缺氧缺血性腦病

缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的腦缺氧或缺血而形成的腦損傷，主要表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)及肌張力變化。

根據(jù)病情變化可分為輕、中、重度。輕、中度表現(xiàn)為興奮或遲鈍，肌張力正?；驕p低。重度可有昏迷、肌張力松軟、驚厥頻繁等。多伴有嚴(yán)重的后遺癥如腦癱、癲癇、學(xué)習(xí)困難等。

圍產(chǎn)期窒息是最主要的病因，有妊娠高血壓或是胎盤早剝、胎盤功能不良、早產(chǎn)、急產(chǎn)等都有可能導(dǎo)致這種疾病的發(fā)生。

另外，由于該病目前還沒(méi)有特效的治療方法，因此主要還是做好預(yù)防工作。一旦發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)這種疾病，不僅要及時(shí)送醫(yī)就診，還需要家長(zhǎng)的細(xì)心護(hù)理。

無(wú)論是什么疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療是一定的，缺氧缺血性腦病也不例外。那么如何判斷孩子是否患有這種疾病呢？當(dāng)然了，寶寶出生時(shí)可以讓醫(yī)生做個(gè)全身性的檢查，這是最直接有效的方法了。除此之外，我們還可以根據(jù)下面這些癥狀進(jìn)行判斷。

1、突然高熱，畏寒，劇烈頭痛，伴噴射性嘔吐。嬰幼兒會(huì)出現(xiàn)交替出現(xiàn)的煩躁與嗜睡；尖聲哭叫，拒絕吃母乳，容易受驚等。嚴(yán)重者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

2、意識(shí)障礙。新生兒在出生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上。輕者表現(xiàn)為激惹或嗜睡；重者表現(xiàn)為意識(shí)減退、昏迷或木僵。

3、腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。

4、驚厥：多見(jiàn)于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型。

5、肌張力增加、減弱或松軟?？沙霈F(xiàn)癲癇。

6、原始反射異常：如擁抱反射過(guò)分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。

重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。

一、一般治療

1、保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。

2、糾正酸中毒。有凝血功能障礙者，可給予維生素K15mg/d，或輸鮮血或血漿。及時(shí)糾正低血糖、低血鈣等。

3、維持良好的通換氣功能，保持PaO2在50-70mmHg(6.65-9.31kPa)，PaCO2正常。

4、維持良好循環(huán)功能，使心率、血壓維持在正常范圍，以保證各臟器的血流灌注。必要時(shí)可多用多巴胺2-5g/(kg·min)。

5、維持血糖水平在正常值，以保證腦內(nèi)代謝所需能源。

二、重癥監(jiān)護(hù)

進(jìn)行心肺、血壓、顱內(nèi)壓及腦電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無(wú)早期驚厥的情況。維持血?dú)夂蚿H在正常范圍。當(dāng)出現(xiàn)心功能不全和休克時(shí)要及時(shí)處理。

三、維持熱量和適當(dāng)限制液量

一般生后3天之內(nèi)液體量應(yīng)限制在每口60～80ml/kg，輸注速度每小時(shí)4ml/kg。葡萄糖攝入量每天10～20g/kg，使血糖維持在4.2～5.6mmol/L，必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫。

四、抗驚厥治療

新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時(shí)可能存在的代謝紊亂如低血糖癥，低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等的立即處理。一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥期間經(jīng)常監(jiān)測(cè)藥物血濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩(wěn)、掌指彎曲有一定張力為度。

除卻上述治療方法，還需要根據(jù)患兒的具體病情選擇是否需要腦水腫治療、恢復(fù)腦血管灌流量以及改進(jìn)腦細(xì)胞代謝等。待病情穩(wěn)定后，還要根據(jù)患兒的具體情況，及早進(jìn)行智能與體能的康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)腦功能的恢復(fù)和減少后遺癥的發(fā)生。

輕度新生兒缺氧缺血性腦病如果及時(shí)干預(yù)，癥狀大多在3天內(nèi)就會(huì)逐漸消失，一般也不會(huì)有后遺癥。

如果是中度缺氧缺血性腦病，在經(jīng)過(guò)治療1周后癥狀也會(huì)消失，但是如果超過(guò)1周，就有可能會(huì)出現(xiàn)智力障礙、癲癇、腦癱等后遺癥。

中度新生兒缺氧缺血性腦病的后遺癥與重度的不同，它的后遺癥與癥狀持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，在經(jīng)過(guò)積極的康復(fù)治療之后是可以恢復(fù)正常的。

如果是重度的缺氧缺血性腦病，是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)重要原因，即便僥幸存活，也會(huì)出現(xiàn)智障、腦癱、癲癇等后遺癥，并且病癥十分嚴(yán)重。

值得注意的是，新生兒缺氧缺血性腦病搶救成功后，是否存在后遺癥可能在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)有所表現(xiàn)，而是在寶寶長(zhǎng)大的過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育不能達(dá)到同齡兒應(yīng)該達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，才慢慢展現(xiàn)出來(lái)。

所以家有患兒的爸爸媽媽們千萬(wàn)不要等到后遺癥出現(xiàn)了再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)該在治療后就開(kāi)始早起干預(yù)，定期檢查寶寶的智力發(fā)育。

預(yù)防缺氧缺血性腦病絕對(duì)比治療要重要得多，那么如何才能做好預(yù)防工作呢？

首先就需要在懷孕期間注重產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)高危妊娠應(yīng)及時(shí)處理，避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。

其次是提高產(chǎn)科技術(shù)，對(duì)高危妊娠進(jìn)行產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并進(jìn)行處理。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即為產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧。新生兒出生后宜平臥，頭部稍高，少擾動(dòng)。

在分娩過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒心率，當(dāng)胎頭娩出后，立即擠凈口鼻內(nèi)粘液，生后再次擠出或吸出口、鼻咽部分泌物，并做好一切新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。

生后窒息的新生兒，要力爭(zhēng)在5分鐘內(nèi)建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能，盡量減少生后缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷。

窒息復(fù)蘇后的新生兒要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有異常神經(jīng)癥狀如意識(shí)障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出，便應(yīng)考慮本病的診斷，及早給予治療，以減少存活者中后遺癥的發(fā)生率。