妊娠期急性脂肪肝

對(duì)于懷孕的媽媽們或者家屬都應(yīng)該知道了解一些妊娠期的知識(shí)，知道妊娠期急性脂肪肝，關(guān)注孕婦及胎兒的健康。妊娠期急性脂肪肝，又稱(chēng)產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮，是妊娠晚期特有的致命性少見(jiàn)疾病。

妊娠期急性脂肪肝起病急驟，病情發(fā)展得很快，臨床表現(xiàn)與暴發(fā)性肝炎相似，剛開(kāi)始發(fā)病初期僅有持續(xù)性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛，數(shù)天至1周出現(xiàn)黃疸且進(jìn)行性加深，常無(wú)瘙癢。腹痛可局限于右上腹，也可呈彌散性。常有高血壓、蛋白尿、水腫，少數(shù)人有一過(guò)性多尿和煩渴，如不分娩病情繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)凝血功能障礙(皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、消化道出血、齒齦出血等)、低血糖、意識(shí)障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無(wú)尿和腎功能衰竭，常于短期內(nèi)死亡。

以前的文獻(xiàn)報(bào)道母兒死亡率分別為75%和85%，但如能做到早期診斷、早期治療、及時(shí)終止妊娠，可降低母親死亡率，嬰兒死亡率可降至58.3%。

目前妊娠期急性脂肪肝的病因還不是很明確，由于妊娠期急性脂肪肝發(fā)生于妊娠晚期，且只有終止妊娠才有痊愈完全好的希望。推測(cè)該病由以下因素引起：

1、激素原因(20%)。妊娠引起的激素變化，使脂肪酸代謝發(fā)生障礙，致游離脂肪酸堆積在肝細(xì)胞和腎、胰、腦等其他臟器造成多臟器損害。

2、遺傳因素(15%)：多例復(fù)發(fā)病例和其子代有遺傳缺陷報(bào)道，故有可能是先天遺傳性疾病。

3、除此之外，病毒感染、中毒、藥物(如四環(huán)素)、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠期高血壓疾病等多因素對(duì)線粒體脂肪酸氧化的損害作用可能也有關(guān)。

妊娠期急性脂肪肝的主要病理改變是肝細(xì)胞內(nèi)大量的脂肪微滴浸潤(rùn)，肝臟的總體結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，肝細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)脂肪滴，脂肪滴微小，并且在胞漿中圍繞在胞核的周?chē)?，HE染色組織切片上見(jiàn)許多獨(dú)特的空泡。由于膽小管阻塞或肝內(nèi)膽汁堆積，約40%的妊娠期脂肪肝存在膽汁淤積的組織學(xué)特點(diǎn)。

炎癥雖然不是妊娠期急性脂肪肝的獨(dú)特表現(xiàn)，但也很常見(jiàn)(50%)。嚴(yán)重的妊娠期急性脂肪肝可表現(xiàn)為稀疏的小片狀壞死，但不是大片的、全小葉的壞死。當(dāng)組織學(xué)改變不典型時(shí)要與肝炎鑒別。

這種病在分娩結(jié)束后肝臟的病理改變迅速改善，無(wú)后遺癥，不會(huì)發(fā)展為肝硬化。

如果被檢查處患有妊娠期急性脂肪肝，孕婦在當(dāng)時(shí)壓力非常大，如果不注意飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的話，是很難撐下去的，現(xiàn)在媽媽百科給大家分享一下孕婦在病期間的飲食。

首先，孕婦需要多吃一些可以降血脂的食物，例如粗糧類(lèi)的玉米甘薯和燕麥，這些食物可以較好地中和血液中的脂肪，降低膽固醇的含量，從而好好地保護(hù)了血管和肝臟，有效緩解脂肪肝。

多喝綠茶，綠茶不僅僅能夠降低血脂，并且能夠抗氧化作用，讓孕婦保持年輕，而且還有利于排尿。

吃多點(diǎn)含有高蛋白的食物，每天每公斤體重可給1.2～1.5克，高蛋白可保護(hù)肝細(xì)胞，并能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。蛋白質(zhì)供給，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占適當(dāng)比例，例如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、魚(yú)、蝦、脫脂奶等。

