卡氏肺囊蟲肺炎

卡氏肺囊蟲肺炎，又稱卡氏肺孢子蟲肺炎，肺孢子菌肺炎，是由肺孢子菌引起的間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎，為條件性肺部感染性疾病。

本病20世紀(jì)50年代前僅見于早產(chǎn)兒，營養(yǎng)不良嬰兒，近10年來隨著免疫抑制劑的應(yīng)用，腫瘤化療的普及尤其是HIV感染的出現(xiàn)，發(fā)病率明顯上升，已成為HIV感染患者最常見的機(jī)會感染與致死的主要病因。

卡氏肺囊蟲肺炎潛伏期為4～8周?；颊叩臐摲谳^長，平均為6周，甚至可達(dá)1年。并發(fā)患者病程較為緩慢，漸進(jìn)，先有體重下降、盜汗，淋巴結(jié)腫大，全身不適，繼而出現(xiàn)上述呼吸道癥狀，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。未經(jīng)治療者全部死于呼吸衰竭?？ㄊ戏文蚁x肺炎癥狀嚴(yán)重，但肺部體征較少，多數(shù)患者肺部聽診無異常，部分病人可聞及散在濕啰音。

卡氏肺囊蟲肺炎病因比較復(fù)雜，多由肺孢子菌引起，其詳細(xì)的病因如下：

發(fā)病原因病原是卡氏肺囊蟲，分滋養(yǎng)體與包囊，主要存于肺內(nèi)。廣泛感染于人和動物，但通常僅少數(shù)蟲體寄生于肺泡內(nèi)（隱性感染），如遇到虛弱乳幼兒、先天性免疫缺陷及用免疫抑制藥治療中的病兒等免疫功能不全的病兒時(shí)，開始迅速增殖，而引起肺炎。

發(fā)病者必須注意隔離，防止交叉感染。對高危人群一定要密切注意觀察。對有發(fā)生卡氏孢子蟲感染危險(xiǎn)的病人，則需要用藥物預(yù)防，防止?jié)撛诟腥巨D(zhuǎn)變?yōu)榕R床疾病和治療后復(fù)發(fā)。噴他脒霧化吸入也可作為預(yù)防用藥。

卡氏肺囊蟲肺炎的癥狀與細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎和真菌性肺炎類似，必須加以鑒別。一般來說，卡氏肺囊蟲肺炎的癥狀有所分類，分為嬰兒型和兒童型兩類。

A.嬰兒型：主要發(fā)生在1～6個(gè)月小嬰兒，屬間質(zhì)性漿細(xì)胞肺炎，起病緩慢，主要癥狀為吃奶不好、煩躁不安、咳嗽、呼吸增快及發(fā)紺，而發(fā)熱不顯著。聽診時(shí)啰音不多，1～2周內(nèi)呼吸困難逐漸加重。肺部體征少，與呼吸窘迫癥狀的嚴(yán)重程度不成比例，為本病特點(diǎn)之一。病程4～6周，如不治療約25%～50%患兒死亡；

B.兒童型：主要發(fā)生于各種原因所致免疫功能低下者，起病急驟，與嬰兒型不同處為幾乎所有病人均有發(fā)熱。此外，常見癥狀為呼吸加速、咳嗽、發(fā)紺、三凹征、鼻扇及腹瀉。病程發(fā)展很快，不治療時(shí)多死亡。

一般來說，卡氏肺囊蟲肺炎是可以治愈的。必須注意免疫抑制者與患者的隔離，防止交叉感染。對高危人群應(yīng)密切注意觀察。對有發(fā)生卡氏孢子蟲危險(xiǎn)的病人，應(yīng)用藥物預(yù)防，可有效地防止?jié)撛诟腥巨D(zhuǎn)變?yōu)榕R床疾病和治療后復(fù)發(fā)。

針對病原治療，以前常用戊烷脒肌注10～14天。亦可氣霧吸入，早期應(yīng)用此藥，至少60%患兒可以治愈，但約半數(shù)患兒可出現(xiàn)較重的不良副作用。如局部發(fā)生無菌性膿腫、皮疹、低血壓、惡心、嘔吐、眩暈、低血糖、低血鈣、巨幼紅細(xì)胞性貧血、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少及肝腎功能損害等；

正確選用抗菌藥物是治療的關(guān)鍵， 對于輕癥，可選用口服抗菌藥，如大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類抗菌藥等。對于中、重癥肺炎可采用靜脈點(diǎn)滴，應(yīng)用某種抗菌藥至少要觀察3-5天，無效后才考慮更換其它抗菌藥物。

氏肺囊蟲肺炎要配以藥物和隔離治療，但也很有可能會出現(xiàn)不少的后遺癥和不良反應(yīng)。

A.治療做病原治療。首選藥物為甲氧芐啶加磺胺甲噁唑，連服2周，但不良副作用遠(yuǎn)較少見，表現(xiàn)為皮膚過敏與胃腸道反應(yīng)。支持療法包括應(yīng)用人血丙種球蛋白，可以增強(qiáng)免疫力；

B.必要時(shí)吸氧。如在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素過程中發(fā)生此病，則需減量或停藥。為預(yù)防此病在高?；純褐薪徊娓腥?，最近主張進(jìn)行呼吸道隔離，直至治療結(jié)束；

C.對癥治療，臥床休息，多飲水及少量多次進(jìn)軟質(zhì)飲食，補(bǔ)充足量的維生素及蛋白質(zhì)，酌情靜脈輸液等。目前已經(jīng)證實(shí)較有效的病毒抑制藥物如利巴韋林（病毒唑）、阿昔洛韋、阿糖腺苷、金剛烷胺、干擾素等，可酌情應(yīng)用；

D.卡氏肺囊蟲肺炎治療方法可能會有不良反應(yīng)。本病經(jīng)單獨(dú)支持療法(如吸氧、抗生素、輸血、良好的護(hù)理等)。治療后病灶多在短期內(nèi)消失，不留痕跡，但亦有個(gè)別患者遺留肺纖維化。