如何判斷母乳性黃疸

黃疸是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀，大約有60%的孩子會(huì)不同程度地出現(xiàn)這一癥狀，家長(zhǎng)遇到這種情況不要驚慌，可根據(jù)黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、程度、發(fā)展速度作一個(gè)初步判斷，生理性黃疸不必過(guò)于擔(dān)心，如果黃疸程度嚴(yán)重、發(fā)展速度快，則有可能是病理性黃疸，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。

引起新生兒黃疸的原因有幾種：生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸等。

其中，母乳性黃疸是指因吃母乳而發(fā)生，是一種特殊類型的病理性黃疸。由于母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，使血液中的膽紅素不能及時(shí)進(jìn)行代謝和排泄，濃度增加，出現(xiàn)新生兒皮膚和鞏膜的黃染。

如何判斷母乳性黃疸？這成了菜鳥媽媽們的難題。

母乳性黃疸雖然持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)1到2個(gè)月，但是寶寶一般情況良好，精神發(fā)育及食欲無(wú)異常，安靜無(wú)煩躁，這樣的黃疸稱之為母乳性黃疸。如果媽媽不放心，可以暫時(shí)停喂母乳24到48小時(shí)，黃疸會(huì)明顯減輕，再進(jìn)行哺喂時(shí)，黃疸可能再現(xiàn)，但是較前要輕，用這種方法可以排除病理性黃疸。

出現(xiàn)母乳性黃疸，一般不會(huì)影響小兒的健康，也無(wú)發(fā)燒和食欲不好的癥狀。如及時(shí)停止喂母奶，黃疸大約在2-4天內(nèi)減弱，6-10天內(nèi)全部消失。出現(xiàn)母乳性黃疸也不必驚慌，停母乳時(shí)可用牛奶暫時(shí)替代，待黃疸好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。

母乳是嬰兒天然的營(yíng)養(yǎng)食物，對(duì)促進(jìn)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育、強(qiáng)健體質(zhì)等都有重要的作用。但有經(jīng)驗(yàn)的媽媽們都知道，在母乳喂養(yǎng)期間，嬰兒很容易會(huì)患上一種叫做母乳性黃疸的新生兒黃疸疾病。

什么是母乳性黃疸？母乳性黃疸，顧名思義就是因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)所引起的黃疸。這種情況多數(shù)是嬰兒剛出生的時(shí)候皮膚紅潤(rùn)，但母乳喂養(yǎng)不久后皮膚卻變黃，不過(guò)寶寶的身體健康完全沒(méi)有收到影響。

母乳性黃疸一般在生后4-5天出現(xiàn)，正常足月的嬰兒，母乳性黃疸情況會(huì)在4-6天達(dá)到高峰，7-10天消退，早產(chǎn)兒可以持續(xù)2-3周，以母乳為主的寶寶，則會(huì)持續(xù)1-2個(gè)月，這是因?yàn)閶雰汉认履溉楹?，?huì)分解母乳中的脂肪，從而產(chǎn)生脂肪酸，脂肪酸會(huì)抑止分解膽紅素的酸素，造成黃疸的持續(xù)情況。

經(jīng)了解，大約有10%-15%以母乳喂養(yǎng)為主的寶寶，會(huì)有母乳性黃疸。不過(guò)，寶爸寶媽們可以放心的是，母乳性黃疸對(duì)寶寶的發(fā)育和成長(zhǎng)不會(huì)有任何影響，只是在母乳喂養(yǎng)期間膚色會(huì)偏黃一些。所以寶媽們可以放心地按照母乳喂養(yǎng)需求，繼續(xù)給寶寶喂養(yǎng)母乳。

母乳性黃疸原因是什么？據(jù)了解，目前醫(yī)學(xué)上對(duì)造成母乳性黃疸的原因暫時(shí)還不是很清楚，但醫(yī)學(xué)研究專家們普遍認(rèn)為，母乳性黃疸的出現(xiàn)，是因?yàn)閷殞氃诤认履溉楹?，身體會(huì)分解母乳中的脂肪，從而產(chǎn)生脂肪酸，脂肪酸會(huì)抑止分解膽紅素的酸素，造成黃疸的持續(xù)，從而出現(xiàn)寶寶在母乳喂養(yǎng)期間膚色偏黃的情況。也有專家認(rèn)為，母乳性黃疸是由于母親乳汁中含有葡萄糖醛酸苷酶，活性特別高，使膽紅素在寶寶的小腸中被重復(fù)吸收，于是，寶寶便出現(xiàn)了黃疸并持續(xù)不退。

支持以上兩種說(shuō)法的專家，具體推測(cè)出以下三大原因：

1、母乳中含有孕3α-20β二醇母乳性黃疸患兒母親母乳中含有孕3α-20β二醇抑制了肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性。

2、母乳中不飽和脂肪酸含量高母乳性黃疸患兒母親母乳中不飽和游離脂肪酸的含量增高；對(duì)肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶產(chǎn)生抑制。

3、母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性高母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已結(jié)合的膽紅素再分解，小腸重吸收增加，至腸-肝循環(huán)增加。β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。

母乳性黃疸主要可以分為早發(fā)性和遲發(fā)性兩種類型。早發(fā)性一般在生后4-5天出現(xiàn)，遲發(fā)性一般是在出生后7-14出現(xiàn)，具體的情況都是逐漸加重，血中未結(jié)合膽紅素可達(dá)10-30mg/dl，升高的膽紅素水平可持續(xù)2-3周，然后緩慢下降，3-12周逐漸恢復(fù)正常水平。那么母乳性黃疸癥狀有哪些？

