妊娠合并甲亢

妊娠期甲亢大多數(shù)是Graves病，這是一種主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有彌漫性甲狀腺腫和突眼。有類似于甲亢的臨床表現(xiàn)，如心動過速、心輸出量增加、甲狀腺增大，重度甲亢者流產(chǎn)率、早產(chǎn)率增高，個別患者因分娩，產(chǎn)后流血，感染可誘發(fā)甲亢危象。

甲狀腺功能亢進是一種常見的內(nèi)分泌疾病，系甲狀腺激素分泌過多所致。甲亢婦女常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、減少或閉經(jīng)，生育力低。但在治療后或未經(jīng)治療的甲亢婦女中，懷孕者亦不少，其發(fā)生率約為1：1000～2500次妊娠。

妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最為常見。其次是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠劇吐、葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌均可出現(xiàn)甲亢。妊娠期的病理性甲亢極為少見，發(fā)病率極低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在懷孕后因免疫活性降低而自行緩解或減輕。

1、彌漫性毒性甲狀腺腫。也稱Graves病，是一種自身免疫性疾病占甲亢患者的60%～70%，容易發(fā)生在有遺傳上易感的個體。生育年齡的婦女發(fā)病率高。這類甲亢孕媽妊娠期常需要藥物控制病情。

2、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。也稱橋本氏甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺炎患者體內(nèi)有甲狀腺自身抗體，包括甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體。早期表現(xiàn)甲亢，然后進入甲低，部分患者在代謝亢進時容易誤診為毒性甲狀腺腫，因而切除部分甲狀腺，病理確診為淋巴細胞性甲狀腺炎待病情后期需要補充甲狀腺片。

3、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及毒性甲狀腺腺瘤。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以發(fā)展成甲狀腺毒癥，而出現(xiàn)甲亢。缺碘所引起的甲狀腺腫或腺瘤，可以進行外源性補充碘治療而使病情緩解如果由于單個的甲狀腺腺瘤有功能亢進也可以考慮手術(shù)切除。孕婦合并毒性多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫少見多數(shù)孕婦如需手術(shù)治療，盡量延緩到產(chǎn)后進行。

4、滋養(yǎng)細胞疾病。如葡萄胎和絨毛膜上皮癌這些病人血清內(nèi)β-HCG水平很高，對甲狀腺刺激作用血清TT4值可較正常人升高1倍臨床上可以出現(xiàn)甲亢。當葡萄胎被刮宮清除后，絨毛膜上皮癌手術(shù)治愈后血清β-HCG水平降低，血清中TT4下降甲亢癥狀也自然消失。

妊娠合并甲亢的臨床表現(xiàn)，主要是在妊娠早期出現(xiàn)怕熱、心動過速、易激動等高代謝癥狀，以及有失眠、煩躁、乏力等植物神經(jīng)癥狀。典型患者以高代謝癥候群甲狀腺腫大、突眼為主要表現(xiàn)。

1、甲狀腺腫大。最常見的主訴有性格改變、神經(jīng)過敏，表現(xiàn)為煩躁、容易激動、多言多動多疑、思想不集中或寡言抑郁、心悸、易倦、畏熱、體重減輕腸蠕動加強，少數(shù)有腹瀉日曬后可出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹。

2、心血管功能改變也是最為突出的臨床表現(xiàn)之一。常有心動過速，心率常>90次/min。

3、輕度甲亢對妊娠無明顯影響，但中、重度甲亢以及癥狀未控制者的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、足月小樣兒發(fā)生率以及圍生兒死亡率增高。

4、妊娠對甲亢影響不大。妊娠期因胎盤屏障，僅有少量T3、T4能透過胎盤，故不致引起新生兒甲亢。但妊娠合并重度甲亢，妊娠可加重心臟的負擔，而加重了甲亢患者原有的心臟病變。

1、孕前：因甲亢對胎兒有一系列不良影響，如果確診是甲亢，應(yīng)待病情穩(wěn)定1～3年后懷孕。　　

2、孕期處理。

（1）甲亢孕媽媽要注意胎兒宮內(nèi)生長速度，積極控制妊高征。

（2）藥物處理：妊娠期可以耐受輕度甲亢，故病情輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療，因抗甲狀腺藥物能透過胎盤影響胎兒甲狀腺功能。

（3）產(chǎn)科處理：妊娠合并甲亢，治療得當，妊娠能達足月，經(jīng)陰道分娩和得到活嬰。如果是妊娠合并重度甲亢，早產(chǎn)和圍生兒的死亡率較高，并有胎兒宮內(nèi)生長遲緩可能。

（4）產(chǎn)褥期處理：產(chǎn)后甲亢有復(fù)發(fā)傾向，產(chǎn)后宜加大抗甲狀腺藥物劑量。關(guān)于產(chǎn)后哺乳問題，雖抗甲狀腺藥物會通過乳汁影響嬰兒甲狀腺功能，但應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦病情的嚴重程度以及服用抗甲狀腺藥物的劑量來考慮是否哺乳。

（5）甲亢危象的處理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲狀腺藥物治療、行產(chǎn)科手術(shù)以及產(chǎn)后感染和產(chǎn)后流血會誘發(fā)甲亢危象，如不及時治療可發(fā)生高熱、頻脈、心力衰竭、失神、昏迷。治療應(yīng)給以大量抗甲狀腺藥物。

3、新生兒管理：對甲亢孕婦分娩的新生兒，需注意檢查有無甲狀腺功能減退、甲狀腺腫或甲亢，并作甲狀腺功能檢查。新生兒甲亢可在出生后立即出現(xiàn)，或1周后才出現(xiàn)。

4、手術(shù)治療：妊娠期須施行甲狀腺部分切除者很少，因妊娠期甲亢手術(shù)難度較大.如需手術(shù)最好在妊娠中期進行，術(shù)前應(yīng)給予碘劑7～10天。術(shù)后母體易合并甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷，并且手術(shù)易引起流產(chǎn)和早產(chǎn)。手術(shù)并發(fā)癥與非孕期同，可有喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺功能減退（1%～2%）。早孕時手術(shù)治療流產(chǎn)發(fā)生率約8%。

妊娠期甲亢大多數(shù)是Graves病，這是一種主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有彌漫性甲狀腺腫和突眼。應(yīng)該如何預(yù)防妊娠合并甲？

1、注意早期補鈣，低鹽飲食、營養(yǎng)指導(dǎo)。甲亢孕婦因代謝亢進、不能為胎兒提供足夠營養(yǎng)，影響胎兒生長發(fā)育，所以要注意補充營養(yǎng)。

2、注意避免精神刺激和感染疾病，在預(yù)產(chǎn)期前入院，做好思想和治療準備，謹防甲亢。

3、有懷孕計劃的女性女，應(yīng)先和醫(yī)師商量，決定時機和是否需調(diào)整治療方法。