新生兒敗血病

新生兒敗血病又叫做新生兒膿毒血癥，是新生兒時期一種嚴(yán)重的感染性疾病。由于新生兒免疫系統(tǒng)未成熟，免疫功能較差，細(xì)菌很容易進入血循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素，也因為病毒發(fā)生感染后很難局限而導(dǎo)致全身廣泛炎性反應(yīng)，病情進展較快。常見病原體為細(xì)菌，但也可為霉菌、病毒或原蟲等其他病原體。

新生兒敗血病可以分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型一般在出生后7天內(nèi)起病，感染多發(fā)生于出生前或出生時，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主，多系統(tǒng)受累、病情兇險、病死率高。晚發(fā)型在出生7天后起病，感染發(fā)生在出生時或出生后，病原體以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常見，常有臍炎、肺炎等局部感染病灶，病死率較早發(fā)型相對低。該病癥早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。

新生兒敗血病的癥狀因病菌的種類、數(shù)量、毒力、小孩的抵抗能力不同而有差異。常見者有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、腦膜炎雙球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、沙門菌屬、克雷白菌屬等引起的。近年來致病菌種已發(fā)生變化，由革蘭陽性球菌引起的敗血癥有所下降，而革蘭陰性桿菌、厭氧菌和真菌所致者逐年上升，這與血管插管、體內(nèi)異物置人等醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開展和抗生素的過度應(yīng)用有一定關(guān)系。

新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)常不典型，早產(chǎn)兒尤其如此。表現(xiàn)為進奶量減少或拒乳，溢乳、嗜睡或煩躁不安、哭聲低、發(fā)熱或體溫不升，也可表現(xiàn)為體溫正常、反應(yīng)低下、面色蒼白或灰暗、神萎、體重不增等非特異性癥狀。具體癥狀如下：

1、感染中毒癥狀。大多起病急驟，先是畏寒怕冷，然后突然高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱；體弱、重癥營養(yǎng)不良和小嬰兒可無發(fā)熱，甚至體溫低于正常。另外，四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現(xiàn)黃疸。

2、皮膚損傷。部分患兒可見各種皮膚損傷，以瘀點、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、尊麻疹樣皮疹常見。腦膜炎雙球菌敗血癥可見大小不等的瘀點或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見于鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。

3、胃腸道癥狀。常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血；嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。

4、關(guān)節(jié)癥狀。部分患兒可有關(guān)節(jié)腫痛、活動障礙或關(guān)節(jié)腔積液，多見于大關(guān)節(jié)。

5、肝脾腫大。以嬰、幼兒多見，輕度或中度腫大；部分患兒可并發(fā)中毒性肝炎；金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時，肝臟壓痛明顯。

6、其他癥狀。重癥患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質(zhì)器官受累癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥常見多處遷徙性病灶；革蘭陰性菌敗血癥常并發(fā)休克和DIC。瘀點、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接涂片、鏡檢找細(xì)菌。

嚴(yán)重。新生兒敗血病是新生兒期一種嚴(yán)重的疾病，病死率很高。由于此病缺乏特殊的表現(xiàn)，早期診斷有一定困難。只要在分娩過程中，有胎膜早破、羊水混濁、惡臭，孕婦 分娩前有發(fā)熱、感染史，產(chǎn)程長，產(chǎn)程中有不潔斷臍史，以及臍部或皮膚感染、口腔外傷，應(yīng)警惕患此病的可能。如果新生兒出現(xiàn)拒奶、或吃奶減少，反應(yīng)差、哭聲 低、面色發(fā)灰、蒼白、皮膚黃疸加深、體重不增，以及體溫波動等，應(yīng)懷疑發(fā)生新生兒敗血癥。要及時抱往醫(yī)院診治。

一旦發(fā)現(xiàn)新生兒患有敗血病，應(yīng)該立刻采取積極治療，而且必須及時接受治療，以免錯過最佳治愈時間。相信在積極的治療方法下，新生兒敗血病是可以治好的。其中治療方法如下：

1、抗生素

新生兒敗血癥在未獲得血培養(yǎng)結(jié)果之前即要選用抗生素治療，以后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及細(xì)菌藥敏試驗選用抗生素。通常聯(lián)合應(yīng)用一種青霉素類和一種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物。因為這二種抗生素的配伍具有較廣泛的抗菌譜并能產(chǎn)生協(xié)同作用。在嚴(yán)重感染的病例可選用第三代頭孢菌素和青霉素類聯(lián)合應(yīng)用。

