嬰兒驚厥

驚厥，又稱(chēng)“抽搐”、“抽風(fēng)”或“驚風(fēng)”。在兒科中，驚厥是最常見(jiàn)的小兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也是兒童時(shí)期常見(jiàn)的一種急重病癥。有些抽搐具有潛在危及生命風(fēng)險(xiǎn)，一般短暫的抽搐幾乎對(duì)大腦沒(méi)有明顯影響，但長(zhǎng)程抽搐尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)則可能導(dǎo)致永久神經(jīng)系統(tǒng)損害。任何季節(jié)中都有發(fā)病的可能，一般以嬰幼兒為主要發(fā)病人群，6歲以下兒童期驚厥的發(fā)生率約為4%～6%，較成人高10～15倍，年齡越小，發(fā)病率越高。

嬰兒驚厥的原因有幾種可能，缺氧缺血性腦病會(huì)導(dǎo)致嬰兒驚厥，腦膜炎、腦膿腫、破傷風(fēng)、敗血癥，以化膿性腦膜炎和敗血癥也會(huì)引起嬰兒出現(xiàn)驚厥的癥狀。另外，藥物過(guò)量或中毒也會(huì)造成嬰兒驚厥，還有一些是家族性的良性驚厥。

顱內(nèi)疾病以缺氧缺血性腦病為主，在嬰兒驚厥中發(fā)病率占60%-70%，多數(shù)與出生后幾天內(nèi)發(fā)病。感染多發(fā)于腦膜炎、敗血癥、破傷風(fēng)等疾病，也多發(fā)于嬰兒出生的幾天。藥物過(guò)量或中毒一般通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，多是在分娩后藥物供應(yīng)的突然中斷，一般在出生后6個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生驚厥，24-48小時(shí)內(nèi)會(huì)恢復(fù)正常。

嬰兒的驚厥若是頻繁的發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)，會(huì)危及到嬰兒的生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒的智力發(fā)育和健康。嬰兒的驚厥表現(xiàn)為無(wú)定型多變的各種各樣的異常動(dòng)作，有時(shí)僅表現(xiàn)為口角、眼角抽動(dòng)，一側(cè)肢體抽動(dòng)或雙側(cè)肢體交替抽動(dòng)，一般表現(xiàn)為全身性抽動(dòng)的新生兒很少，多是以呼吸節(jié)律不整或暫停、臉色陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眨眼動(dòng)作或吸吮、咀嚼動(dòng)作等。

驚厥在發(fā)作前少數(shù)有先兆，小孩會(huì)表現(xiàn)出極度煩躁或不時(shí)“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；邊緣不齊。典型表現(xiàn)為突然起病、意識(shí)喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性抽搐。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，呼吸不整、青紫或大小便失禁。持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分或更長(zhǎng)，繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。在發(fā)作時(shí)或發(fā)作后不久檢查，可見(jiàn)瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，病理反射陽(yáng)性等體征，發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。

驚厥，是大腦神經(jīng)元暫時(shí)性功能紊亂的一種表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)危害到嬰兒的性命，所以家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)在嬰兒驚厥發(fā)作時(shí)該如何處理。

一般嬰兒在發(fā)作時(shí)需將嬰兒放在床上側(cè)臥，同時(shí)松開(kāi)褲帶和領(lǐng)口，家長(zhǎng)們千萬(wàn)不可亂搬動(dòng)?jì)雰?，要保持安靜，減少對(duì)患兒的刺激，驚厥發(fā)作不可將患兒的刺激，驚厥發(fā)作不可將患兒抱起或高聲呼叫，還要守護(hù)在床邊防止嬰兒跌落床邊。在嬰兒的上下牙之間放一布?jí)|，防止嬰兒腰上舌頭。也可以用壓舌板外包紗布，若是驚厥時(shí)牙齒是緊閉的話(huà)也不能硬撬。嬰兒在抽搐時(shí)不會(huì)咳嗽，也不會(huì)吞咽，所以要將嬰兒側(cè)臥，讓嘴里的分泌物自行流出，如果嬰兒分泌物太多的話(huà)要用吸管吸出，注意嬰兒的呼吸，確保呼吸暢通，以免堵住氣管引起窒息。驚厥發(fā)作時(shí)，也要禁忌任何飲食，包括飲水，待驚厥停止、神志清醒后根據(jù)病情適當(dāng)給以流質(zhì)或半流質(zhì)。有些嬰兒在高熱時(shí)也會(huì)有伴有驚厥的表現(xiàn)，所以在高熱時(shí)，要及時(shí)給以物理或藥物降溫，還有若是驚厥發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)論有無(wú)紫紺，均應(yīng)給以吸氧，以減輕腦缺氧。

