心衰分級(jí)的依據(jù)

心功能狀態(tài)可以反映病變的程度，改善心功能是心力衰竭的治療目標(biāo)。美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYNA）心功能分級(jí)將患者依據(jù)心功能狀態(tài)分級(jí)，對(duì)治療措施，活動(dòng)能力，病情程度判斷等可以在實(shí)際應(yīng)用。

Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但體力活動(dòng)不會(huì)受到限制，日常的活動(dòng)不會(huì)引起過(guò)度的疲勞，呼吸困難、心悸或心絞痛。

Ⅱ級(jí)：患者有心臟病，體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)病情癥狀，日常活動(dòng)即引起疲勞，呼吸困難、心悸或心絞痛。

Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，體力活動(dòng)明顯受限制，休息時(shí)無(wú)病情癥狀，輕于日常的活動(dòng)即引起疲勞，呼吸困難、心悸或心絞痛。

Ⅳ級(jí)：患者有心臟病，不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀，任何體力活動(dòng)都能加重病情癥狀。

方案未規(guī)定各種不同的檢查中輕、中、重的標(biāo)準(zhǔn)如何判斷，由醫(yī)生做出決策。

觀察心力衰竭的臨床表現(xiàn)，詳細(xì)詢問(wèn)病史及全面體格檢查對(duì)診斷心力衰竭至關(guān)重要。心衰的臨床表現(xiàn)為：

1、 心力衰竭的癥狀

心力衰竭的表現(xiàn)主要有：左室肥大，左室收縮末期容量增加及左室射血分?jǐn)?shù)≤40%。有基礎(chǔ)心臟病的病史、癥狀及體征。有或無(wú)呼吸困難，呼吸困難分勞力性呼吸困難、端坐呼吸和陣法性夜間呼吸困難，體力下降，乏力和虛弱，液體潴留（水腫）等及其他癥狀。

2、心力衰竭的體征

一般情況的體征：

新近發(fā)生心力衰竭的病人呈急性面容，但通常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好，而慢性心力衰竭病人營(yíng)養(yǎng)不良，有時(shí)甚至出現(xiàn)惡病態(tài)。長(zhǎng)期嚴(yán)重的體循環(huán)靜脈壓升高可引起眼球突出和嚴(yán)重的三尖瓣反流導(dǎo)致眼球和鏡靜脈收縮期搏動(dòng)。嚴(yán)重心力衰竭患者還可出現(xiàn)黃疸、發(fā)紺、顴頰潮紅，每博量降低而導(dǎo)致脈壓減小和膚色灰暗甚至血壓降低，脈搏快而細(xì)。另有交感活性增高的表現(xiàn)。

以左心衰為主的體征：

肺部啰音。

以右心衰為主的體征：

體靜脈壓升高，肝頸靜脈反流癥，淤血性肝腫大，水腫，胸腔積液，腹水，發(fā)紺，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

心臟的體征：

主要為原有心臟病表現(xiàn)。心臟擴(kuò)大，奔馬律，交替脈，P2亢進(jìn)和收縮期雜音。

在可能發(fā)生心力衰竭的高危人群中預(yù)防初始的心肌損害；在心力衰竭無(wú)癥狀期、逆轉(zhuǎn)和阻斷心臟重構(gòu)；對(duì)已經(jīng)發(fā)生心力衰竭的患者，防止和延緩心臟重構(gòu)的惡性循環(huán)，改善癥狀提高生活質(zhì)量，降低死亡率。是目前心力衰竭治療進(jìn)行的最佳治療方法。

糾治心力衰竭的原發(fā)疾病，處理心力衰竭的誘發(fā)因素；通過(guò)休息、鎮(zhèn)靜劑及飲食控制，減少水鈉潴留以減輕心臟負(fù)擔(dān)；糾正代謝紊亂，改善心功能；合理應(yīng)用強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)展劑、利尿劑、ACEI、ARB、CCB、醛固酮受體拮抗劑等藥物以改善癥狀，提高生活質(zhì)量，延緩心力衰竭的進(jìn)展，延長(zhǎng)生命；必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械輔助循環(huán)、心臟移植等非藥物治療方法。

心力衰竭治療目的是要針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，限制神經(jīng)體液過(guò)度激活，改善細(xì)胞因子活性，減少體液潴留和防止腎功能不全，預(yù)防無(wú)癥狀的心功能不全惡化，防止心力衰竭綜合癥的進(jìn)展，從而降低心力衰竭的死亡率和住院率。

僅對(duì)于充血性心力衰竭的終末，一旦心臟耗竭了它的儲(chǔ)備，病人的生存期就如同癌癥病人一樣縮短。

根據(jù)HoKKL等1993年發(fā)表的 Framingham 40年研究。充血性心力衰竭的平均生存期男性僅為1.7年，女性3.2年；1年生存率男性為57%，女性64%；5年生存率女性高于男性，男性為25%，女性38%。年齡每增加10歲，男性死亡率增加27%，女性增加61%。死亡率隨年齡而遞增。

雖然在冠心病、高血壓、心瓣膜病等治療上取得了不少的進(jìn)展，藥物治療常使心力衰竭的癥狀和體征滿意的逆轉(zhuǎn)，但Framingham4研究發(fā)現(xiàn)臨床病程及預(yù)后意外的差。

心力衰竭患者的猝死約5倍于普通人群，心力衰竭患者中的25%-50%的死亡可能歸于猝死，猝死與致心律失常病因有關(guān)，其余死亡與血流動(dòng)力學(xué)惡化有關(guān)。

心力衰竭患者的日常飲食要注意的是：

鈉鹽：根據(jù)患者病情飲食低鹽、無(wú)鹽、低鈉。尿頻時(shí)適當(dāng)增加鹽的量。

水分：充血性心衰患者，低鈉飲食時(shí)，不必嚴(yán)格限制進(jìn)水量。對(duì)于嚴(yán)重心衰，尤其伴有腎功能減退的患者，低鈉飲食時(shí)，必須適當(dāng)控制水分的攝入。

熱能和蛋白質(zhì)：心衰患者飲食不必過(guò)嚴(yán)限制的蛋白質(zhì)攝入量。但心衰嚴(yán)重時(shí)，宜減少蛋白質(zhì)的供給。肥胖宜采用低熱能飲食。

碳水化合物：碳水化合物可減輕心臟受胃膨脹的壓迫。宜吃含淀粉及多糖類食物，少吃蔗糖及甜食等。

脂肪：肥胖者飲食應(yīng)注意脂肪的攝入量。過(guò)多的脂肪還可能包繞心臟，壓迫心肌，身體悶脹不適。

維生素：充血性心衰患者飲食應(yīng)富含多種維生素，如新鮮蔬菜、草莓、香蕉、橘子等，必要時(shí)口分補(bǔ)充B族維生素和維生素C等。

電解質(zhì)平衡：充血性心力衰竭常見鉀的平衡失調(diào)。鈣于心肌的收縮性密切相關(guān)。鎂能幫助心肌細(xì)胞解除心臟的毒性物質(zhì)，能幫助維持正常心律。