糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥的一種，是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變。根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將沒有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的原因主要是因為糖尿病患者胰島素激素及細(xì)胞代謝異常，引起眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)改變，造成眼的營養(yǎng)和視功能的損壞。糖尿病患者微血管病變主要的發(fā)生在視網(wǎng)膜及腎臟，是致盲、腎功能衰竭及死亡的主要原因。如果不能及時治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，最終有可能引起新生血管性青光眼，它是糖尿病的一種極為嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，除導(dǎo)致患者視力喪失外，還會引起持續(xù)的眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等，給患者帶來極大痛苦。

糖尿病視網(wǎng)膜病變病程可分為六個時期：

一期：出現(xiàn)微動脈瘤或小出血點(diǎn)，但出血點(diǎn)較少，臨床表現(xiàn)一般不明顯，這個時候患者一般沒有什么特殊的感覺。

二期：有黃白色“硬性滲出”，出血點(diǎn)可以看見，癥狀的表現(xiàn)還是比較輕微，患者有時可感到輕微眼部不適，或在視線中突然出現(xiàn)黑影、“蜘蛛網(wǎng)”、“飛蚊”等現(xiàn)象。

三期：依然可以見出血點(diǎn)，并且有白色“軟性滲出”，開始出現(xiàn)輕微視力下降或視野異常。

四期：眼底有新生血管生成并發(fā)生玻璃體出血，視力下降明顯。

五期：眼底有新生血管生成和纖維增生，視力和視野都有明顯影響。

六期：眼底有新生血管生成和纖維增生，并發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，視力受損嚴(yán)重，甚至失明。

進(jìn)入第六期的時候如果還沒能夠及時治療，患者的病情就有可能發(fā)展成為“新生血管性青光眼”，可造成劇烈疼痛。所以患者一定要及時治療！

糖尿病可引起兩種類型視網(wǎng)膜病變，增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是主要致盲眼病之一。糖尿病患者在視網(wǎng)膜病變初期初期的時候一般沒有什么癥狀可見。但是隨著病情發(fā)展，就會有不同程度的視力障礙。若黃斑區(qū)受累，可有視野中央暗影，中心視力下降或者視物變形等癥狀。視網(wǎng)膜小血管破裂，少量出血入玻璃體，患者可自覺眼前有黑影飄動。當(dāng)新生血管大量出血到玻璃體腔，視力可嚴(yán)重喪失，僅存光感。黃斑區(qū)以外鶒的視網(wǎng)膜血管閉塞，或增殖性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，則視野出現(xiàn)相應(yīng)部位較大面積的缺損。臨床癥狀如下：

1、視力減退，尤其是夜間視力下降最明顯，或近視程度加重。

2、看東西出現(xiàn)重影。

3、眼瞼下垂、眼球運(yùn)動障礙。

4、眼前有發(fā)黑的物體漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛網(wǎng)。

5、視野變差，即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小。

6、看不清事物，好像隔著一層煙。

7、看東西有閃光感。

糖尿病直到現(xiàn)在都是威脅全球人類健康的一項嚴(yán)重的危險的疾病，而且糖尿病會引起視網(wǎng)膜病變的情況時有發(fā)生。但是直至今日，對糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變的確切原因和病理仍然不十分明確。這是一種在糖尿病患者中非常普遍的眼底病變，光是我國就占了糖尿病患者的百分之四之多。而且因為視網(wǎng)膜病變而導(dǎo)致的其他視覺性的改變也很多，這是導(dǎo)致糖尿病患者失明的最主要原因。

如果患了超過二十年的糖尿病，那么幾乎所有的一型糖尿病患者都會患上視網(wǎng)膜病變，而二型的患病可能性也超過了百分之六十。根據(jù)調(diào)查顯示，在我國人群當(dāng)中，糖尿病發(fā)病率約為3%-5%，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率大約占糖尿病患者的30%-60%。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖尿病的病程長短有關(guān)，病程越長發(fā)病率越高。由于目前醫(yī)學(xué)發(fā)展，糖尿病患者的平均壽命逐漸延長，所以糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也逐年增長。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療主要是藥物治療和其他治療。藥物治療的話有以下方案：

1、通過控制血糖、血脂、血壓來治療，這是治療糖尿病基本方法，也是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法。降低血脂對于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者，應(yīng)攝取低脂飲食，并應(yīng)用降血脂藥物：如肝素、氯貝丁酯。肝素通過激活脂蛋白酯酶而降低血脂，同時它也降低視網(wǎng)膜中脂質(zhì)儲存，氯貝丁酯有類似效果?？刂蒲獕貉獕荷呖杉又靥悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變，當(dāng)高血壓得到控制時，熒光滲漏顯著減輕，故應(yīng)對糖尿病合并高血壓病的患者控制血壓?？诜芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利，對糖尿病性視網(wǎng)膜病變有減輕作用，這可能與它抗高血壓作用有關(guān)。

2、服用導(dǎo)升明據(jù)稱導(dǎo)升明（2，5-二羥基苯磺酸鈣），可以抑制和逆轉(zhuǎn)導(dǎo)致糖尿病性視網(wǎng)膜病變的“三高”因素：即毛細(xì)血管高通透性，血液高黏滯性，血小板高活性。

3、阿司匹林可抑制血栓素和前列腺素代謝產(chǎn)物生成，抑制血小板凝集，對微血栓形成有一定的預(yù)防作用，但有報道說阿司匹林用途不大。

其他治療就會有光凝治療、冷凝治療、玻璃體切割術(shù)、垂體摘除等治療。