妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者并不是很多。GDM的發(fā)病來近年有明顯增高趨勢。GDM患者大多數(shù)能夠康復(fù)，但將來患II型糖尿病機(jī)會(huì)增加。妊娠合并糖尿病對孕婦和胎兒的影響都很大，需要重視。

孕婦患有糖尿病的原因主要是因?yàn)樵趹言械臅r(shí)候，胎兒不斷地通過胎盤從母體來獲取營養(yǎng)物質(zhì)，其中就包括葡萄糖。但是因?yàn)樵袐D的血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖會(huì)降低。因?yàn)樘簩μ欠值男枰?，孕婦的排糖量會(huì)增加，空腹時(shí)孕婦清除葡萄糖能力會(huì)比非孕期增強(qiáng)，就容易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒。為維持正常糖代謝水平，孕婦胰島素需求量必須相應(yīng)增加。孕婦不能代償胰島素的生理變化，就有可能出現(xiàn)糖尿病或者糖尿病加重。

妊娠合并糖尿病的患者一般的癥狀都是三多一少，也就多食、多飲、多尿和體重減輕，體重會(huì)減輕。同時(shí)還有可能會(huì)出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道及外陰念珠菌感染等，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。

另外，妊娠合并糖尿病也會(huì)嘔吐，但是這種嘔吐不能混淆為一般的妊娠反應(yīng)。妊娠合并糖尿病的嘔吐可以成為劇吐，即嚴(yán)重的惡心、嘔吐加重，甚至?xí)鹈撍半娊赓|(zhì)紊亂?；颊哌€有可能會(huì)出現(xiàn)疲乏無力的現(xiàn)象，這是因?yàn)槌缘钠咸烟遣荒軌蛭绽枚址纸獯x增加，體力補(bǔ)充不足。

妊娠合并糖尿病的治療一般是用胰島素治療。大多數(shù)患者在妊娠期需用胰島素，不嚴(yán)重的患者只要控制好飲食就足夠了。

胰島素的用量要咨詢醫(yī)生，不要根據(jù)尿糖排量來確定胰島素用量，而應(yīng)根據(jù)空腹及餐后2h的血糖水平來調(diào)整用量?；颊咴谡麄€(gè)孕期都應(yīng)該采用胰島素治療。最好是用短效及中效制劑，使餐前血糖不超過5.6mmol/L(100mg/dl)，亦不發(fā)生低血糖。懷孕28之后，胰島素需要量會(huì)增加，到臨產(chǎn)及分娩后又會(huì)下降，所以患者要隨時(shí)留意血彈，定期檢測糖化血紅蛋白，確定好調(diào)整胰島素用量。胰島素的用量也應(yīng)該要由內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況來調(diào)整，以防止用量不當(dāng)導(dǎo)致低血糖癥或用量不足的酮癥酸中毒。

孕婦如果患有妊娠合并糖尿病，一定會(huì)有心理上的壓力，作為媽媽的肯定會(huì)擔(dān)心胎兒的健康。這個(gè)時(shí)候患者自己本身應(yīng)該要保持良好的心理狀況，患者的家屬也要照顧好孕婦的情緒，這樣才會(huì)有利于胎兒的正常發(fā)育。在患者臨產(chǎn)后一定要嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化，消除患者的顧慮。藥物護(hù)理方面，胰島素?zé)o疑是唯一的治療藥物，對媽媽和孩子都是安全的。孕婦和家屬營養(yǎng)要掌握好糖尿病的相關(guān)知識以及胰島素的應(yīng)用知識，還要關(guān)注注射胰島素后有沒有頭暈無力、饑餓、脈快等低血糖反應(yīng)，若出現(xiàn)這種情況，應(yīng)即進(jìn)食含糖食物，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

在孕婦生完寶寶之后，患者會(huì)發(fā)生子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血發(fā)生率觀察新生兒有無低血糖癥狀(呈安靜昏睡、不易激怒狀態(tài))。隨之增高，故應(yīng)積極預(yù)防產(chǎn)后出血，使用縮宮素促進(jìn)子宮收縮。同時(shí)，一定要密切觀察新生兒有無低血糖癥狀（呈安靜昏睡、不易激怒狀態(tài)），如果有要口服葡萄糖糾正或者靜滴葡萄糖，并監(jiān)測血糖變化。

妊娠合并糖尿病患者在中醫(yī)看來屬于肺燥、胃熱、腎虛、陰陽兩虛等癥狀，會(huì)有口渴、口干舌燥、尿頻量多、舌紅苔黃扥等現(xiàn)象，這時(shí)候應(yīng)該要清肺潤燥、清胃泄火、滋補(bǔ)腎陰、溫陽滋陰等。具體合一用消渴方加葛根、麥冬、石斛，服用六味地黃丸、金匱腎氣丸等等。

另外妊娠合并糖尿病的孕婦就不應(yīng)該像其他孕婦一樣補(bǔ)充太多的營養(yǎng)物質(zhì)了，而是要控制好飲食了。最好就是每天都少吃多餐，吃4到6次都可以，睡覺之前一定要吃一餐。妊娠期每增加一個(gè)月，熱量增加量應(yīng)該要控制在15%-40%，而不要食用過多。因?yàn)槿焉锖喜⑻悄虿〉脑袐D早上的時(shí)候血糖值會(huì)比較高，所以早餐不應(yīng)該吃那么多淀粉類的食物。一些煮得太長時(shí)間的淀粉類食物也不應(yīng)該吃，例如粥等。但是妊娠合并糖尿病的孕婦蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該要多一點(diǎn)，可以多吃一些雞蛋、牛奶、瘦肉類、魚類及豆?jié){、豆腐等黃豆制品，還有喝牛奶。