瘢痕妊娠

可能很多女性對(duì)于“瘢痕妊娠”這個(gè)病會(huì)很陌生，有過(guò)剖腹產(chǎn)的女性都會(huì)留下疤痕，那么再次懷孕就有可能會(huì)是瘢痕妊娠，那么瘢痕妊娠是什么意思呢？

所謂的瘢痕妊娠，就是指有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性在再次妊娠的時(shí)候，這個(gè)新生命卻恰巧著床在子宮的剖宮產(chǎn)瘢痕上，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作“疤痕妊娠”。瘢痕妊娠常導(dǎo)致的陰道大量流血，以及晚期的子宮破裂，它是一種罕見(jiàn)但卻異常兇險(xiǎn)的產(chǎn)科急癥，屬于異位妊娠的一種，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是胎兒長(zhǎng)到了不該長(zhǎng)的地方，其兇險(xiǎn)程度不亞于宮外孕，不及時(shí)終止妊娠有可能引發(fā)大出血，是產(chǎn)科醫(yī)生最頭痛的問(wèn)題之一。

在2012年，最新的研究報(bào)告指出，“疤痕妊娠”在剖宮產(chǎn)女性中發(fā)生率約為15%，而且正在逐年上升。原因有兩點(diǎn)，一是破宮產(chǎn)率的上升，二是低避孕率，很多人對(duì)節(jié)育環(huán)、口服避孕藥排斥，又不會(huì)正確使用安全套，造成意外懷孕。

剖宮產(chǎn)后再懷孕，除了有疤痕妊娠的危險(xiǎn)，還會(huì)面臨子宮下段疤痕裂開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)，前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血的可能。

瘢痕妊娠具有很大的風(fēng)險(xiǎn)，但是有過(guò)剖腹產(chǎn)的女性又想再次懷孕那怎么辦呢？懷孕會(huì)不會(huì)發(fā)生瘢痕妊娠呀？這個(gè)問(wèn)題我們可以看一下瘢痕妊娠發(fā)生的概率作為參考，同時(shí)，注意一些事項(xiàng)也是可以降低瘢痕妊娠發(fā)生的概率的，下面我們先看看能幫妊娠的發(fā)病率。

進(jìn)行一次剖宮產(chǎn)后發(fā)生“疤痕妊娠”的幾率是無(wú)剖宮產(chǎn)史的5.3倍，而在由于重癥出血需要切除子宮的產(chǎn)科病例里，有20%——30%與“疤痕妊娠”有關(guān)。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上的剖宮產(chǎn)手術(shù)大多數(shù)采取的是子宮下段（子宮下半部）橫切口，而正常情況下胎兒著床的位置應(yīng)該是子宮底（子宮的上半部），這個(gè)部位子宮的組織是正常的，一般不會(huì)有問(wèn)題。但如果產(chǎn)婦在接受第一次剖宮產(chǎn)時(shí)由于胎位的問(wèn)題，采取的是“古典式”剖宮產(chǎn)（切口是縱向的，跨過(guò)整個(gè)子宮），那么發(fā)生“疤痕妊娠”的機(jī)會(huì)就會(huì)相對(duì)高一些。

疤痕妊娠是一種非常危險(xiǎn)的妊娠類(lèi)型，導(dǎo)致受精卵種植于前次剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕處的原因，目前還不十分清楚。妊娠物侵入疤痕組織的原因可能是：子宮下段剖宮產(chǎn)切口處缺少血供，造成纖維化和修復(fù)不全，疤痕處產(chǎn)生細(xì)微縫隙，從而導(dǎo)致妊娠物侵入該處內(nèi)膜。

瘢痕妊娠的早期診斷困難，而且易誤診。一些缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，有時(shí)也會(huì)把疤痕妊娠誤當(dāng)作正常的宮內(nèi)妊娠。那么怎么診斷瘢痕妊娠呢

