部分性葡萄胎

侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起的組織壞死，或轉(zhuǎn)移至子宮以外，具有惡性腫瘤行為的惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，是介于葡萄胎（即良性葡萄胎）和絨毛膜癌之間的狀態(tài)。

侵蝕性葡萄胎均來(lái)自良性葡萄胎，多數(shù)在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。侵蝕性葡萄胎的絨毛可局部蔓延侵入子宮肌層或血管，水泡樣組織侵入子宮肌層深部，有時(shí)完全穿透子宮壁，并擴(kuò)展進(jìn)入闊韌帶或腹腔，轉(zhuǎn)移至肺、陰道、外陰等器官，造成局部破壞出血?；颊呋颊叩陌Y狀一般會(huì)有不規(guī)則陰道出血，亦可合并子宮外轉(zhuǎn)移病灶。侵蝕性葡萄胎治療方法主要是化療以及加手術(shù)治療，治療原則是化療為主，手術(shù)為輔。

惡性葡萄胎的真正發(fā)生原因尚不清楚，有說(shuō)法說(shuō)是胚胎早期死亡第二極體內(nèi)復(fù)制學(xué)說(shuō)營(yíng)養(yǎng)因素病毒感染學(xué)說(shuō)等，但均無(wú)確鑿證據(jù)，也有學(xué)者認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與染色體異常有關(guān)。

惡性葡萄胎是指葡萄胎的水泡樣組織超過(guò)子宮腔范圍，侵入子宮肌層深部或在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移的葡萄胎。惡性葡萄胎發(fā)生的機(jī)會(huì)為5%～20%，葡萄胎惡變成惡性葡萄胎或絨毛膜癌，多數(shù)在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，但亦有葡萄胎未排出之前就發(fā)生惡變者。

惡性葡萄胎的另一特點(diǎn)是葡萄胎的絨毛脫落后隨血循環(huán)轉(zhuǎn)移至身體其他部位，破壞組織，形成大小不等的血腫。這種特征可以區(qū)分良、惡性葡萄胎的界限。因此，我們認(rèn)為進(jìn)入血循環(huán)而絨毛不造成所在部位破壞性病灶者屬于良性，反之即為惡性。

葡萄胎是指孕婦在妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡。主要的癥狀是停經(jīng)后陰道流血以及下腹脹痛。

很多患者在停經(jīng)2～4個(gè)月后會(huì)發(fā)生不規(guī)則陰道流血，一開始量很少，容易被誤診為先兆流產(chǎn)。之后隨著量的增多，而且反復(fù)大量流血，有時(shí)候可能會(huì)排出水泡樣的組織，導(dǎo)致休克或者死亡。

當(dāng)葡萄胎增長(zhǎng)迅速、子宮急速膨大時(shí)可引起下腹脹痛。葡萄胎將排出時(shí)，因子宮收縮而有下腹陣發(fā)性疼痛。這個(gè)時(shí)候還會(huì)伴隨子宮異常增大、變軟，妊娠嘔吐及妊高征征象，卵巢黃素囊腫，甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象等。子宮異常增大、變軟與絨毛水腫及宮腔積血有關(guān)；而妊娠嘔吐及妊高征征象指的是孕婦嘔吐現(xiàn)在加重以及會(huì)出現(xiàn)高血壓綜合征等；卵巢黃素囊腫是因?yàn)榛颊呤艿酱罅縃CG的刺激雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變；甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象是因?yàn)檠獫{甲狀腺素濃度上升了。

葡萄胎的治療一定要及時(shí)，診斷后及時(shí)清除。清除的時(shí)候要注意預(yù)防出血過(guò)多、子宮穿孔及感染，并且應(yīng)該避免引起后遺癥。治療的方法主要有：

1、清除宮腔內(nèi)容物，用吸宮術(shù)清理，操作快，出血少。吸宮時(shí)最好低負(fù)壓并盡量選取大號(hào)吸管，防止子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。刮宮手術(shù)可以替代。

2、預(yù)防性化療。這種方法主要面對(duì)高危患者。高?；颊咧傅氖?0歲以上，葡萄胎排出前HCG值異常增高，滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯或不典型增生，葡萄胎清除后，HCG不呈進(jìn)行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值，出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者等患者。用的是一種藥物。

3、子宮切除術(shù)，主要是應(yīng)用在40歲以上無(wú)生育要求的患者。

4、黃素囊腫的處理。

5、葡萄胎合并重度妊高征的處理，控制心衰，鎮(zhèn)靜、降壓、利尿，待病情穩(wěn)定后再行清宮。

葡萄胎是怎么回事？葡萄胎，又稱為水泡狀胎，由于絨毛水腫增大后形成大小不等的水泡,相連成串,狀似葡萄,因此稱之為葡萄胎。處于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常見于20-30歲的孕婦。這種病的確切病因現(xiàn)在尚不明了，一般認(rèn)為與營(yíng)養(yǎng)障礙(特別葉酸缺乏)、感染(尤其是病毒感染)、遺傳和免疫機(jī)能障礙等因素有關(guān)。

而醫(yī)學(xué)上，葡萄胎有分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。在葡萄胎中，多數(shù)胎盤絨毛組織全部變?yōu)槠咸烟ソM織，滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍，無(wú)胎兒、臍帶或羊膜囊成分存在，這一類型的葡萄胎稱為完全性葡萄胎。然而有少數(shù)病例，胎盤絨毛只有部分發(fā)生水腫變性，滋養(yǎng)細(xì)胞增生不活躍，并可見胎兒、臍帶或羊膜囊成分，這一類型的葡萄胎即稱部分性葡萄胎。

首先，我們來(lái)了解下什么是部分性葡萄胎。葡萄胎有稱為水泡狀胎。據(jù)專家介紹，葡萄胎來(lái)源于胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞。由于絨毛水腫增大后形成大小不等的水泡，相連成串，狀似葡萄，因此稱之為葡萄胎。

在多數(shù)葡萄胎中，胎盤絨毛組織基本上已全部變成葡萄胎組織，但也有少數(shù)葡萄胎只有部分胎盤絨毛組織變?yōu)槠咸烟?。前者稱為完全性葡萄胎，后者稱為部分性葡萄胎。葡萄胎的發(fā)病原因暫時(shí)不明，研究發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)狀況，社會(huì)經(jīng)濟(jì)及年齡有關(guān)。根據(jù)病理特點(diǎn)，葡萄胎也有良性，惡性之分。