驚厥是一種新生兒常見(jiàn)病多發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)若沒(méi)有得到及時(shí)治療或治療方法不當(dāng)都會(huì)影響到嬰兒的生長(zhǎng)，給嬰兒造成不可彌補(bǔ)的損失。通常來(lái)說(shuō)，多數(shù)疾病在發(fā)生時(shí)會(huì)連帶一些后發(fā)癥，嬰兒驚厥嚴(yán)重的話(huà)也會(huì)一些伴有嚴(yán)重的后發(fā)癥。一般新生兒驚厥存活著出現(xiàn)后遺癥的占14%-61%，主要表現(xiàn)為腦性癱瘓、智力障礙、癲癇，其他還有多動(dòng)、視聽(tīng)障礙、語(yǔ)言障礙、輕微腦功能障礙綜合征等。

腦性癱瘓是多種原因引起的非進(jìn)行性中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征，嬰兒在出生后5分鐘以后仍需復(fù)蘇的嬰兒驚厥的患兒中，Apagaf評(píng)分越低者腦性癱瘓的發(fā)生率越高。驚厥發(fā)作的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，后來(lái)發(fā)生腦性癱瘓的可能性越大，發(fā)作1天者其發(fā)生率為7%，3天以上者有46%發(fā)生腦性癱瘓。

嬰兒出生后驚厥的發(fā)作時(shí)間持續(xù)的長(zhǎng)短與智力障礙的關(guān)系密切，一般出生5分鐘后仍需要復(fù)蘇的患兒發(fā)生智力障礙的危險(xiǎn)性較大。Apgar評(píng)分越低，智力障礙越大，Apgar評(píng)分0～3分者，45%有智力障礙；4～6分者，33%有智力障礙；7～10分者，只有11%有智力障礙。

嬰兒的驚厥有多種表現(xiàn)形式，要檢查起來(lái)對(duì)于不了解癥狀的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)也是很困難的。嬰兒的任何一種奇異的一貫性現(xiàn)象或細(xì)微的抽動(dòng)反復(fù)性、周期性出現(xiàn)，尤其伴有眼球上翻或活動(dòng)異常又有驚厥的原因時(shí)，都有可能是驚厥發(fā)作的表現(xiàn)。家長(zhǎng)在家中可以通過(guò)對(duì)嬰兒的驚跳、呼吸和眼部運(yùn)動(dòng)來(lái)判斷嬰兒是否驚厥發(fā)作，也可以直接到醫(yī)院做檢查。

嬰兒在由睡眠轉(zhuǎn)為清醒時(shí)或受到外界刺激時(shí)或饑餓時(shí)，有時(shí)會(huì)伴有幅度較大、頻率較高、有節(jié)奏的肢體抖動(dòng)或陣攣樣的動(dòng)作，可以將肢體被動(dòng)屈曲或變換體位借以消除抽動(dòng)，而嬰兒在驚厥時(shí)通常為無(wú)節(jié)奏抽動(dòng)，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢體影響，按壓抽動(dòng)的肢體試圖制止發(fā)作仍感到肌肉收縮，常伴有異常眼、口頰運(yùn)動(dòng)。

呼吸暫停的原因有多種，非驚厥性暫停發(fā)于足月兒為10～15秒/次，早產(chǎn)兒為l0～20秒/次，并伴有心率減慢40%以上。而驚厥性呼吸暫停發(fā)作，足月兒15秒/次，早產(chǎn)兒20秒/次，不伴心率改變，但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。

在睡眠中，有些嬰兒會(huì)有眼部顫動(dòng)、短暫呼吸暫停、有節(jié)奏咀動(dòng)、面部怪相、微笑、身體扭動(dòng)等表現(xiàn)，不過(guò)清醒后也會(huì)消失。