi)這些酶的活性(含量)增高。用于輔助診斷心臟病的酶類并非一種，故稱為“心肌酶譜”。

心肌酶譜中包括：肌酸磷酸激酶（CK）、肌激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH)、乳酸脫氫酶同工酶（LDH1，LDH2）、a—羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）。

此外，心肌肌鈣蛋白T（cTn）是反映心肌損傷高度持異、高度敏感的指標(biāo)，特別是在心肌梗死時(shí)出現(xiàn)早、數(shù)值高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是診斷急性心肌梗死等心肌損傷疾病的重要指標(biāo)。因此，很多醫(yī)院已將cTn與心肌酶譜共同列為相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目。

那么，什么情況下需要檢查心肌酶？

1、發(fā)生于上呼吸道感染或其他感染(如病毒性肝炎，胃腸道病毒性感染表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等)及妊娠中或產(chǎn)后，出現(xiàn)心慌、氣短、心律紊亂、胸痛等癥狀，可能發(fā)生心肌炎者。

2、已確診為心肌炎者—，觀察其病情變化。

3、懷疑或確診為新近發(fā)生心肌梗死者，但心肌酶譜不能單獨(dú)作為確診依據(jù)。

除此之外，心肌酶譜也是有局限性的：

1、心肌酶譜的酶類也可在其他許多疾病時(shí)升高，如肝炎、擠壓綜合征等，故作出心肌損害的診斷時(shí)必須結(jié)合臨床。

2、心肌炎癥或心肌梗死不同病期，各種酶類升高、下降至正常的規(guī)律不同。

3、各醫(yī)院檢測(cè)正常值因方法不同而有所差異，應(yīng)索要檢測(cè)醫(yī)院的參考（正常）值以對(duì)照。

心肌酶，心肌損傷或者壞死后這些酶有不同程度的增高。

其中CK-MB，LDH1特異性最高，目前心肌酶譜正常值多為成人標(biāo)準(zhǔn)，而小兒的正常值要高于成人，所以不要認(rèn)為孩子心肌酶譜值增高就認(rèn)為是患了心肌炎，由于影響心肌酶譜的因素較多，很多醫(yī)院采用測(cè)定心肌肌鈣蛋白來(lái)輔助診斷心肌炎，絕大多數(shù)兒童的心肌酶譜是正常參考值的2~3倍。

那么，心肌酶的正常值是多少？

1、乳酸脫氫酶LDH：100~240 IU/L；

2、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST：0~40 IU/L；

3、磷酸肌酸激酶CK：24~194 IU/L；

4、 磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB：0~25 IU/L；

5、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT：0~40 IU/L。

HBD與LD、AST、CK及CK-MB共同組成心肌酶譜，對(duì)診斷心肌梗死有重要意義。健康成人血清LD/HBD比值為1.3～1.6，但心肌梗死患者血清HBD活性升高，LD/HBD比值下降，為0.8～1.2。而肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí)，該比值可升高到1.6～2.5。需要注意的是這些比值與各實(shí)驗(yàn)室的測(cè)定方法或測(cè)定條件不關(guān)，必須確立本實(shí)驗(yàn)室的比值。另外，活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等，因LD1活性增高，所以HBD活性也可增高。

心肌酶檢查有哪些意義呢？我們一起看看下面這5項(xiàng)檢測(cè)的變化吧！LDH高時(shí)，會(huì)產(chǎn)生急性心梗、骨骼肌損傷、某些肝炎、白血病、肝硬化、阻塞性黃疸及惡性腫瘤。心梗時(shí)，12-24h，LDH會(huì)偏高，48-72h達(dá)高峰，1-2W后恢復(fù)正常。惡性腫瘤晚期LDH，惡性腫瘤引起的胸腹水中LDH會(huì)偏高。慢性腎小球腎炎、SLE、糖尿病腎病等病人中，尿LDH可達(dá)正常人3-6倍，尿中含多種抑制LDH活性物質(zhì)，如尿素，小分子肽類，低PH值也可抑制LDH活性。尿毒癥患者LDH正常，透析后LDH會(huì)增高，因?yàn)轶w內(nèi)尿素較高，我們通過(guò)心肌酶譜五項(xiàng)檢查，就可以觀察身體的相關(guān)疾病。