細(xì)菌性肺炎

肺炎是指肺組織或肺實(shí)質(zhì)發(fā)生的急性炎癥，不少人誤以為肺炎都是由細(xì)菌引起的，其實(shí)不然，細(xì)菌僅是導(dǎo)致肺炎發(fā)生的諸多因素中的主要因素之一，不同的致病原可引起不同類型的肺炎。但細(xì)菌性肺炎占成人各類病原體肺炎的80％，是十分常見的肺病。下面我們就一起來了解一下，細(xì)菌性肺炎是怎么回事。

細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。它主要包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。對(duì)兒童及老年人的健康威脅極大。細(xì)菌性肺炎的癥狀變化較大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)。

細(xì)菌性肺炎的常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。根據(jù)典型癥狀與體征，結(jié)合胸部X線檢查，易作出初步診斷。年老體衰、繼發(fā)于其他疾病、或呈灶性肺炎改變者，臨床表現(xiàn)常不典型，需認(rèn)真加以鑒別。

進(jìn)入抗生素時(shí)代以來，細(xì)菌性肺炎的預(yù)后一度顯著改善，但自60年代以后病死率居高不降。細(xì)菌耐藥率增高，所謂”難治性“肺炎屢見不鮮，尤其在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高。細(xì)菌性肺炎的癥狀如下：

1、多數(shù)起病較急。發(fā)熱常見，多為持續(xù)高熱。咳嗽、咳痰甚多，早期為干咳，漸有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈膿性。部分有胸痛，累及胸膜時(shí)則呈針刺樣痛。全身癥狀有頭痛、肌肉酸痛、乏力，少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。重癥患者可有嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥等癥狀；

2、體檢病人呈急性病容，呼吸淺速，部分有鼻翼?yè)亜?dòng)。常有不同程度的紫紺和心動(dòng)過速。少數(shù)可出現(xiàn)休克，伴煩躁、面色蒼白、四肢厥冷、少尿、心動(dòng)過速和心音減弱，多見于老年；

3、血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多有升高。老年體弱者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，但中性粒百分比仍高。肺部炎癥顯著但白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增高常提示病情嚴(yán)重。動(dòng)脈血氧分壓常顯示下降；

4、熱病容，少數(shù)有呼吸急迫和紫紺，重癥病人體溫可高達(dá)39～40度，血壓下降休克等體征，胸部檢查患惻呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)顫可增強(qiáng)或減弱，叩診有濁音，聽診可有支氣管呼吸音或濕性羅音，少數(shù)可有胸膜磨擦音或呼吸音減弱。

假如此時(shí)身邊的人患上了細(xì)菌性肺炎，體質(zhì)較差的人會(huì)不會(huì)被傳染呢，健康是否會(huì)面臨挑戰(zhàn)？

答案是不一定的。細(xì)菌性肺炎雖是細(xì)菌侵入肺部引起，但它不屬于“法定傳染病”。它與“法定傳染病”的區(qū)別是，引起“法定傳染病”的微生物較 單一，如傷寒由傷寒桿菌引起，非典型肺炎由變異的冠狀病毒引起；而引起細(xì)菌性肺炎的病原體大多為肺炎球菌及肺炎桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌。“法定傳染病”傳染性較強(qiáng)，可引起流行，需進(jìn)行隔離；細(xì)菌性肺炎的傳染性相當(dāng)弱，不會(huì)引起流行，不需隔離。

非典型肺炎的病原體由外界侵入；而細(xì)菌性肺炎的病原體存在于許多正常人的上呼吸道，它的發(fā)病與人的內(nèi)因關(guān)系更大，例如酒醉時(shí)、昏迷者、老弱者。

下面媽媽網(wǎng)為您詳細(xì)介紹細(xì)菌性肺炎的病理病因，細(xì)菌性肺炎主要是由什么原因引起的。

按解剖學(xué)分類，肺炎可分為大葉性、小葉性和間質(zhì)性。為便于治療，現(xiàn)多按病因分類，主要有感染性和理化性如放射線、毒氣、藥物以及變態(tài)反應(yīng)性如過敏性肺炎等，臨床所見絕大多數(shù)為細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌和寄生蟲等引起的感染性肺炎，其中以細(xì)菌最為常見。 　

肺炎的病原體因宿主年齡、伴隨疾病與免疫功能狀態(tài)、獲得方式而有較大差異。社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌以及病毒、支原體和衣原體等，而醫(yī)院內(nèi)肺炎中則以綠膿桿菌與其他假單胞菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝與產(chǎn)生腸桿菌、變形桿菌、耐甲氧西林金葡菌和真菌等常見。吸入性肺炎大多數(shù)為厭氧菌感染。

只有提高病原學(xué)診斷水平，合理應(yīng)用抗生素，避免耐藥菌出現(xiàn)，改善支持治療，才能解決肺炎臨床處理方面迫切需要強(qiáng)調(diào)的問題。其他治療應(yīng)根據(jù)病情選用，如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等。

1、一般性治療：臥床休息，進(jìn)易消化富蛋白質(zhì)、電解質(zhì)，維生素食物，注意水份的補(bǔ)充。高熱者給予物理降溫，必要時(shí)給解熱藥物；

2、促進(jìn)排痰：鼓勵(lì)病人咳嗽、翻身，或拍背促進(jìn)排痰。給于祛痰解痙藥；

3、抗生素的應(yīng)用：

（一） 革蘭陽(yáng)性球菌，用青霉素，頭孢唑啉，紅霉素，復(fù)方新諾明；

（二） 院內(nèi)感染：輕、中度可用哌拉西林，頭胞唑林加慶大霉素，頭胞呋辛，頭胞羥唑或頭胞噻肟、頭胞唑肟、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等，也可用優(yōu)立新等。病原菌確定后，應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)的藥敏試驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整抗菌藥物；

4、免疫治療：免疫球蛋白，轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑可輔助治療有一定幫助，綠膿桿菌抗血清，內(nèi)毒素抗體尚處試驗(yàn)階段；

5、并發(fā)癥治療：合并呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持。有電解質(zhì)紊亂、肝、腎功能損害給予相應(yīng)治療。膿胸應(yīng)于引流或外科處理。