嬰兒驚厥

驚厥，又稱“抽搐”、“抽風”或“驚風”。在兒科中，驚厥是最常見的小兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也是兒童時期常見的一種急重病癥。有些抽搐具有潛在危及生命風險，一般短暫的抽搐幾乎對大腦沒有明顯影響，但長程抽搐尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)則可能導致永久神經(jīng)系統(tǒng)損害。任何季節(jié)中都有發(fā)病的可能，一般以嬰幼兒為主要發(fā)病人群，6歲以下兒童期驚厥的發(fā)生率約為4%～6%，較成人高10～15倍，年齡越小，發(fā)病率越高。

嬰兒驚厥的原因有幾種可能，缺氧缺血性腦病會導致嬰兒驚厥，腦膜炎、腦膿腫、破傷風、敗血癥，以化膿性腦膜炎和敗血癥也會引起嬰兒出現(xiàn)驚厥的癥狀。另外，藥物過量或中毒也會造成嬰兒驚厥，還有一些是家族性的良性驚厥。

顱內(nèi)疾病以缺氧缺血性腦病為主，在嬰兒驚厥中發(fā)病率占60%-70%，多數(shù)與出生后幾天內(nèi)發(fā)病。感染多發(fā)于腦膜炎、敗血癥、破傷風等疾病，也多發(fā)于嬰兒出生的幾天。藥物過量或中毒一般通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，多是在分娩后藥物供應的突然中斷，一般在出生后6個小時內(nèi)發(fā)生驚厥，24-48小時內(nèi)會恢復正常。

嬰兒的驚厥若是頻繁的發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)，會危及到嬰兒的生命或可使患兒遺留嚴重的后遺癥，影響小兒的智力發(fā)育和健康。嬰兒的驚厥表現(xiàn)為無定型多變的各種各樣的異常動作，有時僅表現(xiàn)為口角、眼角抽動，一側(cè)肢體抽動或雙側(cè)肢體交替抽動，一般表現(xiàn)為全身性抽動的新生兒很少，多是以呼吸節(jié)律不整或暫停、臉色陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眨眼動作或吸吮、咀嚼動作等。

驚厥在發(fā)作前少數(shù)有先兆，小孩會表現(xiàn)出極度煩躁或不時“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；邊緣不齊。典型表現(xiàn)為突然起病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐。嚴重者可出現(xiàn)頸項強直、角弓反張，呼吸不整、青紫或大小便失禁。持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分或更長，繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。在發(fā)作時或發(fā)作后不久檢查，可見瞳孔散大、對光反應遲鈍，病理反射陽性等體征，發(fā)作停止后不久意識恢復。

驚厥，是大腦神經(jīng)元暫時性功能紊亂的一種表現(xiàn)，嚴重時也會危害到嬰兒的性命，所以家長要學會在嬰兒驚厥發(fā)作時該如何處理。

一般嬰兒在發(fā)作時需將嬰兒放在床上側(cè)臥，同時松開褲帶和領口，家長們千萬不可亂搬動嬰兒，要保持安靜，減少對患兒的刺激，驚厥發(fā)作不可將患兒的刺激，驚厥發(fā)作不可將患兒抱起或高聲呼叫，還要守護在床邊防止嬰兒跌落床邊。在嬰兒的上下牙之間放一布墊，防止嬰兒腰上舌頭。也可以用壓舌板外包紗布，若是驚厥時牙齒是緊閉的話也不能硬撬。嬰兒在抽搐時不會咳嗽，也不會吞咽，所以要將嬰兒側(cè)臥，讓嘴里的分泌物自行流出，如果嬰兒分泌物太多的話要用吸管吸出，注意嬰兒的呼吸，確保呼吸暢通，以免堵住氣管引起窒息。驚厥發(fā)作時，也要禁忌任何飲食，包括飲水，待驚厥停止、神志清醒后根據(jù)病情適當給以流質(zhì)或半流質(zhì)。有些嬰兒在高熱時也會有伴有驚厥的表現(xiàn)，所以在高熱時，要及時給以物理或藥物降溫，還有若是驚厥發(fā)作時間較長，無論有無紫紺，均應給以吸氧，以減輕腦缺氧。

驚厥是一種新生兒常見病多發(fā)病，嚴重時若沒有得到及時治療或治療方法不當都會影響到嬰兒的生長，給嬰兒造成不可彌補的損失。通常來說，多數(shù)疾病在發(fā)生時會連帶一些后發(fā)癥，嬰兒驚厥嚴重的話也會一些伴有嚴重的后發(fā)癥。一般新生兒驚厥存活著出現(xiàn)后遺癥的占14%-61%，主要表現(xiàn)為腦性癱瘓、智力障礙、癲癇，其他還有多動、視聽障礙、語言障礙、輕微腦功能障礙綜合征等。

腦性癱瘓是多種原因引起的非進行性中樞神經(jīng)運動功能障礙為主的綜合征，嬰兒在出生后5分鐘以后仍需復蘇的嬰兒驚厥的患兒中，Apagaf評分越低者腦性癱瘓的發(fā)生率越高。驚厥發(fā)作的持續(xù)時間越長，后來發(fā)生腦性癱瘓的可能性越大，發(fā)作1天者其發(fā)生率為7%，3天以上者有46%發(fā)生腦性癱瘓。

嬰兒出生后驚厥的發(fā)作時間持續(xù)的長短與智力障礙的關系密切，一般出生5分鐘后仍需要復蘇的患兒發(fā)生智力障礙的危險性較大。Apgar評分越低，智力障礙越大，Apgar評分0～3分者，45%有智力障礙；4～6分者，33%有智力障礙；7～10分者，只有11%有智力障礙。

嬰兒的驚厥有多種表現(xiàn)形式，要檢查起來對于不了解癥狀的家長來說也是很困難的。嬰兒的任何一種奇異的一貫性現(xiàn)象或細微的抽動反復性、周期性出現(xiàn)，尤其伴有眼球上翻或活動異常又有驚厥的原因時，都有可能是驚厥發(fā)作的表現(xiàn)。家長在家中可以通過對嬰兒的驚跳、呼吸和眼部運動來判斷嬰兒是否驚厥發(fā)作，也可以直接到醫(yī)院做檢查。

嬰兒在由睡眠轉(zhuǎn)為清醒時或受到外界刺激時或饑餓時，有時會伴有幅度較大、頻率較高、有節(jié)奏的肢體抖動或陣攣樣的動作，可以將肢體被動屈曲或變換體位借以消除抽動，而嬰兒在驚厥時通常為無節(jié)奏抽動，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢體影響，按壓抽動的肢體試圖制止發(fā)作仍感到肌肉收縮，常伴有異常眼、口頰運動。

呼吸暫停的原因有多種，非驚厥性暫停發(fā)于足月兒為10～15秒/次，早產(chǎn)兒為l0～20秒/次，并伴有心率減慢40%以上。而驚厥性呼吸暫停發(fā)作，足月兒15秒/次，早產(chǎn)兒20秒/次，不伴心率改變，但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。

在睡眠中，有些嬰兒會有眼部顫動、短暫呼吸暫停、有節(jié)奏咀動、面部怪相、微笑、身體扭動等表現(xiàn)，不過清醒后也會消失。