2、一般治療

注意保暖，維持水、電解質(zhì)平衡及補充熱卡，及時糾正酸中毒及缺氧，局部感染灶如臍部及皮膚的處理等。

3、對癥治療

有抽痙時用鎮(zhèn)靜止痙藥，有黃疸給于照藍(lán)光治療，有腦水腫及時給于降顱壓處理。

4、支持治療

少量多次輸血或輸血漿以增加機體的抵抗力。

5、免疫療法

新生兒出生時免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，特別是低出生體重兒更明顯，生后對各種抗原的刺激反應(yīng)不敏感，感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治療可提高新生兒的免疫力，增強抗感染能力。

（1）免疫球蛋白治療。早產(chǎn)兒因免疫球蛋白水平低，生后極易發(fā)生低免疫球蛋白血癥而致嚴(yán)重感染，敗血癥的發(fā)生率和病死率均較成熟新生兒為高，足月兒雖無明顯的低免疫球蛋白血癥，但也可因母體產(chǎn)生的免疫球蛋白缺乏某些特異性抗體如大腸桿菌、沙門菌抗體而不能控制這類感染。靜脈用丙種球蛋白含有大量免疫球蛋白和特異型抗體，因此可用于敗血癥的輔助治療。國內(nèi)外資料推薦劑量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4周。

（2）白細(xì)胞的輸入。重癥敗血癥患兒，若血中中性粒細(xì)胞數(shù)降低而骨髓儲備白細(xì)胞又不能補充粒細(xì)胞的缺乏時，輸入從正常成人血液中分離出來的多形核白細(xì)胞，可增強白細(xì)胞對病菌的吞噬功能和殺菌活性，從而降低病死率。

（3）交換輸血。重癥敗血癥患兒可通過換血除去血液中的細(xì)菌、毒素和酸性代謝產(chǎn)物;清除異常血凝物質(zhì)，糾正異常血凝過程，供給大量新生兒所缺乏的抗體、補體以及吞噬細(xì)胞等，增強機體的抵抗力。交換輸血主張用新鮮全血，換血量為160ml/kg，但要注意換血后可能發(fā)生的并發(fā)癥如電解質(zhì)平衡紊亂、感染、移植性抗宿主反應(yīng)等。換血療法適應(yīng)于經(jīng)抗感生素治療無效的重癥新生兒敗血癥。

新生兒敗血癥可發(fā)生在出生前、出生時和出生后。出生前的感染途徑主要是通過胎盤傳播感染；分娩過程中由產(chǎn)道細(xì)菌感染引起。

出生后的感染是最常見的，其感染途徑是細(xì)菌侵入皮膚、黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，臍部等地方，而這些位置是最易受感染的部位。新生兒產(chǎn)時有呼吸抑制而經(jīng)過復(fù)蘇干預(yù)、羊膜破水時間過長(>24h)，母親有產(chǎn)時感染或發(fā)熱，都應(yīng)該多加注意。另外，男嬰和低出身體重兒等相對容易獲得感染，隨出生體重的下降而發(fā)病率與病死率增高。所以，盡量避免皮膚粘膜受損；及時發(fā)現(xiàn)和處理感染病灶；各種診療操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求；不濫用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素。

古語有云：防范于未然。所以要想寶寶身體健康，首先要了解疾病的來源，怎么預(yù)防才是恰當(dāng)?shù)?，那么新生兒敗血病如何預(yù)防？

首先，孕婦女少到公共場所，避免感染。并且做好衛(wèi)生期保健 對孕婦定期作產(chǎn)前檢查，分娩過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對胎膜早破、宮內(nèi)窒息或產(chǎn)程過長的新生兒應(yīng)進行預(yù)防性治療。對有感染與發(fā)熱的母親應(yīng)用廣譜、通過胎盤屏障的抗生素。對有窒息的新生兒的復(fù)蘇盡量減少交叉感染的機會。然后，對高危兒加強監(jiān)測，可能發(fā)生敗血癥的高危新生兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。注意觀察新生兒面色、吮奶、精神狀況及體溫變化。另外，出生后注意小兒皮膚護理，保持清潔，避免感染。還需要做好皮膚、黏膜護理，應(yīng)特別注意保持口腔、皮膚、黏膜、臍部的清潔，避免感染或損傷。不要挑“馬牙”，割“口腔脂肪墊”，不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔，以免損傷口腔黏膜。如有感染性病灶，應(yīng)及時處理，并應(yīng)用適量抗生素預(yù)防感染。

新生兒敗血病如果不能及時、徹底地治療，可能導(dǎo)致高膽紅素血癥，甚至核黃疸及化膿性腦膜炎發(fā)生，如發(fā)生以上癥狀的話均可影響小兒智力發(fā)育。因此，當(dāng)小兒有皮膚膿皰疹、臍部發(fā)紅化膿或臀部皮疹、破潰應(yīng)到醫(yī)院診治。如果小兒吃奶減少、嗜睡、哭鬧不安、黃疸加重，出現(xiàn)腹脹、腹瀉等應(yīng)住院徹底地抗感染治療，有效制止病情發(fā)展。