新生兒顱內(nèi)出血

導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血的原因主要有以下幾點(diǎn)：

1、產(chǎn)傷。因?yàn)楫a(chǎn)婦骨盆較為狹窄，從而會出現(xiàn)頭盆不稱、胎頭過大、產(chǎn)道過小等問題，使得新生兒在出生時頭部受到擠壓，或是受到一些助產(chǎn)手段的影響，使得寶寶的顱內(nèi)血管發(fā)生撕裂，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)出血。

2、缺氧缺血。因缺氧缺血而導(dǎo)致的新生兒顱內(nèi)出血多發(fā)生在早產(chǎn)兒身上，胎齡越小，發(fā)生率越高。多是臍帶繞頸、胎盤早剝等缺氧缺血時出現(xiàn)代謝性酸中毒，進(jìn)而導(dǎo)致的血管壁通透性增加，使得血液外溢，出血量不會很大但是出血范圍比較廣。

3、其他。顱內(nèi)先天性血管畸形，或者是先天患有全身出血性疾病如某些凝血因子表達(dá)減少，都有可能引起顱內(nèi)出血或加重。如凝血因子缺乏、血小板減少等會引起顱內(nèi)出血?？焖贁U(kuò)容、輸入高滲液體、血壓波動過大、機(jī)械通氣不當(dāng)、吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫(yī)源性因素也會在在一定程度上促使顱內(nèi)出血的發(fā)生。

新生兒顱內(nèi)出血是一種比較嚴(yán)重的新生兒疾病，作為家長，應(yīng)該及時的發(fā)現(xiàn)寶寶的不適反應(yīng)，并進(jìn)行有效地治療，對于新生兒顱內(nèi)出血的原因主要有哪些呢？

1、缺氧缺血

一切在產(chǎn)前，產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧，窒息，缺血的因素，缺氧缺血性腦病常導(dǎo)致缺氧性顱內(nèi)出血，早產(chǎn)兒多見，胎齡越小發(fā)生率越高，可因?qū)m內(nèi)窘迫，產(chǎn)時和產(chǎn)后窒息，臍繞頸，胎盤早剝等，缺氧缺血時出現(xiàn)代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多為滲血或點(diǎn)狀出血，出血量常不大而出血范圍較廣和分散，導(dǎo)致室管膜下出血，腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2、產(chǎn)傷

胎兒頭部受到擠壓是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血的重要原因，以足月兒，巨大兒多見，可因胎頭過大，產(chǎn)道過小，頭盆不稱，臀位產(chǎn)，產(chǎn)道阻力過大，急產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗，吸引器助產(chǎn)等，使頭部受擠壓，牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂，出血，出血部位以硬腦膜下多見。

3、其他

顱內(nèi)先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表達(dá)減少也可引起顱內(nèi)出血或加重IVH，如維生素K依賴的凝血因子缺乏，血小板減少等，可引起顱內(nèi)出血，快速擴(kuò)容，輸入高滲液體，血壓波動過大，機(jī)械通氣不當(dāng)，吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫(yī)源性因素也在一定程度上促使顱內(nèi)出血的發(fā)生。

新生兒顱內(nèi)出血是常見的新生兒疾病，對新生兒來說是極為嚴(yán)重，可能危及生命的的病癥。新生兒顱內(nèi)出血有較為明顯的臨床癥狀體征，對已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)病癥的患兒進(jìn)行一系列檢查后就完全可以確診。對于已經(jīng)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀體征的患兒一定要及時救治。

新生兒顱內(nèi)出血共同的臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)與出血部位、出血程度有關(guān)。主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制癥狀，多在出生后3天內(nèi)出現(xiàn)。

1、興奮癥狀：早期常見：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如前囟隆起、顱縫增寬、頭圍增加；意識形態(tài)改變，易激惹、過度興奮、煩躁、腦性尖叫、驚厥等；眼癥狀如凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫；肌張力早期增高等。

2、抑制狀態(tài)：隨著病情發(fā)展，意識障礙則出現(xiàn)抑制狀態(tài)，如淡漠、嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射減弱或消失；常有面色蒼白、青紫，前囟飽滿或隆起，雙瞳孔大小不等或?qū)夥瓷湎Ш蜕⒋?；呼吸障礙改變，呼吸節(jié)律由增快到緩慢、不規(guī)則或呼吸暫停等；原始反射減弱或消失等表現(xiàn)。

3、其他：如貧血和無原因可解釋的黃疸等等。

顱內(nèi)出血（ICH）又稱為出血性腦血管病或出血性卒中，系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。根據(jù)出血部位的不同，顱內(nèi)出血可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下出血等。無論何種原因所致的新生兒顱內(nèi)出血，其臨床表現(xiàn)有頗多相似之處。對于新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施也是大致相似的，不過它的預(yù)后則視不同病因而有很大差異，且診斷與治療是否及時也是直接影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。下面我們來了解一下新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施有哪些。

1、嚴(yán)密觀察病情 注意生命體征改變，如意識形態(tài)、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細(xì)耐心觀察驚厥發(fā)生時間、部位，避免漏診。定期測量頭圍，及時記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。

2、保持絕對靜臥 減少噪聲，一切必要的治療、護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血。

3、合理用氧 根據(jù)缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉(zhuǎn)及時停用。

4、合理喂養(yǎng) 根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量供給。

5、準(zhǔn)時用藥確保療效。

6、維持體溫穩(wěn)定 體溫過高時應(yīng)予物理降溫，體溫過低時用遠(yuǎn)紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開。

7、保持呼吸道通暢改善呼吸功能 及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

8、健康教育 鼓勵堅(jiān)持治療和隨訪，有后遺癥時，教會家長對患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。加強(qiáng)圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。

新生兒顱內(nèi)出血是個極其嚴(yán)重的疾病，其預(yù)后取決于出血量的多少和出血的部位。如果出血量多或腦實(shí)質(zhì)、腦室部位出血，會給患兒留下不同程度的后遺癥，甚至死亡，因此務(wù)必引起家長們的重視。

顱內(nèi)出血是新生兒死亡的主要原因之一，其出血的病因主要是缺氧和產(chǎn)傷。為什么缺氧和產(chǎn)傷會引起顱內(nèi)出血呢？這是因?yàn)榇竽X細(xì)胞缺氧后，可使顱內(nèi)血管壁的通透性增加，造成血液從血管中溢出；而胎兒在分娩過程中受到的機(jī)械性損傷，如頭與骨盆大小不相稱、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、反復(fù)吸引助產(chǎn)或臀部牽引助產(chǎn)和急產(chǎn)等，都可能造成顱內(nèi)血管破裂而出血。新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)為：出血量少時可以無癥狀，病兒很快康復(fù)、預(yù)后良好；如出血量多且位于大腦的要害部位，病兒可出現(xiàn)煩躁不安、尖叫、嗜睡、四肢強(qiáng)直或痙攣、呼吸不規(guī)則、不會吃奶和全身癱瘓，甚至死亡；部分患兒即使僥幸存活下來，也會留下嚴(yán)重的后遺癥。據(jù)有關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)，在新生兒顱內(nèi)出血的病兒中約有30%會留下不同程度的后遺癥。