1、最明顯的是黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色，寶寶膚色會(huì)偏黃、眼白也會(huì)泛黃。不過(guò)母乳性黃疸以輕、中度為主，重度少見(jiàn)，以未結(jié)合膽紅素升高多見(jiàn)。

2、寶寶身體情況一般都良好。寶寶除黃疸外完全健康，吃奶好、大小便正常、體重增長(zhǎng)滿意、肝脾不大、肝功能正常、HBsAg陰性。

3、停母乳后黃疸迅速消退。停母乳48-72h后黃疸明顯減輕，膽紅素迅速下降為原水平的50%左右，重新哺乳，血清膽紅素將在1-2天內(nèi)回升，然后持續(xù)一段時(shí)間后緩慢下降。不停母乳膽紅素也會(huì)自行降至正常。

新生兒黃疸發(fā)生率約有50%，一般會(huì)自動(dòng)消退。然而，隨著母乳喂養(yǎng)率上升，母乳性黃疸的檢出率明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，母乳性黃疸可占到新生兒黃疸發(fā)生率的20%以上，母乳性黃疸一般可持續(xù)2~3個(gè)月。那么，黃疸一直不消退，怎么辦呢？

1、光療：藍(lán)光能使血清膽紅素下降

對(duì)于已經(jīng)確診的母乳性黃疸足月兒，如果血清膽紅素實(shí)在太高，超過(guò)220μmol/L的絕對(duì)峰值，可先通過(guò)光療把峰值降下來(lái)。

研究發(fā)現(xiàn)，波長(zhǎng)425～475nm的藍(lán)光下能使血清膽紅素下降。經(jīng)這種光線照射后，膽紅素會(huì)被轉(zhuǎn)化并通過(guò)尿和膽汁排出體外。將寶寶置于光箱前應(yīng)用黑眼罩（紗布裹黑紙）遮蓋雙目，每小時(shí)改變一次體位以增加光照面積，并要注意給小兒補(bǔ)充水分以防脫水。一般應(yīng)連續(xù)照24小時(shí)，或間隔照10小時(shí)，歇半天后再繼續(xù)照，療程為兩到三天。

而癥狀不太嚴(yán)重的小兒，每天多曬曬太陽(yáng)也可以退黃，因?yàn)殛?yáng)光中也有藍(lán)光存在。但曬太陽(yáng)時(shí)不能隔著玻璃，要暴露在日光下，如果溫度超過(guò)30℃，可考慮讓小兒裸體曬，讓皮膚盡情接觸日光中的藍(lán)光，但要注意遮住眼睛。

2、喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)應(yīng)少量多次

另外，是否應(yīng)該減少甚至停止母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題呢？雖然停喂母乳后黃疸會(huì)明顯消退，但母乳為小嬰兒最理想的食品，還是不要隨便斷掉奶，也無(wú)需過(guò)早采取母乳和配方奶粉混合的喂養(yǎng)方法。除非血清膽紅素的值實(shí)在太高，才建議暫停母乳喂養(yǎng)三五天。

在此期間，媽媽應(yīng)用吸奶器將乳汁吸出，以保持乳汁的充分分泌，待小兒黃疸減輕后仍應(yīng)繼續(xù)哺乳。此后，即使癥狀出現(xiàn)反復(fù)，也不主張多次斷奶，但可適當(dāng)考慮改變喂養(yǎng)方式，如：改用多次少量的母乳喂養(yǎng)法，并適當(dāng)給孩子多喝點(diǎn)水。一般來(lái)說(shuō)，隨著小兒的月齡增高，母乳性的黃疸可逐漸消退，且不會(huì)對(duì)嬰兒的健康發(fā)育造成大的影響。

不過(guò)，媽網(wǎng)百科提醒大家要注意的是，暫停母乳喂養(yǎng)的期間，媽媽應(yīng)該用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，以便確認(rèn)是正常的黃疸情況后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。一般來(lái)說(shuō)，隨著月齡的增長(zhǎng)，母乳性黃疸可逐漸消退，對(duì)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育都不會(huì)帶來(lái)影響，所以新媽們不必過(guò)于擔(dān)心。如果停用母乳后黃疸沒(méi)減輕，或反而加重，應(yīng)該再去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

經(jīng)了解，并不是所有的寶寶在母乳喂養(yǎng)期間都會(huì)出現(xiàn)母乳性黃疸情況，大約有10%-15%以母乳喂養(yǎng)為主的寶寶會(huì)有母乳性黃疸。如果準(zhǔn)媽們想要減少黃疸發(fā)生的可能性，以下有關(guān)如何預(yù)防母乳性黃疸的內(nèi)容或許會(huì)對(duì)你有用。

如何預(yù)防母乳性黃疸

1、媽媽在懷孕期間注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之品，不可濫用藥物。

2、為了減少本病的發(fā)生，鼓勵(lì)增加新生兒早期乳汁攝入量，能讓新生兒體內(nèi)熱量增多，降低葡萄糖醛酸苷酶活性。

3、堅(jiān)持多次少量喂奶原則，增加大便次數(shù)，減少腸道對(duì)膽紅素的吸收，可降低黃疸發(fā)生率。

4、要給予患兒以保暖、增加熱量、預(yù)防感染等支持療法，防止加重黃疸。

5、寶寶出生后，宜密切觀察皮膚黃疸情況，以便及時(shí)診斷和治療。