瘢痕妊娠在臨床上主要表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則陰道山血，有時(shí)伴腹痛。經(jīng)陰道超聲檢查是診斷瘢痕妊娠最主要的手段。

超聲可見(jiàn)：①子宮腔利宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠物，并與孕囊不接觸；②孕囊位于子宮峽部前壁，有或沒(méi)有胚芽及胎兒心管搏動(dòng)取決丁二孕周的人?。孩墼心遗c膀胱間子宮肌層組織缺少或消失，其厚度≤5 FLLW。結(jié)合彩色多譜勒血流成像可顯示妊娠物內(nèi)部及周邊血流豐富，呈大量靜脈樣血流頻譜及動(dòng)脈高速低阻血流頻譜。

而且經(jīng)陰道三維超聲能更清晰顯示孕囊和膀胱壁之間菲薄的子宮肌層組織，顯示妊娠物周?chē)甜B(yǎng)層的血流，通過(guò)觀察孕囊形態(tài)的完整性、同宮頸管的位置關(guān)系，能與流產(chǎn)物平Il宮頸妊娠區(qū)別，提高了診斷的準(zhǔn)確性。

瘢痕妊娠是一種特殊類(lèi)型的異位妊娠，由于結(jié)構(gòu)異常，子宮疤痕處的組織比正常組織薄很多，很容易被撐破。因此，剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠是一種非常危險(xiǎn)的妊娠類(lèi)型。雖然瘢痕妊娠發(fā)病幾率比無(wú)剖宮產(chǎn)史高很多，但是還是可以采取一定的預(yù)防措施來(lái)避免此類(lèi)妊娠情況的發(fā)生的。

1、孕產(chǎn)婦一定要慎重選擇第一次分娩方式，不要輕易選擇剖宮產(chǎn)；

2、剖宮產(chǎn)后的婦女，應(yīng)應(yīng)該特別注意安全避孕，防止意外妊娠；

3、有剖宮產(chǎn)史的高危孕婦，在妊娠早期應(yīng)進(jìn)行陰道超聲檢查，確定胚胎附著部位，如系疤痕妊娠應(yīng)盡早明確診斷，終止妊娠。    4、子宮上有瘢痕的女性，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和性生活衛(wèi)生，避免盆腔的感染。  另外注意：子宮上有瘢痕又再次懷孕的女性，無(wú)論您是否發(fā)生了瘢痕妊娠，都應(yīng)該選擇備有血庫(kù)的三級(jí)醫(yī)院終止妊娠（人流）。因?yàn)橄抻谀壳暗尼t(yī)學(xué)技術(shù)水平，所有術(shù)前的篩查都不是100％的準(zhǔn)確，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也不能完全預(yù)測(cè)。一旦發(fā)生意外，充足的血液對(duì)搶救生命無(wú)比重要。

瘢痕妊娠存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，如果不幸確診胚胎著床在子宮疤痕上，那么就要采取措施，最好盡快終止妊娠。由于疤痕妊娠患者早期往往被誤診為宮內(nèi)早孕，一些基層醫(yī)院會(huì)盲目地為產(chǎn)婦進(jìn)行人流或藥流，這種情況下，往往會(huì)出現(xiàn)絨毛或胎盤(pán)無(wú)法完全剝離、血管不能閉合的現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)生大出血。

為了孕婦的安全，選擇終止瘢痕妊娠的方法一定要正確，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行。終止疤痕妊娠的正確方法主要有以下幾種：

①在B超引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)，也可聯(lián)合先期藥物及介入治療后在宮腔鏡下清除胚胎組織；

②藥物保守治療，可用米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等藥物殺死胚胎組織；

③子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)加藥物殺胚；

④腹腔鏡下或開(kāi)腹病灶切除術(shù)，用于不愿保守治療或保守治療失敗者；

⑤出血迅猛或病變嚴(yán)重者，需切除子宮，挽救生命。