多吃新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜，以滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)維生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可進(jìn)食過(guò)多。

含有甲硫氨基酸豐富的食物，如小米、莜麥面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜頭、海米、干貝、淡菜等食品可促進(jìn)體內(nèi)磷脂合成，協(xié)助肝細(xì)胞內(nèi)脂肪的轉(zhuǎn)變。

另外，最好不要吃的食物有以下：

忌辛辣和刺激性食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱和酒類(lèi)等：少用肉湯、雞湯、魚(yú)湯等含氮浸出物高的食物。

由于妊娠期急性脂肪肝會(huì)迅速惡化，危及母胎生命，所以這個(gè)病情需要給予大量的關(guān)注。處理時(shí)期的早晚與本病的預(yù)后密切相關(guān)，保守治療母嬰死亡率極高，應(yīng)盡可能早期行肝穿刺確診。到臟器衰竭后有出血傾向時(shí)做肝穿刺危險(xiǎn)不宜進(jìn)行。確診后應(yīng)迅速分娩和給予最大限度的支持治療。

1、一般治療，臥床休息，給予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物，保證足夠熱卡，靜滴葡萄糖糾正低血糖；注意水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒。

2、換血或血漿置換，國(guó)外使用3倍于血容量的血換血，配以血液透析，對(duì)1例AFLP多臟器衰竭患者治療獲得成功。血漿置換治療可清除血液內(nèi)的激惹因子，增補(bǔ)體內(nèi)缺乏的凝血因子，減少血小板聚集，促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)，此治療方法國(guó)外多用，并取得較好療效。

3、成分輸血大量冰凍新鮮血漿治療可獲得血漿置換療法類(lèi)似效果。可根據(jù)情況給予紅細(xì)胞、血小板、人血白蛋白、新鮮血等。

4、保肝治療。維生素C、支鏈氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、輔酶A等。

5、腎上腺皮質(zhì)激素  短期使用以保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每天200～300mg靜滴。

6、其他：根據(jù)病情應(yīng)用抗凝劑和H2受體阻滯劑，維持胃液pH＞5，不發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。腎功能衰竭利尿無(wú)效后可透析療法、人工腎等治療。使用對(duì)肝功能影響小的抗生素，如氨芐西林6～8g/d，防治感染。

7、產(chǎn)科處理AFLP一旦確診或被高度懷疑時(shí)，無(wú)論病情輕重、病情早晚，均應(yīng)盡快終止妊娠。

對(duì)于妊娠期急性脂肪肝，當(dāng)然離得越遠(yuǎn)越好，孕婦采取一定的措施也能起到預(yù)防脂肪肝的作用。

1、合理調(diào)配膳食營(yíng)養(yǎng)。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防哺乳期肥胖的關(guān)鍵。在妊娠期就要養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。不偏食、不挑食，不論粗細(xì)糧、動(dòng)植物副食、各種瓜果蔬菜，樣樣都要吃，并要合理地調(diào)配，保證供給人體正常生理功能所得要的各種營(yíng)養(yǎng)累，防止孕婦體內(nèi)必需微量元素的缺乏。

2、如果孕婦體重增加過(guò)快，可適當(dāng)控制飲食。

孕婦在產(chǎn)前也要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，如做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，堅(jiān)持每天飯后散步1小時(shí)左右。多活動(dòng)不但可以減輕肥胖，而且對(duì)減輕分娩時(shí)的痛苦也是大有好處的。

3、產(chǎn)后婦女要注意保證母體復(fù)原。

在保證哺育孩子有足夠營(yíng)養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上，限制脂肪和糖類(lèi)的攝入。產(chǎn)后鍛煉是恢復(fù)體形的最好時(shí)機(jī)，可做操、仰臥起坐、散步，或做一些家務(wù)勞動(dòng)，并隨著體力的恢復(fù)，逐斯增加運(yùn)動(dòng)量。產(chǎn)后鍛煉開(kāi)始得越早，產(chǎn)婦的體形恢復(fù)得也越快。