新生兒聽(tīng)力篩查

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已經(jīng)可以對(duì)新生兒及嬰幼兒進(jìn)行早期聽(tīng)力檢測(cè)和診斷，如能對(duì)明確診斷為永久性聽(tīng)力損失的嬰幼兒在出生6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，絕大多數(shù)可以回歸主流社會(huì)。

新生兒聽(tīng)力篩查，是通過(guò)耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學(xué)檢測(cè)，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無(wú)創(chuàng)的檢查。國(guó)內(nèi)外報(bào)道表明，正常新生兒和高危因素新生兒聽(tīng)力損失發(fā)病率的差異較大，正常新生兒約為1%o～3‰,高危因素新生兒約為2%～4%。

檢查的項(xiàng)目包括聽(tīng)力篩查、診斷、干預(yù)、隨訪(fǎng)、康復(fù)訓(xùn)練及效果評(píng)估，是一項(xiàng)系統(tǒng)化和社會(huì)化的優(yōu)生工程，需要嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

新生兒聽(tīng)力篩查就是通過(guò)一種客觀、簡(jiǎn)單和快速的方法，將可能有聽(tīng)力障礙的新生寶寶篩查出來(lái)，并進(jìn)一步確診和追蹤觀察。

新生兒聽(tīng)力篩查的常用方法有耳聲發(fā)射(OAE)和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)(AABR)，兩種技術(shù)是目前國(guó)際公認(rèn)的，都是無(wú)創(chuàng)性的。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院采用耳聲發(fā)射進(jìn)行聽(tīng)力篩查，自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)(AABR)主要用于重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)新生兒的聽(tīng)力篩查。

正常耳蝸可以產(chǎn)生一種很輕柔的聲音，經(jīng)過(guò)聽(tīng)骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)到外耳道，并可以被檢測(cè)到。如果嬰兒有蝸性聽(tīng)力損失，就不會(huì)產(chǎn)生耳聲發(fā)射，用耳聲發(fā)射(OAE)檢測(cè)就通不過(guò)。自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)(AABR)可以反映外耳、中耳、耳蝸及蝸神經(jīng)通路的功能，自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)通不過(guò)，說(shuō)明聽(tīng)覺(jué)通路上可能有問(wèn)題。

一般在寶寶睡眠安或靜狀態(tài)下，將大小合適的探頭或耳罩放置在寶寶的一側(cè)耳朵開(kāi)始進(jìn)行測(cè)試，做完一側(cè)耳朵再做另外一側(cè)耳朵。OAE或AABR通不過(guò)，都需要復(fù)篩或轉(zhuǎn)診。

新生兒聽(tīng)力篩查測(cè)試的項(xiàng)目包括：診斷性O(shè)AE，1kHz聲導(dǎo)抗測(cè)試，短聲及短純音ABR，AERP，ASSR和骨導(dǎo)ABR、小兒行為測(cè)聽(tīng)（BOA、VRA、PA、PTA)，言語(yǔ)檢測(cè)及聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育評(píng)估等。

新生兒生后3-5天，在住院的期間就應(yīng)該進(jìn)行初步篩查過(guò)程（初篩）。

如果是出生42天內(nèi)的嬰兒初篩沒(méi)通過(guò)；或初篩“可疑”；甚至初篩已經(jīng)“ 通過(guò)”，但屬于聽(tīng)力損失高危兒如重癥監(jiān)護(hù)病房患兒，需要進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)篩。

之所以會(huì)設(shè)立新生兒聽(tīng)力篩查，是因?yàn)橛袝r(shí)候?qū)殞殑偝錾?，包括視力、?tīng)力很多方面都沒(méi)發(fā)育完全，而且無(wú)法憑借自身感覺(jué)去判斷寶寶內(nèi)在的發(fā)育。新生兒做聽(tīng)力篩查有利于清楚了解到寶寶的聽(tīng)力情況，以及發(fā)現(xiàn)寶寶是否有聽(tīng)力問(wèn)題。

除此之外，從小就認(rèn)知到聽(tīng)力的情況，也有利于寶寶以后的健康成長(zhǎng)，無(wú)論是生理還是心理的發(fā)展。如果篩查出了結(jié)果是不理想的，還可以及早采取措施，對(duì)癥下藥。以免遺留的問(wèn)題越發(fā)展越不可收拾。

未通過(guò)復(fù)篩的嬰幼兒，都應(yīng)在3月齡接受聽(tīng)力學(xué)和醫(yī)學(xué)評(píng)估，確保在6月齡內(nèi)確定是否存在先天性或永久性聽(tīng)力損失，以便實(shí)施干預(yù)。即復(fù)篩未通過(guò)的患兒應(yīng)由聽(tīng)力檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行耳鼻咽喉科檢查及聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位檢測(cè)、行為測(cè)聽(tīng)及其它相關(guān)檢查，必要時(shí)并進(jìn)行醫(yī)學(xué)和影像學(xué)評(píng)估，做出診斷。

對(duì)具有聽(tīng)力損失高危因素的兒童，應(yīng)根據(jù)可能發(fā)生的遲發(fā)性聽(tīng)力損失狀況，制定個(gè)體化的聽(tīng)力再評(píng)估的時(shí)間和次數(shù)。對(duì)于通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查但具有聽(tīng)力損失高危因素的嬰幼兒，至少3歲內(nèi)每6個(gè)月進(jìn)行1次聽(tīng)力隨訪(fǎng)，若可疑有聽(tīng)力損失，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)評(píng)估。

0-7天寶寶寶寶視力發(fā)展?fàn)顩r

寶寶已有了聽(tīng)覺(jué)，大部分的寶寶在出生24小時(shí)后對(duì)聽(tīng)刺激1-2次就能引起反應(yīng)，對(duì)大人說(shuō)話(huà)的聲音也很敏感。大人在寶寶身旁輕聲說(shuō)話(huà)，觀察寶寶是否會(huì)隨聲音變化有不同反應(yīng)。

8-30天寶寶寶寶視力發(fā)展?fàn)顩r

聽(tīng)力發(fā)育完全成熟，他會(huì)密切注意人類(lèi)的聲音，也會(huì)對(duì)噪音敏感。在寶寶身旁說(shuō)話(huà)，寶寶將頭轉(zhuǎn)向熟悉的聲音和語(yǔ)言。